tag:blogger.com,1999:blog-37357122412580731272024-03-27T14:37:55.748+08:00阿畢的天空beehttp://www.blogger.com/profile/13826809641662368870noreply@blogger.comBlogger589125tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-15345669500642351552024-03-22T15:05:00.008+08:002024-03-24T21:04:03.164+08:00我們需要善終照護師(End-of-Life Doula)<p>最近幾年我陸續在以下三本書中,認識一個新的職種,日本的「善終守護師」目前有2300位,英國和美國的臨終陪伴員(Death Doula, End-of-Life Doula),分別有300多位和1500多位。她們<span style="font-family: inherit;">為臨終者提供身體照顧、心靈引導與支援服務。臨終陪伴員的名字來自過去很常見的「助產士」(birth doula),差別在於助產士的工作是協助新生命的誕生,而這份工作是在協助生命走到盡頭的人,死亡也是一種新生,一種能量的轉換。這是已開發國家人口高齡化、小家庭化、獨居人口增加應運而生的新職業。醫療死氾濫數十年,人們集體失去照顧臨終病人的能力,也是重要原因。相信台灣也非常需要。</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2H5jJuPH6Icdhskvo0t5ZASi-qYXp7N2zQ5lbRKfinnWIKxlAEnwpNf-B2-y_LrAc-LvZHG7wU3dBV22-fHL20itsrTu7S3H1bc9H07VkYpJtFVYA40yyS7CS-oCJP_bsMKyTvUdW42yLtznG5xc1Rnl_babI4sPfnwhkAJJiTwYblMfrrU5DZ8uDAm4N/s3717/IMG_2072.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1771" data-original-width="3717" height="251" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2H5jJuPH6Icdhskvo0t5ZASi-qYXp7N2zQ5lbRKfinnWIKxlAEnwpNf-B2-y_LrAc-LvZHG7wU3dBV22-fHL20itsrTu7S3H1bc9H07VkYpJtFVYA40yyS7CS-oCJP_bsMKyTvUdW42yLtznG5xc1Rnl_babI4sPfnwhkAJJiTwYblMfrrU5DZ8uDAm4N/w400-h190/IMG_2072.jpeg" width="528" /></a></div><p>
</p><a name='more'></a>
我們先從善終守護師說起吧!作者柴田久美子在麥當勞工作十八年,表現優異,創業開西餐廳,工作壓力大、身心失序,導致離婚,吞藥自殺被搶救回來。轉而去老人養護中心當看護,透過與老人心靈交流、助人為樂,重尋生命的喜悅。<div><br /></div><div>她發現養護中心的老人無法照自己的心願走人生的最後一哩路,「壽終正寢」的願望不容易實現,因為老人臨終總是被送往醫院,經歷殘酷的醫療死(這也是台灣的現況)。柴田女士搬到一個沒有醫院的小島,開設了「平安之家」,服務島上的臨終病人,讓他們免於被送到外地的醫院醫療死。剛開始乏人問津,她的母親成為她服務的第一個對象,逐漸受到村民的重視。她用愛心守護垂死的孤獨老人,讓他們留在島上度過最後的幸福人生。她在島上從零開始工作了十三年。中間還歷經二度離婚,和三度罹癌,真是一個堅強有理想的人。</div><div><br /></div><div>二〇一二年她把看護基地移到鳥取縣,聯合志同道合的有志之士成立了「日本善終守護師協會」,並且提供善終守護師的訓練課程。二〇一九年她出版〈善終守護師〉的時候,她表示親自服務過兩百多人,全日本當時有三百多位善終守護師,今年已經增加到兩千三百位,可見近年來成長的速度非常快。在官網上最新動態提到目前有三位台灣人在那裡受訓,所以他們提供了華文翻譯。是三階段總共十個小時的課程,收費八萬日幣。我想受訓者原來應該已經有照護臨終病人的基礎,來學習柴田女士的特殊心得和經驗吧!</div><div><br /></div><div>柴田女士對善終守護師的定位是這樣的。當家裡有人臨終時,沒經驗的家屬常感慌亂不安。善終守護師要堅守臨終者的心意,充分表達當事人的想法。例如,要向家屬解釋,臨終者無食慾的生理狀態,若「迎接使者」已到時,人已「不知苦」又是什麼狀況,換句話說,善終守護師必須代言臨終者的心,代理臨終者的意願。醫師常常是支援「肉身」的人,他們的慣性就是趕走死亡,挺身與死神作戰。但善終守護師則相反,他們從一開始就接納死亡,然後陪伴當事人面對死亡,基本上不與死亡對抗。</div><div><br /></div><div>她主張幫助善終的四個重點:</div><div><br /></div><div>1)讓家屬碰觸臨終者的肌膚:臨終守護的終極意義,就是要讓往生者與家屬手牽著手,用手把溫度傳給亡者,這即是他臨終前活下去的希望,並用身體把我們一直守候在側的這件事表達出來。擁抱他送行,即是這意思,這不是單用語言可以傳達的。被擁抱時,不安及恐懼消失了,對於家屬而言,與家人永別後的失落感因而消弭,因為他們從所愛的人那裡領受到喜悅、希望與愛。</div><div><br /></div><div>2)傾聽、複述、沉默:當人臨終時,不需要什麼鼓勵。所有的一切都採取共鳴、傾聽。他們已無法進食,多數時間都在沈睡,連眼睛都無法睜開,本人已了然於心了。能多留在他身邊去了解他是件很重要的事,百分百了解很難,但傾聽是可行的。若他說了什麼話,可以複述他的話,讓他覺得我們理解、接納、與他同在。</div><div><br />3)常說「沒問題」:握著臨終者的手說「沒問題,請放心」,有安撫雙方的作用。當人接受了死亡,即能擁有神佛般的力量,病痛瞬即消失,心情變得平靜安詳。面容也是如此。</div><div><br /></div><div>4)與臨終者的呼吸調和為一:柴田女士會擁抱著臨終者,輕觸病人的身體,先配合病人的呼吸,然後將自己的呼吸調為緩慢的腹式呼吸,用手將自己的呼吸韻律傳達給病人,兩人的呼吸合拍同步以後,臨終者就會平靜下來。她的經歷很有意思:『自己的呼吸與他人共有,將產生「自己的存在被人肯定」的效果,與他人身體「合一」的感覺,將引導臨終者走向平安的世界。</div><div><br /></div><div>針對這一點非常令人欽佩。我遇過不少個案住在安養中心多年,有家屬考慮帶回家斷食善終,卻是自己的親人害怕家中有人死亡而拒絕。柴田女士願意擁抱非親非故的臨終者,帶給他們安慰。因為她體驗的死亡是充滿愛與喜悅的時光。</div><div><br /></div><div>善終守護師具體工作內容:</div><div><br /></div><div>1)與臨終者討論,希望如何處理自己的後事,覺得怎樣死去最理想?希望由誰來守護?是否需要醫師出診?若是獨居老人,則善終守護師會代替臨終者把所有事情準備好。</div><div><br /></div><div>2)先與家屬及當地醫師預作協商:不論原本打算在家臨終的病人,後來是否慌亂送醫,他們會繼續守護。緊急狀況時,會聯繫醫師。醫師很難半夜出診,善終守護師會陪伴到最後。</div><div><br /></div><div>3)臨終者逝去後,與家屬一起擦拭遺體,穿上事先討論過、最愛的一套衣服。善終守護師主要是作精神上的支援,作靈魂交接棒的見證人。從人生終末期至入殮為止,所有臨終的細節及準備工作,都是他們服務的項目。</div><div><br /></div><div>至於西方國家的臨終陪伴員功能類似,標榜的是提供實質的照顧、陪伴、撫慰、引導,以及靈性上的照顧。</div><div><br /></div><div>本篇所提日本的善終守護師與英美的臨終陪伴員,都是收費的服務。</div><div><br /></div><div>我協助的個案中,<span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: "Songti TC"; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">有位家屬她到看護和照服員的社群網站去貼廣告,聲明哪段期間、在什麼地址、有什麼樣的病人斷食往生需要聘用看護,有人來應徵,整個斷食和臨終過程很平順。家屬是一對姐弟,反映看護阿姨很認真又專業,還很關心他們姐弟的生活。</span></div><div><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Songti TC"; text-align: justify; text-indent: 21.600000381469727px;"><br /></span></div><div><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Songti TC"; text-align: justify; text-indent: 21.600000381469727px;">我很好奇,跟該看護中心的老闆聯繫上,想了解他何以支持斷食往生,又如何挑選適合的看護。這位經理說以前岳母住在養護中心,定期去探望,看到隔壁床的老太太雙手被綁、每次被灌食都唉唉叫,心裡真是感到難過。他經營看護中心多年,看過許多插管臥床的病人,實在很同情他們的悲慘遭遇。如今知道可以不要再強迫餵食,讓他們解脫,他自然非常認同。有些看護不願意或者害怕照顧臨終病人,他會告訴她們沒有什麼好怕的,就帶著做好事的心情,虔誠的祝福他們好走就好了。帶她們久了,自然知道哪些人適合,一旦有過經驗,就有越來越多的看護能夠勝任。所以後來又有不少個案尋求他們的幫忙。</span></div><div><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Songti TC"; text-align: justify; text-indent: 21.600000381469727px;"><br /></span></div><div><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); font-family: "Songti TC"; text-align: justify; text-indent: 21.600000381469727px;">我猜想這些有豐富照顧臨終病人經驗的看護,經過適當的訓練以後,很有潛能可以成為善終照服員。台灣很快就要進入超高齡社會,跟隨日本之後,也將進入多死時代。在宅善終的好處逐漸被社會大眾看見,善終照服員的需求,應該會快速的升高。</span></div><div><br /></div><div><span style="font-family: inherit;"><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">台北市的大悲學苑,由照顧末期病患臨床經驗豐富的佛教法師、專家與志工組成,已培訓十屆的安寧靈性關懷人員,提供大台北地區末期病人居家訪視、電話諮詢與面談諮詢,目標是協助回到居家的末期病人與家屬達到善終的願望。大悲學苑集資拍攝的《回眸》紀錄片電影,於二〇二一年十月上映,呈現安寧靈性關懷人員照顧三位末期病人的歷程,是台灣首部探討靈性照顧的紀錄片,目前可在</span><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">MyVedio</span><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">平台觀看;於二〇二三年出版《大悲事務所:菜鳥志工的外星視角,讓臨終變善終》,書寫以靈性關懷志工照顧臨終者的經驗,相當感人。</span></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><br /></span></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">希望台灣有越來越多的單位培訓臨終關懷或照護人員,不論是志工或者收費專業人員相信都可以造福很多家庭。一般民眾也都應該學習相關知識和能力(死亡識能),自助、助人。</span></span></div><div><p></p></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-73268485015523705722024-03-21T22:25:00.006+08:002024-03-22T14:20:43.284+08:00臨終者彌留階段的症狀與照顧<p><span style="font-family: inherit;">一位女性讀者傳來訊息,九十九歲的爺爺,身體微恙,出現呼吸困難,家醫科診所的醫師請他們送醫,他們害怕重蹈以前奶奶臨終被急救的覆轍,不想送醫。傳來的影片顯示爺爺出現瀕死嘎嘎聲。孫女說已經讀過我的兩本書,現在仍然豪無頭緒,不知道該怎麼辦?我趕緊提示:這是死前囉音,用濕的棉棒清除喉頭的分泌物,讓病人側躺。順便寄給她彌留階段其它可能出現的症狀和照顧方式。希望這份資料可以補前兩本書之不足,感謝天上的老師們指導,讓我整理出以下的內容。</span></p><p><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhpiNBY6i-8NBY_7LSpAZA5FNNrl7t11OzDcK0TdildKZDlnywrOSAaAUo5iFwK5tuIrNfz4KLW4ky127ukkRxiA1ah7F2dUEiXKUngj_2gtMO8HOHFasEY7En76DyaJ3ga1w8T9PA4IHsxyhmGYbBVD-FMmpsEbJki9umX_cWeXXjIgTgAJE9AFrdWyD5j" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2240" data-original-width="2725" height="395" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhpiNBY6i-8NBY_7LSpAZA5FNNrl7t11OzDcK0TdildKZDlnywrOSAaAUo5iFwK5tuIrNfz4KLW4ky127ukkRxiA1ah7F2dUEiXKUngj_2gtMO8HOHFasEY7En76DyaJ3ga1w8T9PA4IHsxyhmGYbBVD-FMmpsEbJki9umX_cWeXXjIgTgAJE9AFrdWyD5j=w400-h329" width="480" /></a></span></div><span style="font-family: inherit;"><br /></span><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: inherit; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><a name='more'></a>
死亡的前幾天會有一些徵兆,讓照顧者知道病人時日無多,可以預作準備。以下是常見的各種徵兆,但是每位病人情況不同,不是所有徵兆都會出現。</span><p></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>迴光返照:</b>在身體逐漸虛弱過程中,突然精神變好,說很多話,甚至想要起身、下床。馬偕醫院的張明志醫師形容這就像燈泡要壞掉之前突然大亮一樣。醫學上的說法是身體功能在要完全當機之前的奮力一搏、最後的衝刺,功能代償性增加,但無法持續很久,失去代償能力後功能快速下降就接近死亡。並非每個人都有此經歷。若出現此現象,可以利用這個機會把想要跟往生者說的話,明白的說清楚,主要就是道謝、道愛和祝福的話。《選擇死亡》書中的先生在斷食第七天有此經歷,他的太太躺在他身旁與他親密互動,他說:「好戲就要上場<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">........</span>好多人都來了,像是派對一樣<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">........</span>我也打算啟程了。」他在三天後安詳往生。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"> </span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>呼吸症狀:</b>最常見的是呼吸急促,也可以說是呼吸「淺而快」。因為每次的吸氣量變少,所以呼吸次數會增加。正常人的呼吸速率是每分鐘十四下左右,此時可快到二十幾下,甚至三、四十下,嬰兒或小孩還更快。家屬都是向我反映病人很喘,覺得病人吸不到氣而感到難過、焦慮。我解釋因為肺的功能變差,所以呼吸淺,那呼吸次數就會多;他們就不會那麼焦慮了。家屬焦慮,會造成病人焦慮,焦慮會更喘。所以我希望家屬安心,去安撫病人,才對情況有幫助。若是真的喘得很難過,可以請協助的醫師給予藥物減輕症狀。也有人會出現陳氏呼吸,淺呼吸與深呼吸循環交替,甚至中間有短暫停止。通常最後呼吸會變慢,有時吐一口氣就平靜的離開了,也有人沒有什麼特殊現象的如進入睡眠般的停止呼吸往生。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>心跳和血壓</b>變化:斷食期間,心跳和血壓通常維持正常,或甚至比之前更穩定,所以多半這方面的藥物都可以停止。臨終前某些病人會出現心跳變快、血壓上升,讓家屬感到疑惑。我感覺這與迴光返照的機制很類似,出現這個現象距離死亡大概二到五天。通常病人維持這種狀態一、兩天(偶然有三、四天的),之後心跳、血壓會下降,開始下降以後一兩天左右,病人就往生了。所以若有出現心跳、血壓代償性變快變高的,當反過來心跳變慢、脈搏變弱,可以預測病人時間不多了。有些人沒有上述代償的現象,就只是心跳、血壓慢慢下降,脈搏越來越弱、不規則,最後就摸不到了。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">瀕死嘎嘎聲:這是因為喉部的肌肉鬆弛,所以唾液堆積在喉部,吞不進去也咳不出來,隨著呼吸氣流的進出而產生嘎嘎聲,並不是肺部有痰,抽痰也沒有用。可以用沾濕的棉棒到喉部清出分泌物,這種聲音就消失了。讓病人側躺有助於拍痰、清痰、喉嚨的聲音也會減少,呼吸也會比較平穩。家屬常因為這聲音而有很大的焦慮感,正確的處理,家屬會安定下來。居家護理所團隊發現斷食往生者因為明顯脫水,這種現象較少。若是臨終在醫院打點滴者,因為水分太多,就比較常見,甚至聲音特別的大。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>眼神失去光芒</b>:因為末梢循環不好鞏膜水腫,眼睛看起來濛濛不清澈,有如荔枝果肉,又稱荔枝膜。腦部功能下降,所以眼神呆滯、無法聚焦。病人眼睛可以張開,但是感覺不知他看向何方,好像沒有在看,對眼前的人也沒有反應。即使如此,病人的聽覺和神識仍在,還是可以握著他<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">/</span>她們的手,輕聲的說話安撫他們。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>嘴巴張開:</b>因為肌肉無力、僵硬以至於無法閉緊嘴巴,張口呼吸造成嘴巴更乾燥。除了噴水、用霧化器製造水霧、濕棉棒濕潤口腔、用濕潤的紗布蓋住張開的嘴巴以外,可以加強臉部肌肉的按摩,幫忙把嘴合攏。用洗臉的中型毛巾對折捲成圓柱狀,頂在下巴與胸骨之間,也可以輔助讓嘴巴合攏。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>手腳冰冷:</b>因為血液集中在心、肺、腦等重要部位,加上心臟收縮力量變弱,四肢尤其是末梢的血液循環不足,因此會有手腳冰冷的現象。可以輕輕的做精油按摩或者擦乳液按摩,但動作若太大,反而引起不適。一般人常誤以為手腳冰冷病人一定覺得冷,而幫忙蓋上厚的被子。此時病人非常敏感,蓋上厚被子會造成壓迫感,甚至呼吸更困難。有時病人還會要求想開冷氣,不時的自己掀掉身上的被子,有可能他們身體感到熱。建議開空調,給病人最薄的涼被,若是夏天,不蓋也可以。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>皮膚出現紫斑:</b>因為血小板不足,血液循環變差,在肢體末梢常會出現紫斑。這是正常過程,接納就好,不需特別處理,也不用擔心。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>冒冷汗:</b>少數病人有全身或局部冒冷汗的現象,隨時幫忙擦乾,換上乾的衣服就好。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>洗澡:</b>有許多個案在洗完澡後全身放鬆<span style="color: #0b5ab2;">,</span>沒多久就安詳的往生了。可見身體的清潔對他們而言具有重大意義。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>臨終辭土:</b>有些病人(尤其是老人家)明明已經很虛弱,一直掙扎著想下床。可以幫他穿上比較有支撐性的長褲、打赤腳,左右各一個人攙扶著,後面一個人控制腰部,讓病人下床,若他想往哪個方向或哪個物品過去,就協助他完成目的,這樣他會變得安定。有人可能是想拜別祖先或者神明,或者是好好再看一遍自己的家和那些有紀念價值的物品。坐上輪椅推到四處看看也可以。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>排尿障礙:</b>可能會出現失禁現象,床上可以鋪上看護墊,讓病人穿上尿布。隨時保持清潔。也可能因為虛弱無法自行排尿,可以在恥骨上方握拳緩慢的往下壓,協助排尿。若是發現小腹鼓起,卻壓不出來尿,可以請護理師幫忙導尿,甚至留置尿管幾天也無妨。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><b>異常排便:</b>有可能因為腸胃有小出血或者小栓塞而排出稀便、黑便,甚至是血便,都不要擔心,這是自然過程,接納就好。也有病人糞便已經越來越少,彌留時突然排出大量糞便的;可能是肛門括約機鬆弛,所有宿便都清空的關係。</span></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><b><br /></b></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><b>全身敏感:</b>講話聲音要輕,作身體照顧都先說明,動作也要輕。家人不要在病人面前大聲喧嘩,或甚至起衝突。不要蓋過於厚重的被子,薄薄的被單就好。厚重被子讓病人呼吸更感困難,壓在身上病人覺得很沈重、不舒服。即使播放的是佛樂、詩歌,音量也不要太大。</p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><br /></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">這個時期,病人多半沒有食慾,睡眠時間很長。清醒時,握著手輕聲的與他說話,記得翻身改變位置。留意口腔、臉部、身體的清潔。家人只要陪伴就好,家人安心,病人就安心。</p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><br /></p><p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">註:家有老衰重症者,請事先聯繫有經驗的居家安寧團隊協助。這樣病人不必送醫,而可以聯繫醫師和護理師到府訪視(會成立線上群組,隨時聯繫,留言或傳影片),提供醫療協助和心理諮詢,生死兩相安。</p>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-31937625390058006142024-03-17T11:01:00.021+08:002024-03-22T22:52:23.294+08:00三贏的局面,可以替健保省多少錢?<p> 什麼叫三贏的局面:那就是停止無效醫療,1)病人不痛苦,2)家屬不痛心,3)健保局節約支出。(其實是四贏,環保愛護地球)這是一位身體健康的75歲男性病人,因為突然呼吸很喘,自己走上救護車,到院後急救,診斷急性肺功能衰竭,插上三管,因為腦缺氧昏迷,從此沒有醒來。住在加護病房一個月病情毫無改善,家屬辦理「違背醫囑自動出院」,回家後五天自然往生。住院的帳單是65萬3000餘元,因為是重大傷病,家屬部分負擔4600元。五天的居家安寧健保費用是6200元。</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEimO3cPsexaL5BhcjcnuAjz0L9P_6O0SHPdosRIJaMXc9wbSc0wfhtUh_aVyPuILrXELjjgUYOfmeKp0LQ1Wvzn-z_XyI0Ye2OXzu3YSncGLAA3n644y6bFtI2yv4tvNr-lV8j8PvvJhMdSAUvNmXLzhXCTchLmVH-cxSFmydTQtgemRLp3bn_dxArq2TwB" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="705" data-original-width="1164" height="291" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEimO3cPsexaL5BhcjcnuAjz0L9P_6O0SHPdosRIJaMXc9wbSc0wfhtUh_aVyPuILrXELjjgUYOfmeKp0LQ1Wvzn-z_XyI0Ye2OXzu3YSncGLAA3n644y6bFtI2yv4tvNr-lV8j8PvvJhMdSAUvNmXLzhXCTchLmVH-cxSFmydTQtgemRLp3bn_dxArq2TwB=w400-h243" width="480" /></a></div></div><br /><div style="text-align: left;">
<a name='more'></a>
這是台灣健保的德政,65萬元醫藥費,家屬只需要負擔4600元。假如這個病治好了,健保和醫護真是功德無量。但是救不回來時,醫師不死心,拒絕家屬撤管的要求。照流程走的話是要轉到亞急性呼吸病房42天,健保要給付35萬元。還是沒有好,那就轉到慢性呼吸病房,健保每個月支付11萬元,家屬每個月要負擔4萬元,政府補助每個月一萬元。如果家屬不放手,醫師也不願意撤管,繼續躺下去的話,每年政府要補助12萬,家屬要花掉48萬元(加上傷心難過,或者手足爭吵誰應該分擔多少錢這種無法計價的消耗),健保要花費132萬元,總計一年要200萬元。假如花這些錢給有意識,有活動能力,有生活樂趣的人(譬如陳俊翰律師),這是國家應盡的義務。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg8OfUPf2QdlsiAp6NB2tTN6ym05cQrXp-tMCthhcykuFDMxz8dx1YYOb0CHV1sngNbv8uKhofHXEaVewPGMpuQwK_Hwv9TUgilK34Ye-Bd8kEE4Zs6sT5F72_eaxIzXEshuDfFkNbiq9EEaSVgDYipNv4qH1vj7g9O5hT_7xtxEiTW3CnG4tuHpgX5GUdb" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="293" data-original-width="401" height="234" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg8OfUPf2QdlsiAp6NB2tTN6ym05cQrXp-tMCthhcykuFDMxz8dx1YYOb0CHV1sngNbv8uKhofHXEaVewPGMpuQwK_Hwv9TUgilK34Ye-Bd8kEE4Zs6sT5F72_eaxIzXEshuDfFkNbiq9EEaSVgDYipNv4qH1vj7g9O5hT_7xtxEiTW3CnG4tuHpgX5GUdb" width="320" /></a></div><br /></div><div style="text-align: left;">台灣有5000多人躺在慢性呼吸病房,據說百分之七、八十是無意識者,每人每年200萬元的話,是花費80億元。80億元,讓5000多個病人和家庭受罪,這還能說是德政嗎?有人說是家屬不放手啊!家屬不放手可以當作正當理由嗎?為什麼別的國家沒有這種現象?說服家屬應該放手是醫師的專業素養,保險公司也不會繼續支付費用的。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">都說是家屬不願意放手,我遇見不少案例是醫師不放手。早期有可能家屬不放手,幾個月、半年過去,家屬還會不放手嗎?最近有位小兒科女醫師求助於我,她的父親九十四歲了,四年前跌倒腦出血,手術以後完全昏迷直到現在(四年來政府、家屬和健保花費800萬元)。病人插著三管、四肢被綁躺在慢性呼吸病房,每天抽痰、身上有褥瘡、尿道已經裂開五公分,家屬看著病人受罪,心痛無比,無論怎麼求醫師,醫師都說他沒有拔管的權利。病人仰賴呼吸器才能存活,當然屬於末期病人,家屬可以簽署安寧緩和同意書撤除維生醫療的,主治醫師不懂,家屬身為醫師也不理解。這位主治醫師面對同業的要求,仍然這樣無動於衷,真是鐵石心腸。媒體都說是家屬不放手,我看是家屬「不知道可以放手,或者不知道如何放手?」好不容易知道可以放手,竟然碰到不願意放手的醫師。一位這樣的醫師,可以害多少病人和家庭?</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">幸好前面所提75歲病人在健康時和家人談過插管臥床是沒有意義的,太太和兒女們一旦了解父親不可能好轉,在醫護嚴詞拒絕的情況下找到院長出面協調,終於讓病人撤除呼吸管,回到家安寧。我們找了居家安寧團隊,出院前多次聯繫指導家屬如何雇用台藉看護,租用電動床,備妥各種居家照護器物和用品。病人一回到家,醫護團隊就到府訪視。經過五天的線上指導,醫師和護理師各兩次的居家訪視,病人安詳的在睡夢中離去,家屬都感安慰,病人終於不再受苦了。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">居家安寧只申請兩次醫護居家訪視的費用,個別是1500元左右,總共申報健保6200元。其他開家庭會議、線上指導等等都不能收費。我完完全全可以體會,這種服務根本是在作公德。他們必須靠其他一般性的長期照護收入來補貼,這種短期就死亡的案例,不是所有的居家護理所都願意接案。他們告訴我,去年健保用於居家安寧的費用是1.55億元,服務了12200人,所以居家安寧的健保支出平均是每個案例17000元(居家安寧服務可能需幾天、幾週或幾個月)。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">健保局統計支付死亡前數月的無效醫療費用是每年2000億元。1.55億不到無效醫療零頭的零頭。衛福部在推動在宅善終,希望可以好好考量如何才是合理的居家安寧給付。以這位病人來看,如果住院住到醫療死,那費用難以想像!健保局有大數據,很容易算出來平均一個醫療死耗費多少資源,在宅善終需要多少費用吧!舉個極端的例子,98歲的李登輝總統昏迷插著三管躺五個多月,耗費多少資源?不是因為他是前總統有特權,台灣的健保很公平,平民百姓有類似經歷的很多,若是年輕點,躺好幾年的很常見。96歲的英國女皇只躺了兩天就往生,不是他們醫療不發達,無法延命,而是英國在制度上、人道考量上都不允許這樣的事情發生。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">以這位75歲的先生來講,居家安寧只申請了6200元健保費用,協助病人善終。替家屬、健保可以節約多少費用呢?萬一家屬因為醫師拒絕就照流程走,讓病人躺到85歲,這十年總共要花費2000萬元,家屬至少負擔480萬元,健保要花1320萬元。以這案例來說家屬和居護所幫忙健保節約了1320萬元。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">慢性呼吸病房讓病人成天躺著,時間到餵牛奶、抽痰、擦身體、換尿布(一位看護照顧五位病人,費用由家屬分攤),醫院靠著先進卻折磨人的機器,醫師、護士作基本維護病人心跳、血壓的照顧,醫院每個月有十一萬元以上的收入。健保給機器的給付高於安寧緩和團隊耗費心力的身心靈照顧不知多少倍。也難怪醫院高科技的機器競賽越演越烈,以病人為中心的身心靈照顧乏人問津。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">加護病房本是讓重症病人起死回生的醫療奇蹟之地,重症醫師醫術高明身上有著神聖的光環。不過聽說,越來越高比例的病床是收容治療無效、甚至是臨終的病人,即使家屬都知道復原無望的時候,醫師還不願意放手,就讓人太難過了。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">最近一位九十二歲的失智臥床老太太因為吸入性肺炎住到某醫學中心,兒女們都希望不要積極治療,聽說失智老人肺炎不要治療是去天堂的重要門票,確實先進國家都是這樣做的。主治醫師一句:「不插管的話,病人會死掉喔!」病人的先生馬上說:「那我們要救!」結果病人在加護病房重度昏迷兩個星期,身上插著三管(口內呼吸管、鼻胃管、導尿管)。有一天醫師說:「病人有凝血功能異常,需要每天打一劑增進凝血功能的藥物,每劑要一百萬元。」家屬當場愣住,醫師接著說:「健保會給付。」病人的先生趕緊說:「好。」注射後兩小時,醫師說情況有好轉。又過了四個小時,醫院打電話來,病人搶救無效。家屬趕到加護病房,看見病人七孔出血,頭臉腫大,腹部鼓起,床單都是血;痛徹心扉!她只能安慰自己:「還好,媽媽不必再受苦了。」事後,她問我:「假如媽媽多活兩天,那健保還要再多付兩百萬元?我們健保的錢是這樣花的?我沒有醫療背景,都看得出來媽媽已經病入膏肓!」</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">我想起吳育政醫師在紀錄片「一念」當中講的一句話:「假如花一百萬元,病人可以多活一天,那這是有效還是無效醫療?」</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">看來在很多醫師心目中,是沒有「末期」、「臨終」觀念的,不論病人的年齡、身體狀況如何,就是要拼到最後一刻。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">這份帳單中飲食費用是一萬兩千元,剛好是每天六罐、每罐237CC的配方奶的價格。加護病房重度昏迷、身體接近臨終狀況的病人,不論年齡都給這種餵食量。我想起我剛當住院醫師的時候,不知道怎麼開處方,就去參考學長姊怎麼開。現在的狀況是不論七歲小孩、五十七歲壯年,還是九十七歲的臨終老人,只要插管臥床都是這樣的灌食量。然後家屬抱怨住在加護病房的病人全身腫脹、皮膚腫的亮晶晶,打過針的針孔都在滲水。難道大家有樣學樣,依樣畫葫蘆,不參考病人的個別差異?台灣的許多尖端醫療在國際有名,為何「個別病人應該攝取多少營養與多少水分」、「進與出要平衡(intake output balance)」、「臨終病人不應給予營養與水分」的基本醫療準則,都可以出現這麼嚴重的偏差,讓人不解。我深知醫院工作壓力很大,不忍苛責,但是難免覺得這是一個「集體怠惰」的現象。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">現任德國「病人保護協會」的會長來台訪問,也採訪了我。他提到:「在德國,醫師給予臨終的病人營養和水分,是違法的。」可見這是一個多麼重要的臨床準則。有葬儀社的員工告訴我,到加護病房收屍的時候,常常碰到護理師告訴他,病人一個小時以前灌了一罐牛奶,所以鼻胃管暫不移除。因為食物會發酵,整個腸胃脹氣,要留著鼻胃管消除腸胃裡的壓力,否則會有食物由口部不斷溢出的現象,要等到腸胃完全消氣後才移除鼻胃管。這種遺體在留置八小時當中,常常已經有腐屍味。我聯想到死刑犯在槍斃前要吃飽才上路,完全是錯誤的習俗啊!高僧大德臨終數日不吃不喝,才符合自然。動物自然往生也是如此。</div></div><br />這兩年多來,看多了類似的案例,真是心有戚戚焉!少數有智慧有勇氣的家屬可以懸崖勒馬,創造三贏的局面。但有無數人持續陷落在三輸的困境裡。隨著老人列車疾駛而來,這其實是一個嚴重的社會問題,以及健保的財政問題。我指出這個問題,並且依照兩個善終法維護自然死的精神提供部份的解方。卻只見意識形態(理念)不同的專家學者出來對「斷食善終」作負面的評論,嚇唬民眾斷食不一定能善終,可能違法,可能誤用,在枝微末節挑剔。但願醫界、政界、法界能夠出現有志之士正視這個日趨嚴重的社會議題,合力探討出有效的解決方案!<p></p>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-36449690803789494872024-03-14T21:49:00.008+08:002024-03-15T21:08:25.391+08:00我和奶奶的靜止時間按下了播放鍵(讀者來函)<p><span style="font-family: inherit;">最近開始有家屬參考我的書籍,完成長輩的斷食善終以後,寫信告訴我她們的心路歷程。(之前沒有聯繫過)一方面是對我表達感謝,一方面想分享他們的經驗,這位家屬特地表明要鼓勵我。真是感動又感恩! </span></p><p><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi2IsVE_LWiWZ8KkIUPdcFFKNoWJH4RJzffSySsWN90wYcolwjVMenIkvijlvR1zqKHnxr9mmp4Y6Is22-vY6uiVzRRb024iW-7rfavGTyqb2V68xcVp3Vbl6TfULvHeLriyaVShy4S6NfONGjSH5ukaKbUJOdjGrGqpoelxQTp2eXdazzNtYLlCo4qrx63" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="6144" data-original-width="8160" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi2IsVE_LWiWZ8KkIUPdcFFKNoWJH4RJzffSySsWN90wYcolwjVMenIkvijlvR1zqKHnxr9mmp4Y6Is22-vY6uiVzRRb024iW-7rfavGTyqb2V68xcVp3Vbl6TfULvHeLriyaVShy4S6NfONGjSH5ukaKbUJOdjGrGqpoelxQTp2eXdazzNtYLlCo4qrx63=w400-h301" width="400" /></a></span></div><p></p><p><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">
畢醫師您好:</span><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我的奶奶今年滿八十三歲,罹患非典型巴金森十八年,十二年前嚴重惡化,四肢僵硬、失語、意識不清、吃東西總是嗆咳,下顎僵硬無法咀嚼,後來插鼻胃管臥床超過十年。起初她經常反覆性肺炎、泌尿道感染,後來長期消化性潰瘍,只要不吃Takepron就會胃出血。我偶然間讀到您的文章,得知每天五罐250CC的牛奶可能對矮小的她造成腸胃太多負擔,因此於在去年十一月開始減量,每一餐只給150cc,奶奶是瘦了,但不再胃出血,痰液減少,也停止不明原因的呻吟和夜咳,多年緊皺的眉頭也舒緩開了。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">雖然不願意以這個名詞稱呼她,但奶奶早已是植物人的狀態,即便如此我們仍天天幫她入浴洗澡,早晚推輪椅出去散步,傍晚一起待在客廳,她木木的看著我們吃飯,偶爾打盹。當我們忙碌時,她只能與外籍看護獨處,總是愣愣地看著地板與天花板,沒人同她說話,靜靜的一日度過又一日。大家經常試著與她聊天,但只有那一雙木然的眼睛,彷彿穿透了我們的身體,沒有焦點。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">去年底,我們決定若奶奶還能撐,大家再過最後一次年,等到換鼻胃管的時間一到,便不再插了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我在您斷食善終2一書曾讀到,即使是無意識的插管病人,也會有一些跡象顯示她是願意斷食善終的,我照著建議的內容輕輕向奶奶道歉、說明,她那原本木然的撲克臉,嘴角竟微微揚起......</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">初六,我們住進安寧緩病房,我們在她身邊唱歌、念經、聊天,陪伴奶奶走完她最後一段時光。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">在這期間我每天都會寫一點紀錄,如下:</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">移除鼻胃管前六天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">這六天,我們仍然餵一日五餐,逐餐減量,從每餐100cc降到拔管前一天每餐20cc:</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">開始減量後奶奶與往常無異,變得瘦了點,我在初五這天取下了到期的鼻胃管。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第七天,移除鼻胃管第二天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">奶奶早上有解尿,顏色淺黃量多,表情柔和眼睛沒有上吊,呼吸平順嘴巴閉合,清潔口腔時一開始不太張口,後來有輕輕吸吮棉棒。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第八天,移除鼻胃管第三天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">眼睛一直都開開的略看上方。下午七點過後精神不錯,晚上九點半打了嗎啡,十點翻身時肢體很僵硬。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第九天,移除鼻胃管第四天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">解尿兩次(早、晚各一)我在她的視線高度貼了她和爺爺的結婚照。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">傍晚大伯來探視奶奶,奶奶的嘴唇有微笑、眼珠移動。晚上和奶奶獨處時我聊兒時趣事、家人的狀況,希望她放心,奶奶有微微張嘴與微笑。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">今天四肢比較柔軟,嘴巴比較沒咬那麼緊。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第十天,移除鼻胃管第五天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">凌晨驗血鈉離子過高,鉀離子過低,醫生建議補充一點葡萄醣,因此斷水這階段算暫時中斷,為了讓奶奶身體舒服些,因此預計臨終的日子會往後推遲,醫生預計再9天。可能因為打了點滴所以解尿多次,尿液偏黑,痰液和口水也變多了,抽了四次痰,翻身偶爾會咳嗽。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我們注意到,奶奶已經沒有辦法閉上眼睛,她是睜開眼睡的。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第十一天,移除鼻胃管第六天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">早上十點停止葡萄糖。晚上其他家人離開後,感覺奶奶有在聽我和哥哥想對她說的話,有發出聲音與動動嘴。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第十二天,移除鼻胃管第七天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">上午推奶奶散步曬太陽,回來擦澡時有呻吟,薰了水氧機。晚上的藥水甚至很快就乖乖吞下,讓我覺得奶奶是知道並配合的。今天加強濕潤口腔,輕輕拍背,已經能摸到肋骨了。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第十三天,移除鼻胃管第八天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">今天是拔掉點滴的第三天,奶奶的舌頭軟軟的,有時會忘記收回門牙後面。用棉棒濕潤口腔時有稍微吸的動作。之後奶奶有點喘,我們試著保持病房寧靜,輕輕說話給她聽,她便安靜了下來。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第十四天,移除鼻胃管第九天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">早上有個師父來講道,一些要她隨緣放下,修課受苦已經足夠,接下來一切隨緣,我覺得奶奶有聽進去。我一直覺得必須有人向奶奶說這些話。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">下午唱歌給奶奶聽,她聽一聽嘆氣了<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">😂</span> (她從今天開始偶爾會有這個像嘆氣的聲音,後來我明白,這也是臨終的一個呼吸現象。)</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第十五天,移除鼻胃管第十天</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">今天風和日麗,中午我們又推奶奶出去散步、曬太陽。晚上奶奶稍微喘了一兩下,心跳停止,回到佛祖身邊了,可惜眼睛是開著的,護理師幫忙貼了膠帶,說之後奶奶的眼皮會比較好闔上,我們替她換好衣服,圍著她念經,向她道別。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">謝謝畢醫師出版的斷食善終兩本書,在這段時間我反覆閱讀記下重點,唯希望能讓奶奶更加舒適,再次感謝畢醫師以及安寧醫療團隊,也感謝奶奶多陪了我們這麼多年。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我們在去年就簽屬安寧緩和的同意書,因為奶奶的巴金森氏症末期符合條件之一,入院時也有簽屬不使用鼻胃管的同意書。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢醫師遭受的攻擊我也時有耳聞,在華人的文化背景之下,身為先驅的您實在辛苦,您替家屬和醫護背負了許多的責難,我想鼓勵您別被傷害,好好做自己想做的事。在閱讀您書籍時我的眼淚從未停止過,您的文字撫慰了我,書中提及的照護及應用方法,讓奶奶最後舒服許多。這也是我為何想天天做紀錄,並寫信告訴您。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">做了這個決定後,確實有人過指責我們要把奶奶餓死。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">但畢竟我們一起生活數十年,知道她健康時的處事為人,也在她生病後嘗試種種努力、悉心照護,才曉得有一種愛是放手。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">奶奶去旅行了,我們和奶奶一起被靜止的時間也按下了播放鍵。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">其實這十幾年的痛苦與愧疚烙得太深,種種回憶時常湧上心頭,我還是安排看了心理師,只能說做這個決定真的不容易,才不是他人口中一味自私的想減輕照顧壓力。</span></p>
<p style="background-color: white; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">這段旅程也是一堂生命課,您的系列文章不是只教導斷食善終的方法,而是引導讀者在活著的時候思考如何善終。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">另外,我也很喜歡您部落格的旅遊、藝術、書籍分享的文章 :) </span></p>
<p style="background-color: white; font-family: "Songti TC"; font-size: 12px; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><br /></p>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-34085631280766263522024-03-13T07:54:00.003+08:002024-03-16T10:09:57.588+08:00斷食善終面面觀<p><span style="font-family: inherit;">二〇二五年台灣將近入超高齡社會,六十五歲以上的人口將佔總人口的百分之二十以上。數十年來困擾社會的長照議題,將以更快的速度惡化。目前全國有五千多人戴著呼吸器、插著鼻胃管躺在慢性呼吸病房,有數十萬人(將快速達百萬人)無意識插著人工餵食管、全身蜷曲躺在安養中心或家中,無異人間地獄。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg5XxIvjjZKIwUoMn2Eazo_OmFhW6W-9J-25G_fm_6kn_x_FB4TzcQcALFjotou_FJCRlN0dGWrV-v0I5GUPgunT0o3DQ8n_Wj8nLu9ueaOeZA3rR4ILYgOk8HTNpkWgrglUZ7sXdvTbt6VrIWrm3zlV6MzlQespXNVf-ZpeAtH46ZHZ9UqaJBgjVxXnchn" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1080" data-original-width="1920" height="297" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg5XxIvjjZKIwUoMn2Eazo_OmFhW6W-9J-25G_fm_6kn_x_FB4TzcQcALFjotou_FJCRlN0dGWrV-v0I5GUPgunT0o3DQ8n_Wj8nLu9ueaOeZA3rR4ILYgOk8HTNpkWgrglUZ7sXdvTbt6VrIWrm3zlV6MzlQespXNVf-ZpeAtH46ZHZ9UqaJBgjVxXnchn=w400-h225" width="520" /></a></span></div><span style="font-family: inherit;"><br /><br /></span><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">
斷食善終緣起是日本的中村仁一醫師在〈大往生〉書中提到他自己若得到失智症,將在癡呆以前進行「斷食往生」,以漸進式斷食、斷水的方式,在一個月左右自然往生。並舉古代高僧大德為例,說明這是人類長久以來自然往生方式之一。</span><div><br />
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我的母親因為小腦萎縮症癱瘓在床,吞嚥困難,不願意落入插管臥床的無品質、無尊嚴狀態,因此採取漸進式斷食方式在二十一天後滿足的安詳往生。因為有家人親密陪伴,得到舒適的照顧,在自己熟悉的家中,有人生回顧、生前告別式,生死兩相安,符合善終的標準,因此撰文成書的時候,出版社建議書名採用「斷食善終」。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">此書出版以後,許多受苦的病人和家屬求助於我,在協助五十位病人自然善終以後,我將經歷寫成「有一種愛是放手」提供給社會大眾參考。執筆的此時已經協助一百五十七位病人斷食善終。我將病人分成四大類:</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">一)帕金森氏症、失智症、漸凍症、多次腦中風、高位頸椎脊髓損傷、肌肉萎縮症等共十七位病人(平均年齡七十一歲),因為身體嚴重失能、臥床痛苦、生活依賴沒有尊嚴、沒有品質,病人本身主張要斷食往生,家人取得共識後,平均二十四天後自然往生。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">二)癌症、心、肺、腎臟末期的病人十六位(平均七十四歲),即使接受了安寧的治療,痛苦仍然難以忍受,不知盡頭在哪裡,得到家人的認同,得知可以斷食往生,都是感到放鬆與安心,平均在斷食十六天以後安詳往生。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">三)老衰病人三十七位(平均八十八歲),睡眠時間越來越長,吃得越來越少,體力快速衰退,請家屬依照病人的需求想吃多少就多少,不要送醫插鼻胃管,不要勉強餵食。病人平均在十七天後自然往生。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">四)無意識插管臥床者八十九位(平均七十四歲),家屬依據病人的最大利益作「代理決策」撤除無治療效果、只是延長病人死亡過程的呼吸管或人工餵食管,病人平均在十五天以後自然往生。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">以上案例家屬都有提供身體、心理、心靈的照顧,有生前告別式,有做好四道人生。我提供「斷食程序與臨終照顧臨床指引」的文字檔給病人和家屬參考,盡量找到當地的「居家安寧團隊」到府評估、開家庭會議、簽署同意文件,然後才進行。過程中有線上群組,家屬隨時可以提供影像或者文字提問,團隊儘快回應或者到府訪視。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">長久以來,病人都是在醫院死亡,讓民眾對死亡感到恐懼。這些病人有福氣在宅善終,家屬都是感恩一切圓滿,而且發現原來死亡沒有那麼恐怖,甚且是神聖的恩典。這些家庭也因此學會了在宅善終需要具備的知識與能力。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">簡單來看,病人分成仍有自主意識與沒有自主意識兩組。有意識者自主決定不再進食或者老衰重症末期不想吃、吃不下,這是他們的自主人權,人有拒絕醫療的權利,也有拒絕進食的權利,這是憲法保障的基本人權。安寧緩和科有一條準則是「不加速也不延長死亡」因而認為這些人是被加速死亡而反對。我的看法是在很多情況,這條準則利益良善,但是沒有權利要求所有的人行事都要符合這條準則,畢竟每個生命有其不同的境遇,每個人有其個性與人生觀。我們要以病人為中心。安寧緩和科可以依照此準則行事,我們其他人只要不違背倫理、法律,對他人無害,並沒有責任要去遵守這條準則。否則也不會有那麼多先進國家在有很好的安寧緩和醫療情況下還是通過了安樂死的法案,因為兩種服務適用於不同的對象。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">沒有自主意識者被撤除維生醫療,有人認為沒有得到病人的自主意願,非常具有爭議。我們辛辛苦苦訂立「安寧緩和條例」、「病人自主法」,其目的就是希望病人不要被無效的維生醫療綁架,而失去了自然死亡的權利。所以在國外,其名稱是「自然死法案」。我們誤以為是簽署「預立醫療決定書」的人口太少(0.03%),造成善終困境。其實病主法之上,還有家屬的代理決策權。美國比我們先進,也只有百分之三十的人有預立醫囑,那沒有簽署的百分之七十的人怎麼辦?當判定治療無效的時候,醫師會與家屬或代理人開會,由他們來作醫療決策,他們根據病人的個性,以病人的最大利益為考量,就可以撤除維生醫療了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">這些無意識插管臥床者,幾乎都是被強制插管而被剝奪了自然死亡的權利,許多病人交代過家人他未來不要過這樣的生活,家屬在一開始不忍心做了違背病人意願的代理決策,極力搶救。事後,後悔不已,此時撤除維生醫療亡羊補牢,正是在執行病人的自主意願,插管臥床才是違背了病人的自主意識。試問我們自己去簽署「預立醫療決定書」的時候,有多少人會選擇即使昏迷也要「插著人工餵食管」活越久越好。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">至於有少數人不理解斷食善終的適用對象,如何正確的進行。我即將出版第三本書有詳細的臨床指引,期待大眾在進行前要作足功課,尋求居家安寧團隊協助,以求圓滿。</span></p><div><br /></div></div><div>還有一件重要的事情要澄清,所有來找我協助的家屬都是不忍病人受苦,糾結很久,才勇敢的為了愛而放手。減輕照護負擔,不是主要考量。如人飲水,冷暖自知。</div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-81447988927984352632024-03-11T10:50:00.009+08:002024-03-12T17:25:53.143+08:00凡事都有定時,生有時,死有時<p>八十五歲的老婦人突然昏迷,腦幹中風,第四天兒子與我聯繫,找到居家護理所,第六天辦理自動出院回家。在居家安寧團隊協助下,五天後安詳往生。原來這一切的促成是慈悲又有智慧的媳婦。媳婦願意分享整個過程和心路歷程,提供大家參考。</p><p><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgCk6dcxWagrKMSdVGqVPkgiIVOxuZx31Vely-VASWhPX6BmVA7sRS1P8LPjyYgQc8oRPA-vz9sOeOZahJv_yzfNOGAyvHEs1FvgOk_7ga0dyrLZHS6ARe1N0DeDmw4dxIUR4UAjFwRjqnJAZRnoC50QQLC8elnmy1WbMHUFBiRu-1PY0MwdBAEHgmwoV7i" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2936" data-original-width="3915" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgCk6dcxWagrKMSdVGqVPkgiIVOxuZx31Vely-VASWhPX6BmVA7sRS1P8LPjyYgQc8oRPA-vz9sOeOZahJv_yzfNOGAyvHEs1FvgOk_7ga0dyrLZHS6ARe1N0DeDmw4dxIUR4UAjFwRjqnJAZRnoC50QQLC8elnmy1WbMHUFBiRu-1PY0MwdBAEHgmwoV7i=w400-h300" width="480" /></a></span></div><p></p><p><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">
第一天,</span><p></p><p><span style="font-family: inherit;">婆婆早上7點40起來上廁所回去睡。再也沒有醒來……</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">9點40時發出怪呼吸聲,昏迷,送醫院通知病危轉加護病房。婆婆腦幹阻塞中風,即使開顱手術也迴天乏術。醫生說快則兩三天慢則一個禮拜就會離開,我提醒大家:請大家把握進加護病房時間,每天在加護病房能見面的時間輪流和媽媽道謝、道歉、道愛、道別。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第二天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">早上起來我跟先生說,有一個越來越強烈的想法:希望媽媽今天回家!拔掉身上所有的管子,回來,子女親自為母親沐浴,為她換上喜歡的衣服,握著媽媽的手送她遠行,在彌留之際用信心幫她唸佛禱告,而非在冰冷的醫院離開,殯儀館接回在大樓外繞一圈,別人幫她洗澡更衣……。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">先生說好,但小叔小姑還希望奇蹟出現,道謝、道歉、道愛、道別,說不出口。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">這天先生希望實踐媽媽生前交代:不做無效醫療不搶救、不插管,希望在家善終,而請求加護病房醫生能允許帶媽媽回家,但是未果。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第三天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">再次提醒家人把握時間進加護病房要和媽媽四道:道謝、道歉、道愛、道別。再提醒家人們,媽媽目前沒辦法回到家裡,希望大家把握見面的時間為她打造屬於彼此的精心時刻,細述他的付出讓她感受此生的成就,得著安慰,我想這是比她離開後做任何的儀式更有意義。道歉、道愛、道謝、並祝福媽媽放心遠行!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">醫生說先降低供氧,若能自主呼吸就會放人回家。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第四天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">呼吸訓練順利。這天先生連絡畢醫師,詢問在家安寧善終的事,畢醫師幫忙介紹居家護理所的安寧療護醫療團隊。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第五天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">早上晨跑教友分享傳道書得安慰無懼。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"> 凡事都有定期,天下萬務都有定時。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"> 生有時,死有時。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">栽種有時,拔出所栽種的也有時。 </span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">哭有時,笑有時。哀慟有時,跳舞有時。 </span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">尋找有時,失落有時。保守有時,捨棄有時。 </span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我見神叫世人勞苦,使他們在其中受經練。 </span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">神造萬物,各按其時成為美好,又將永生安置在世人心裡。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">下午1點做核磁共振(報告出來腦幹除了阻塞也出血了,而且小腦也栓塞了)。呼吸沒問題,準備可以拔管。拔管後如呼吸急促不再插管</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第六天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">這天請假一大早去菜市場買香水百合,打算佈置一下婆婆的房間(竟然看見婆婆也來買花!原來是和婆婆穿一模一樣衣褲鞋的老太太,好像!事後知道是婆婆示現往生要穿的衣服)。這天並請二妹為婆婆照片修圖,準備遺照。也網路搜尋誦經助念團,陪小姑開始誦經。朋友也為婆婆禱告親愛的天父,(求主禰的慈愛傾倒在婆婆身上,即使面對死亡,也不害怕。求主禰將禰的平安賜給婆婆,使她內心可以數算禰的恩典,心中仍有喜樂與滿足。求主賜給家人在婆婆生命的最後階段,家人有更多陪伴,與說出感謝婆婆過去對家人的付出,使婆婆得著安慰,禱告是奉主耶穌基督的聖名祈求,阿們!)。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">拔管後,婆婆搭救護車返家。婆婆能回家,家人都覺得舒服了。安寧照護醫生護士隨後就到,教外勞小姑居家照護,並隨時line聯絡協助讓家屬無懼。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第七天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">家人在家陪伴在婆婆身旁和幫其念佛</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第八天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">沒有灌食(灌食也無法吸收,會逆流),只慢慢補充一些水分,血壓血氧正常,水腫漸消。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第九天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">朋友早上告知被婆婆託夢需要愛與擁抱以及想看多年未見的孫子。緊急通知親人今天都回來生前告別式,旌旗教會的朋友也來祝福禱告,這天內心很平安,朋友告知婆婆都放下了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第十天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">婆婆平常有念佛,所以家人持續幫其念佛,希望佛菩薩慈悲來接引婆婆到阿彌陀佛淨土</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第十一天,</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">清晨五時還沒睜開眼睛,婆婆來到我面前,說她已準備好了!7:10上班前去看她握手,在耳邊說我會好好照顧妳兒子,並感謝祝福她。量了血氧很低63-65,考慮要不要請假啊?這時血氧慢慢起來跳上跳下,停在80,於是我放心去上班了,並在line留言:你們都準備好了嗎?。貼心的媽媽等大家準備好就會優雅的往前走了!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">下午二點多,安寧醫師團隊來看婆婆,血壓正常,血氧來到88,醫生說生死難料也有可能還要1或2周才會離開。醫生走後不久,先生再次量血氧就量不到了,這時我剛踏進門,婆婆安詳的優雅地走了,我們心裡平安。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">八小時後入殮,用溫水幫婆婆擦臉手腳,都很柔軟,面目如生,並且為她換上在花店前那位婆婆身穿的一樣的衣服、鞋子、褲子。這幾十年來,我不是好媳婦,當你中風時,一個外人媳婦努力說服你的孩子們,把你帶回家,安排生前告別,斷食,終於………, 善終。希望婆婆喜歡。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">三天後,娘家姐妹來向婆婆上香後,大伙回娘家告訴媽媽,婆婆斷食自然往生過程。重點是問媽媽以後的後事如何處理,能先討論交代清楚真好!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">案例分析:</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">1)確定無復原可能,就可以停止無效醫療。假如病人簽署過「預立醫療決定書」,規定昏迷三個月以後,可以啟動。這只是萬法中的一法,我們尋求別的法,家屬有代理決策權。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">2)就算無法離開呼吸器,還是可以辦理自動出院,帶病人回家撤除呼吸器。從醫院回家的救護車上,可以用「人工甦醒球」把空氣打入肺部,維持呼吸。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">3)就算重症進了加護病房,家屬懂得帶病人回家,給予優質的陪伴,老太太還是圓滿的善終了。善終的要素是:在熟悉的地方,親愛的家人圍繞下,往生樂土。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">4)在加護病房的病人因為牛奶、點滴過量,都是身體腫脹,住愈多天越腫,腫到家人都認不得,腫到全身皮膚發亮,皮膚針孔都冒出水來。婆婆住院六天出院時全身水腫,回來兩天就消退了。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p>
<p style="font-family: "Songti TC"; font-size: 11px; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><br /></p><p style="font-family: "Songti TC"; font-size: 11px; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><br /></p>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-10364368468886143072024-03-10T10:43:00.007+08:002024-03-11T14:17:56.440+08:00善終重要機制:「自動出院」(「護生」比「救命」重要)<p>什麼叫做無效醫療?假如病人無法復原,給予再多的醫療介入,病人只有越來越痛苦。這時候,家屬一定要知道拒絕無效醫療,病人才有善終的可能。很多的醫師心中沒有末期這兩個字,所以不會放手。假如家屬確定再走下去,沒有意義,要即時煞車。這個煞車機制就是辦理「自動出院」帶病人回家,停止無效醫療,沒有不當的醫療介入,只提供需要的舒適治療,好好陪伴,道謝、道愛、道別,人人都可以善終。分享一個案例,沒有醫療背景的家屬也能做出智慧的抉擇。</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWFtl5uZoTHpn8SzlkFZ9DucQK3oqE45xkLpOrvlZNNd9WFCAKerzePm-ZOBDu1AbsuVdqnKPgzV2DqFbXqhrabcsM13OoNSlj1RR_xS_5HwTtZbZWDcXwYFbI2-8ib0pnms8Tr2P-7aWYum3hqqxLFhEh2ewuWs3Gi69E1pQBu1f9U5h4fPNV_iu9y2JQ/s760/1539867480-1610670135.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="760" data-original-width="713" height="440" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWFtl5uZoTHpn8SzlkFZ9DucQK3oqE45xkLpOrvlZNNd9WFCAKerzePm-ZOBDu1AbsuVdqnKPgzV2DqFbXqhrabcsM13OoNSlj1RR_xS_5HwTtZbZWDcXwYFbI2-8ib0pnms8Tr2P-7aWYum3hqqxLFhEh2ewuWs3Gi69E1pQBu1f9U5h4fPNV_iu9y2JQ/w375-h400/1539867480-1610670135.jpeg" width="412" /></a></div><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">畢醫生你好:我有事情想請教你,我媽媽40幾歲就有家族性遺傳糖尿病還有高血壓,68歲時發生小中風,復健後完全復原。到了72歲記憶慢慢退化,醫生診斷是血管型失智。去年十二月有天下午,倒在家中送到急診,急診醫生告訴我們媽媽右腦大條血管阻塞,需馬上做取栓手術,於是我們就聽醫生建議做了手術,做完醫生也說很成功,後來就送到重症加護病房,沒想到卻是惡夢的開始。</span><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">半夜接到加護病房打來的電話,說媽媽情況危急要我們馬上過去,醫生說媽媽腦壓太高,一直在吐,必需馬上動開顱手術減輕腦部的壓力,不然會連左邊的大腦也會失去功能,當時醫生也沒有告訴我們開完刀的風險,只是一直要我們趕快決定,我們甚至問醫生,那開完刀最差最壞的情況是怎樣樣,醫生告訴我們說最差的狀況就是左半邊癱瘓,以後可以復健。因為媽媽第一次中風後復原的很好,所以聽到醫生這麼說,所以我們就讓媽媽做了開顱手術。做完開顱手術,醫生還告訴我們手術很順利,暫時會使用鎮定劑讓媽媽睡覺休息,等鎮定劑移除才會慢慢清醒。結果過了三、四天鎮定劑移除了,但是人一直都沒醒,我們問醫生怎麼媽媽都沒清醒,醫生說清醒的機率大概3-4成,聽到這裏我們都不知如何是好。</span><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">過了兩三天醫生又告訴我們媽媽有水腦,必需要做腦室腹腔引流手術,當時我們想還要再讓媽動刀受苦嗎?可是醫生一直說如果沒做用體外引流很容易感染,這樣要清醒的機會更低,也更不好照顧,所以我們又聽從醫生的建議又做了手術,當時要進去做引流手術時,我們聽到護理師告訴手術室裡的護理師說媽媽的昏迷指數4(註:最低三分,滿分十五分),做完手術回重症加護病房 。媽媽一直斷斷續在發燒,醫生說有留檢體檢查發燒的問題,但告訴我們都說檢查沒有什麼問題,管路方面也有做更換 但是就是找不出真正的原因,身為家屬的我們也只能在家裡乾著急。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">就這樣每天的30分鐘探病,什麼都沒辦法做,中風第二十天下午醫院通知我們要將媽媽轉到亞急性呼吸病房,通知我們過去醫院,就這樣換成了胸腔科主治醫師。剛到亞急性呼吸病房兩天,醫生說會訓練自主呼吸,結果沒兩天醫生就說沒法訓練,後來就在床邊貼了一張單子,說下星期家屬會談,結果是要談氣切的問題。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">可是我們看媽媽已經一個月了都沒清醒,完全都沒有反應,身體的共病又那麼多,又還在反覆發燒,身體手腳又整個水腫,我們問醫生到底媽媽的狀況是如何,醒不醒的過來,醫生說:「只要一口氣在就有希望!」,完全沒有給家屬問問題、發言的機會,我們問什麼、講什麼,都說這不是他考慮的範圍,所以我們就決定不要讓媽媽氣切了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">大概又過了一個星期,我們問醫生到底媽媽發燒的原因是什麼,他才告訴我們檢查出媽媽右邊腎臟上方有一顆4X4公分的腫脹,但是不知道是好的還是壞的,要知道就必須要再動手術,接著又說他目前狀況手術對她來說沒有義意 。我問那就這樣放著嗎?就一直打抗生素消炎退燒,我又問醫生:「我媽媽這樣到底有沒有辦法清醒?」他回我:「看起來不太可能。」我說那我們可以去安寧嗎?他又說:「不行,她不符合安寧資格,我是不會簽的,也不會幫你們撤管,除非你們找到兩個醫生證明她是末期的病人,不然不可能。」</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">再一個星期媽媽就在亞急性呼吸病房42天了(前二十天在加護病房),按健保規定必須要轉到其它院所的慢性呼吸病房,爸爸不讓媽媽再受折磨,想把媽媽接回來家裡好好善終,請教畢醫師有什麼方法,我們到底該何去何從?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:你好,假如醫師不願意撤管,又不能轉安寧。那就只有帶回家善終一個方法了。她沒有呼吸器或者鼻胃管就無法生存,所以當然屬於末期病人。無自主能力病人家屬可以代為做醫療決策,所以不會違法。你跟醫師說你們要辦「自動出院」,申請病例摘要、診斷書。你告訴我聯絡人姓名、電話、地址,我幫你找居家安寧的團隊。你們先聯絡,出院後,她們儘快到家裡訪視。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">病人之女:醫院醫生一直說我們不符合居家安寧,一直強調如果自行出院拔管的話會有法律責任。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:沒這回事。違法的事,不會有團隊願意幫忙的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">病人之女:感謝畢醫師,我已經跟居家安寧團隊聯繫好了,真心感謝您,也祝福你平安喜樂!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">十天以後(中風兩個月又六天)</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">病人之女:畢醫師,感謝妳跟居家護理所的幫忙,媽媽昨天早上已經安詳的走了,真心的謝謝你,讓媽媽不再受苦了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">出院後的過程簡述如下:</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">病人插著口內呼吸管接著氧氣,辦自動出院,自行叫救護車回家。回家以後,連絡居家護理所醫師及護理師說明及開家庭會議簽名後拔管。撤除口內呼吸管之後,病人自己會呼吸,繼續給氧氣。回家以後,沒有餵食,只有用棉棒沾濕嘴唇。鼻胃管有留著,很喘的時候給嗎啡用。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">病例分析:</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">1)病人腦中風以後,併發症不斷,運氣很不好。腎臟沒有開刀,是對的。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">2)七十九歲的失智老人,發生大面積的腦中風,不論如何救治未來都是插管臥床的命運。第一次中風是十四年前六十五歲,而且是小中風,當然可以完全復原。兩者豈能相提並論。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">3)又是全身水腫,加護病房為什麼就是要給昏迷臥床的人那麼多牛奶和點滴?不解。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">4)還好家屬拒絕氣切,後來病人只需氧氣輔助。用氧氣輔助並不需要口內呼吸管,當然應該拔除。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">5)「只要有一口氣在,就有希望。」這是對於有復原機率病人很好的鼓勵。用在這裡,我只能說像是推銷員講的話。或者像常佑康醫師講的:有些醫師的字典裡沒有「末期」兩個字。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">6)醫師判定不能撤管、不能轉安寧。其實明明有法規在,但是每位醫師解讀大不同,就有不同的作法。家屬要自求多福,尋求協助。轉去安寧,假如安寧科說不能停止餵食牛奶,也不能停止點滴,那還是帶回家的好。不然換成要去苦求安寧醫師,又有得折騰。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">7)「辦理自動出院」(AAD: Against Advice Discharge)這是一個所有人都要懂得的退場機制,有時會有醫師不答應,那就要盧到底。不要被某些醫師嚇的以為真的不行,或者會違法。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">8)醫師被教育要「救命」,但是病人的生活品質「不在他的考慮範圍」,這非常可怕,人不是有呼吸、有心跳就叫做活著。我覺得「護生」比「救命」更重要,保護這些生命不要被摧殘,不要因為無效醫療而活在地獄之中,保護家屬的生命不要因此而落入悲傷與壓力之中。</span></p><div><br /></div></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-40269962853808914122024-03-09T12:46:00.002+08:002024-03-09T18:08:54.188+08:00哪些人不適合「斷食往生」?<p><span style="font-family: inherit;"><span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;">在我接觸的諮商者中,有些個案並不需要或者不適合作斷食往生。為數最多的是身心疾病患者,可能正處於低潮、憂鬱、情緒不穩定,有強烈的輕生念頭。我會聆聽其困擾,鼓勵他們繼續治療,多親近大自然、曬曬太陽、規律的運動;不要窩居家中或不與人互動。要有信心持續治療,尋找第二、第三意見,相信終會遇見能治好其病的貴人。這些人身體健康,相對年輕,醫界沒有協助斷食往生的法律依據,身體健壯、靠著斷食結束生命,比較痛苦,臨床上也不容易成功。</span></span></p><p><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBqRxP9FFgpdi4uoZWTZJEY8mK4X3m3O6xXZ1aQRQ9M0yAUHQrtngn_GdY5pW3XJQrKx5R3KPtkZMy0PoStlDtwwrN0Tqcyi5iiCfMaHOKjJZCOSDAUSOM8YNg0bEzCEJEdFMPYv7mJs5xx1AdPKKNQznURbBxTe7fxlgDPkyfU0hEY9oH_V75JnakMjBV/s3968/L1170983.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2232" data-original-width="3968" height="297" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBqRxP9FFgpdi4uoZWTZJEY8mK4X3m3O6xXZ1aQRQ9M0yAUHQrtngn_GdY5pW3XJQrKx5R3KPtkZMy0PoStlDtwwrN0Tqcyi5iiCfMaHOKjJZCOSDAUSOM8YNg0bEzCEJEdFMPYv7mJs5xx1AdPKKNQznURbBxTe7fxlgDPkyfU0hEY9oH_V75JnakMjBV/w400-h225/L1170983.jpeg" width="520" /></a></span></div><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">
其次是傷病早期,病情尚在復原中,由於身心痛苦,會有斷食往生想法。譬如中風恢復期,癱瘓明顯,身上有鼻胃管、導尿管,對未來感到不樂觀,而有不如歸去之感。如果依其病情判斷只要持續復健,兩管都有移除的機會,就應鼓勵繼續治療。家屬不要一昧的否定病人的想法,重要的是聆聽病人的感受,讓病人的痛苦有被聽見、被看見的機會,才可以得到紓解。一般的人際溝通,很容易自以為是為病人好而不斷糾正病人的想法,勸阻病人的作法。病人沒有被同理、被接納,心情更不好,更容易有負面的想法。生理上的痛苦,相對容易解決,心理上的痛苦才是更需要受到重視的,心理上的痛苦若沒有被看見、被理解,那會使得生理上的痛苦更加嚴重、更難承受。</span><div><br />
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">還有些情況病人提出斷食往生的要求,其實只是一種求救的訊號,表示他們有難以承受的身心痛苦。譬如親子關係疏離,病人只有外籍看護陪伴,渴望家人的關懷,沒有得到完善的醫療照顧;自知來日無多,單獨面對死亡的恐懼壓力很大。有些個案在居家醫療團隊居家訪視後,因為團隊聆聽了其痛苦與心聲,聯繫子女參與,提供了舒適治療,症狀明顯改善。病人就又燃起了生存的慾望,還是可以繼續享受美食和生命。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">所以有病人或個案提出斷食往生需求時,不要忙著否認、拒絕,應先給予同理的聆聽,這樣最能釐清他們真正需要的是什麼幫助,如果是醫療或者陪伴可以改善的狀況,要優先考量。有足夠的關懷與理解,確定疾病無法治療、痛苦無法改善,才來考慮斷食往生是否適用。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">也有些情況是家屬看到病人受苦非常不忍,覺得斷食往生可以讓他們趕快解脫。但是病人非常懼怕死亡、避談死亡,所以就無法得知病人的意願。我的建議是可以和病人一起去簽署「預立醫療決定書」,由專業醫護團隊的引導,讓病人思考疾病更惡化或者末期時要做什麼選擇。在進行這個議題的討論之前,其實要多花點時間和病人深入溝通,作人生的回顧,談談過去的生活、目前的心境,或者追憶逝去的親人;最重要的是表達對病人的關心、感謝和愛。有了比較深入內在的互動(即使病人只能搖頭、點頭回應,仍可以溝通),建立親密的連結,適當的時機才切入對未來的打算、生死的抉擇。不要在關係還很疏離的時候,突然談起死亡的事情,這樣很不容易判斷病人真正的心意,也可能引起病人的排斥和恐慌。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">有些病人在談一般事情的時候,都有反應,但是觸及與死亡相關的議題,就表情茫然不反應。數次試探,都是如此。我會告訴家屬,這是時機未到,有一種痛苦是家屬覺得病人痛苦,但是病人仍有生存慾望,或者還沒有面對死亡的心理準備。這種情況下,表示親緣未了,還是要好好的陪伴和照顧。即使病人說:「我不想活了!」那也可能只是情緒的表達,與真正的接納死亡是不一樣的兩件事。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">還有一種情況是生病的長輩非常痛苦,想要放棄治療、斷食往生以求解脫。但是其配偶不放棄,逼著病人作各種治療、否定其斷食往生的要求。子女同情受苦的長輩,對於不放手的長輩不能諒解,引起家庭的論戰、不和諧。子女通常認為沒有生病的這位長輩向來就非常強勢,讓伴侶一輩子忍氣吞聲,不敢為自己發聲,而感到忿忿不平。我會提醒子女:父母有他們的相處模式,我們只能多關心、多聆聽,想辦法傳達相關資訊讓父母知道。畢竟夫妻本是同林鳥,兒女也不宜過度的介入,努力過後,若無法達成目標也只能接納了。有位出嫁的女兒想做父母之間的溝通橋樑,開始多花些時間與爸爸聊天、談往事、談生死,一向寡言的父親,難得地說了許多心裡話。父女有了更多的了解與連結,女兒更加疼惜爸爸,對這位爸爸來說是晚年極大的欣慰。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">曾經有媳婦來信詢問失智十年插管臥床的婆婆是否適合斷食往生?自稱其他手足很少關切,都是先生在負責。如今先生退休了,要把婆婆從安養院接回家全力照顧,對他們夫妻關係照成嚴重破壞。我告知這要所有手足都有共識才不會有遺憾,提供了些相關知識給她。後來才知道先生有聯絡居家護理所協助,護理師通知我病人有意識可以搖頭、點頭回應簡單問話,正在訓練病人由口進食(會吞稀飯和布丁牛奶),朝移除鼻胃管的方向努力。我與先生聯繫,他說中學離家以後幾十年忙於學業、家庭、事業沒有好好孝敬過母親,想要陪伴母親一段時間彌補過去的缺憾,但是另方面也不捨母親如此受苦,心情很矛盾。我和護理師取得共識,我們以病人為中心,考量病人的最大利益。訓練她由口進食,移除鼻胃管,由病人自主決定是否要進食,還能吃就繼續餵,不願意吃或者不能吃了,不勉強餵食,順應自然。我提醒這位媳婦:婆婆是大家的媽媽、婆婆和阿嬤,生死事大,不要執著,不要急於一時,事情會如何演變,就看緣份,不論如何,家和萬事興,需要大家互相體諒對方的立場,以及理解每個人抉擇背後真正的理由。結果老太太成功的移除鼻胃管,在兒子照顧了兩個月,過完農曆年的大團圓後,自主不吃不喝一星期,安詳的往生了。兒子很高興母親的最後一哩路是在家有子孫陪伴,也很慶幸自己盡到最後的孝道,不留遺憾。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">有些家屬對斷食往生一知半解,做了不是很正確的選擇,或者沒有尊重病人的意願,造成一些醫療單位的困擾,感謝大家幫忙導正家屬的觀念,讓病人得到最適合的照顧。這也是我寫此文的目的,希望對此議題有興趣的朋友,能夠因此多學習完整的知識,尤其希望大家不要斷章取義,誤用這些觀念。</span></p></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-49112837433456736772024-03-03T11:11:00.007+08:002024-03-03T23:48:31.129+08:00武陵農場賞櫻記(第四回)<p> 二月底臨時發現武陵農場內的國民賓館有一空房,前一日白天上靜心課傍晚開車到清境住一晚。第二天一早出發,十一點抵達武陵農場,開始走路拍照,拍到五點才回旅館用晚餐。雖然茶園櫻花隧道的紅粉佳人已經謝了一半,這次住在園內時間充裕,我們首度搭園區內的遊園小巴到露營區。下車後往上走一段有一大片油麻菜籽花田(高山植物區),這是之前從來沒有到訪過的地方,充滿了新鮮感,而且這裡的櫻花滿開,真是太棒了。交通管制期間來的好處是不塞車(住宿客才可以開車進來),而且園區路邊不會有車,不妨礙拍照。</p><p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjkMQhNGr6vSz1QAcbgAAuM6yGjtJGp54jrMZaf6qA6zf0E2tmoHME40z49OEf1m-BB0xWNfPkmE-69wONAFC4y3YSAdSGiLMfwJfRMzpwOv_IHmN0jPmhXjK0crE0gO-6P_zoQtPClPPLiZEHMBmp1RnN6I9jf2_t7LisuwUImAVsQpeA9hYTW1Od8na-T" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1777" data-original-width="2360" height="324" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjkMQhNGr6vSz1QAcbgAAuM6yGjtJGp54jrMZaf6qA6zf0E2tmoHME40z49OEf1m-BB0xWNfPkmE-69wONAFC4y3YSAdSGiLMfwJfRMzpwOv_IHmN0jPmhXjK0crE0gO-6P_zoQtPClPPLiZEHMBmp1RnN6I9jf2_t7LisuwUImAVsQpeA9hYTW1Od8na-T=w400-h301" width="480" /></a></div><p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a name='more'></a>
好不容易拍到張還可以的特寫。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiSqOigK5El5OSpC8nSBns5GUjFJwIZsMkEvzvONu3C6AgHGt_MZynhO9SN7mu-6Fo44aEO7ZUixVU7YPnZYRQsm2IQEGJ6eYin5dJhZSQp4piN4bGLRiOrb0TfWRpQifZDcFMetfycMwJbeoRTDLPoQKd3snW6a6U1dOMoBk2Yr0NkcFfFWciptUWLTpM8" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2600" data-original-width="3648" height="285" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiSqOigK5El5OSpC8nSBns5GUjFJwIZsMkEvzvONu3C6AgHGt_MZynhO9SN7mu-6Fo44aEO7ZUixVU7YPnZYRQsm2IQEGJ6eYin5dJhZSQp4piN4bGLRiOrb0TfWRpQifZDcFMetfycMwJbeoRTDLPoQKd3snW6a6U1dOMoBk2Yr0NkcFfFWciptUWLTpM8=w400-h285" width="400" /></a></div><p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhVxbl0KZPyHmrPH5xeW4boE8KF9QFlgMpXS4ATJ4X7jxCIskkU1RQdwbXg1_hkMc1ASxcVsEF9yj-sJpQMMDuMywf_Giaye-S0Me-1N5vTWbrhrY1ycfASrl3VzRmwPkSdn6rAuJHlJaz2146qAtXi5WIxeoNl9ywF9wp24bK-jpt-ZLveg5Q9XRmOUHA-" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2472" data-original-width="1777" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhVxbl0KZPyHmrPH5xeW4boE8KF9QFlgMpXS4ATJ4X7jxCIskkU1RQdwbXg1_hkMc1ASxcVsEF9yj-sJpQMMDuMywf_Giaye-S0Me-1N5vTWbrhrY1ycfASrl3VzRmwPkSdn6rAuJHlJaz2146qAtXi5WIxeoNl9ywF9wp24bK-jpt-ZLveg5Q9XRmOUHA-=w288-h400" width="288" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj37PWYBKcwUyS0h8ie5vtNnxf17Du4UVupoGkkb9aCt5KuSi6sVYyztswXdrX4DnbU-fViNt8NJooe6bwX2QuMCEKpg2pozf_psGbgrwcTdyXvvzFADk-qVs-i-F6YVGm8JbTsH7eMNMq17YyBPTuK4QHGQ1r8eRfNJnBmc3usSWXcpUpvacl1yE6iOuBz" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="5946" data-original-width="7898" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj37PWYBKcwUyS0h8ie5vtNnxf17Du4UVupoGkkb9aCt5KuSi6sVYyztswXdrX4DnbU-fViNt8NJooe6bwX2QuMCEKpg2pozf_psGbgrwcTdyXvvzFADk-qVs-i-F6YVGm8JbTsH7eMNMq17YyBPTuK4QHGQ1r8eRfNJnBmc3usSWXcpUpvacl1yE6iOuBz=w400-h301" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhB2v37pQ2XFr5lzF8qsFVm0wzjZcXK7DbanR8GJLStVuAxUvRyjH_JfpaWqK6KZncRM8oJZeioc0CSdXvybtKLHb45hRTJ8G-kRy0QGvaTx3aH5VwJK7AXo6UL16NSBSCuXMWvpzLv41bJ2QglVxQqCfAHDVpSHKmtlbzZQ4IYDzAiat_Bet3BBrLsdGhB" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1557" data-original-width="2246" height="278" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhB2v37pQ2XFr5lzF8qsFVm0wzjZcXK7DbanR8GJLStVuAxUvRyjH_JfpaWqK6KZncRM8oJZeioc0CSdXvybtKLHb45hRTJ8G-kRy0QGvaTx3aH5VwJK7AXo6UL16NSBSCuXMWvpzLv41bJ2QglVxQqCfAHDVpSHKmtlbzZQ4IYDzAiat_Bet3BBrLsdGhB=w400-h278" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg4vd_m1wekncZFggV7rOTfkVtNebnRCRnRqQHqBJkTEuEhRpFgWu3XB_R9bFikT7lBHhiox7dL8d5ZufYbQ9Pj5xr9irjmLnnouEd_ABnSTVipIwBUnTURdWPE5kV0AHP4MvIiBYFmq8pnK3mV0FUuTuSY-4LYg2noVr7LLcluAvC831y-23gYDFmkaEZS" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2164" data-original-width="1936" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg4vd_m1wekncZFggV7rOTfkVtNebnRCRnRqQHqBJkTEuEhRpFgWu3XB_R9bFikT7lBHhiox7dL8d5ZufYbQ9Pj5xr9irjmLnnouEd_ABnSTVipIwBUnTURdWPE5kV0AHP4MvIiBYFmq8pnK3mV0FUuTuSY-4LYg2noVr7LLcluAvC831y-23gYDFmkaEZS=w358-h400" width="358" /></a></div><div><br /></div>以上都是高山植物區的美景。接下來我們回到露營區。先生花了半個小時拍鳥,相機很重,中意的照片我只挑了一張。拍鳥要特別有耐心,付出與所得不成比例。台中市鳥:白耳畫眉。<div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjzNvvHvBVIpkgBXDcE9wQ0RvV37Ai4etOYj_52VFWfXe6gFp5V8IIVbhEv0BcEta9Bpcv6uXDHqPgL1iMsUZBzchXqZd7jzwo9GSgdcw-I3GFanrHf2oY-eJF9HL3pIbhoJOlcWvxMmQAugk4Q39BOJ4X-KbYrZtUc50L9YAG7jSFqdUGtbCbyMnEXUWRO" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2658" data-original-width="4005" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjzNvvHvBVIpkgBXDcE9wQ0RvV37Ai4etOYj_52VFWfXe6gFp5V8IIVbhEv0BcEta9Bpcv6uXDHqPgL1iMsUZBzchXqZd7jzwo9GSgdcw-I3GFanrHf2oY-eJF9HL3pIbhoJOlcWvxMmQAugk4Q39BOJ4X-KbYrZtUc50L9YAG7jSFqdUGtbCbyMnEXUWRO=w400-h265" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhiflCZYGAaiKRha6ffQwTf9XFjQpyMsWzVyoNAU1UkwtD0ZHUjFkq1pPshXYFhBIwbU8RoqapkelFEHrnkJWMJTvXkBAp6S7oKfU2Ky0jeZ6sUDzXwxUeH3wclDFz5lUuOwPHW3rqnh1I4lMNFqAdt0Bo8QC26vZW7lXn-Ov7m-b6oOT9C6cNMSYgwS1Su" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="6144" data-original-width="8160" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhiflCZYGAaiKRha6ffQwTf9XFjQpyMsWzVyoNAU1UkwtD0ZHUjFkq1pPshXYFhBIwbU8RoqapkelFEHrnkJWMJTvXkBAp6S7oKfU2Ky0jeZ6sUDzXwxUeH3wclDFz5lUuOwPHW3rqnh1I4lMNFqAdt0Bo8QC26vZW7lXn-Ov7m-b6oOT9C6cNMSYgwS1Su=w400-h301" width="400" /></a></div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhWN4I-bka04pNrtP6_tu--ol0wXY_I0tZcg1PtX_13Q8RPfNR99u3DYAgsfVJewJ3eFjLhLeXOKtcX_mcOI75Vrs_49EVM8uVN7bpO9YsUDKv42uIKZf94zede43aYqF0SpbOhcf6yyZHKpVLXKV1sXHVt3AD4R08Mq9-4p2L4mUC9PN2Ui4Hs62mDIVvX" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="6144" data-original-width="8160" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhWN4I-bka04pNrtP6_tu--ol0wXY_I0tZcg1PtX_13Q8RPfNR99u3DYAgsfVJewJ3eFjLhLeXOKtcX_mcOI75Vrs_49EVM8uVN7bpO9YsUDKv42uIKZf94zede43aYqF0SpbOhcf6yyZHKpVLXKV1sXHVt3AD4R08Mq9-4p2L4mUC9PN2Ui4Hs62mDIVvX=w400-h301" width="400" /></a></div><br /></div>遊園小巴的起站在國民賓館前,來回桃子園與賓館,不用買票,隨到隨坐,人滿就發車。桃子園與露營區之間,也有小巴隨時對開。兩段路線的行車時間,都在十分鐘左右。我們從露營區搭遊園小巴回到到桃子園。</div><div><br /></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgfQjDew3y6BajqOhIS3zk-lIp-ZWU5pLUN3-L74PoBUwdpGJErYHH-GWrUWDZZUU69NQobqSyPMoAmBOhGLJb9qxnhZB8xDNSMJnfEh45Xtd8MtmJwUWUEmLWNorFlJc4z-YggWev9WT86DZ8Rp83I7xdZkKYNLlj7qTSiE_U8JvvWj-9Ti3kIAFpWCSKK" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="8160" data-original-width="6144" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgfQjDew3y6BajqOhIS3zk-lIp-ZWU5pLUN3-L74PoBUwdpGJErYHH-GWrUWDZZUU69NQobqSyPMoAmBOhGLJb9qxnhZB8xDNSMJnfEh45Xtd8MtmJwUWUEmLWNorFlJc4z-YggWev9WT86DZ8Rp83I7xdZkKYNLlj7qTSiE_U8JvvWj-9Ti3kIAFpWCSKK=w302-h400" width="302" /></a></div></div><div><br /></div><div>畫面遠方山頭就是桃山,有步道可以到桃山瀑布。</div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgcju_nyx2dz8FCWFRUThLDzfHTHnCv6y8gveUdUKX3Ub3DyZ75SE1xtjRm35FJue-XWKZKM_MRCB1F3vg2YXElqYF1--mw6S01J2kiu9OgU0dnAgCTrglTfz5UzwC1d29pSHzJIxPz2EREUUu46gcxnVctzvWBXt3EPrnBxgkOWH2DUrI-HfTsfktr12Gh" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="6144" data-original-width="8160" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgcju_nyx2dz8FCWFRUThLDzfHTHnCv6y8gveUdUKX3Ub3DyZ75SE1xtjRm35FJue-XWKZKM_MRCB1F3vg2YXElqYF1--mw6S01J2kiu9OgU0dnAgCTrglTfz5UzwC1d29pSHzJIxPz2EREUUu46gcxnVctzvWBXt3EPrnBxgkOWH2DUrI-HfTsfktr12Gh=w400-h301" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgCR-JVufEwKKORz0t9JKL_H_K6c1eJQ2WtNWgNFzMA9yIY692iSAe8h2QXFNcwBWQt3nax0RT1-mhgqLAmT1kJ0FqNUSoce8MF5yiKgQgDLS0cDUxO0XrjgBFcwt43oshLwDZNVLaxOIaqeHsiOx8JfINwU1sXrqWgQGotrbYJH1jkOo8PvaY44WEu14gA" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="4080" data-original-width="3072" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgCR-JVufEwKKORz0t9JKL_H_K6c1eJQ2WtNWgNFzMA9yIY692iSAe8h2QXFNcwBWQt3nax0RT1-mhgqLAmT1kJ0FqNUSoce8MF5yiKgQgDLS0cDUxO0XrjgBFcwt43oshLwDZNVLaxOIaqeHsiOx8JfINwU1sXrqWgQGotrbYJH1jkOo8PvaY44WEu14gA=w302-h400" width="302" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiozn7rjhteFsQZQhKT_ch6hKcNu_GhOEgJAgvqwuvt6D7l6sYkqENs1KDWdaRNa-i8SId3CAfiel07PfdXG1zNOM6gZWfPjpLq9nVP5coB_AxKGcacBUfzT_t46XvPoi7EVRrZWKkH7t9pt6XVgbx_Vs_PfRWIGTcHEz5ACwnx8sLYsO8txNhehqqZx4zn" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="4080" data-original-width="3072" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiozn7rjhteFsQZQhKT_ch6hKcNu_GhOEgJAgvqwuvt6D7l6sYkqENs1KDWdaRNa-i8SId3CAfiel07PfdXG1zNOM6gZWfPjpLq9nVP5coB_AxKGcacBUfzT_t46XvPoi7EVRrZWKkH7t9pt6XVgbx_Vs_PfRWIGTcHEz5ACwnx8sLYsO8txNhehqqZx4zn=w302-h400" width="302" /></a></div><div><br /></div>回程在京華橋前請司機讓我們中途下車,來到茶園。這是先生在茶園拍的空拍照。</div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi5zoefLTxetXexN8lgfFuVXVCjMEqKBanjSlUIf8Gnydkrh_uA1FdpbAQzwyqrnjXJRl1argoSFWBdbGQ7U8gpOv_jVg5Z9-AFEr_v0vRL5hALn-sjjSSdUKEmrz5HnFVxsdEt1ZpyNM2r5xy5uhR5V9x1JdT4eK5SxFCRP-B9txQKhqogmVYiylmoa2Mx" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3956" data-original-width="5280" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi5zoefLTxetXexN8lgfFuVXVCjMEqKBanjSlUIf8Gnydkrh_uA1FdpbAQzwyqrnjXJRl1argoSFWBdbGQ7U8gpOv_jVg5Z9-AFEr_v0vRL5hALn-sjjSSdUKEmrz5HnFVxsdEt1ZpyNM2r5xy5uhR5V9x1JdT4eK5SxFCRP-B9txQKhqogmVYiylmoa2Mx=w400-h300" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhqERlRBWCJqWV9Wmx1uMxT7OzwXZbeT7ECMHtsYpfsfqNFDfaVMck4SHDua8TRAfEXeoWQEKs-SSqiAHiUeW_yygFCIKWBPQFIidfPJ-W6KkUMftCrTb2XPaU4MKETta6rSZuFrvkC05Ld-Y8LWQgHk6GqM6evQ_M0-X3P9EV3kWuS6NNBL2kOOTV1vrwT" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3024" data-original-width="4032" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhqERlRBWCJqWV9Wmx1uMxT7OzwXZbeT7ECMHtsYpfsfqNFDfaVMck4SHDua8TRAfEXeoWQEKs-SSqiAHiUeW_yygFCIKWBPQFIidfPJ-W6KkUMftCrTb2XPaU4MKETta6rSZuFrvkC05Ld-Y8LWQgHk6GqM6evQ_M0-X3P9EV3kWuS6NNBL2kOOTV1vrwT=w400-h300" width="400" /></a></div><div><br /></div>武陵農場幅員廣大,共有兩萬株櫻花樹,十種櫻花品種。花開有早有晚,顏色有深有淺。櫻花期算是很長。</div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhDTjNpJREZ6K4Us144NKcWE6BFJh7ojKEOOUoiFX6luDrZDkjwKM78oYEc5rUgiSV-lpQdGpPCddeuZ4FJF3aE3YBnnIOfmU9VujPgRadnc_OCG8iyZVZyMKsxPB09S-JN7ez9hH-Veyops9_HHgSLhFWJWU6wC05jon3lMt1YVbGRv0PayhrhKq7Z-5gu" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3024" data-original-width="4032" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhDTjNpJREZ6K4Us144NKcWE6BFJh7ojKEOOUoiFX6luDrZDkjwKM78oYEc5rUgiSV-lpQdGpPCddeuZ4FJF3aE3YBnnIOfmU9VujPgRadnc_OCG8iyZVZyMKsxPB09S-JN7ez9hH-Veyops9_HHgSLhFWJWU6wC05jon3lMt1YVbGRv0PayhrhKq7Z-5gu=w400-h300" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgZjiv-KxMIUSAI1O34YMCmj81w08etRELMy7vL1ZR2Vad2rQVwKKv4fckKDtvkpmdwp8aIA00xZARUr66cQtxz60tZnvyTn16chALWyFiFN0IdHUF8mkDb7VbzZwpRLdeLecCcEc49H1A390ITSE1LE6QALCsP2q5X8xDdtA0-tL5__-GC8a4CWBZ4WdmF" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3956" data-original-width="5280" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgZjiv-KxMIUSAI1O34YMCmj81w08etRELMy7vL1ZR2Vad2rQVwKKv4fckKDtvkpmdwp8aIA00xZARUr66cQtxz60tZnvyTn16chALWyFiFN0IdHUF8mkDb7VbzZwpRLdeLecCcEc49H1A390ITSE1LE6QALCsP2q5X8xDdtA0-tL5__-GC8a4CWBZ4WdmF=w400-h300" width="400" /></a></div><div><br /></div>這是地勢低處的茶園(靠近京華橋這一側),四點以前就沒有陽光,所以要先來這裡拍。</div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEixF9Ro5mNaNmPcafUG0BLlWk8n1SlrdSboUw65mRzIRtHFXAvOSDHuxbFpVt4n2ieCYW1T-yCTl5_q9qxt84HqsZPMCmEHhrU34u4MvqmaCiqkDVG1boIjK-z3LtcFOfB1n05ElXvZdVtbXlRylAsxUb8hnDoy0RrYM9jOpDoBT6vrDyLKOcFLRf7ZtGq9" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3072" data-original-width="4080" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEixF9Ro5mNaNmPcafUG0BLlWk8n1SlrdSboUw65mRzIRtHFXAvOSDHuxbFpVt4n2ieCYW1T-yCTl5_q9qxt84HqsZPMCmEHhrU34u4MvqmaCiqkDVG1boIjK-z3LtcFOfB1n05ElXvZdVtbXlRylAsxUb8hnDoy0RrYM9jOpDoBT6vrDyLKOcFLRf7ZtGq9=w400-h301" width="400" /></a></div><div><br /></div><div>這天風很大,遇到好幾回櫻吹雪。(放大照片,就看得到喔)</div><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgpKEp6fIgFQlbA1K7tEumkYRS2jxO-LuUPQliezH33Z6oyNPa551Z_ZPzGSqMyxm85uh8O1YfvGpuBKVBZSmh8mh6fiGezb_XtKIyYvB6bdOP-TYKZLNrJyjKMtDar8R4ekagzgeKim2AROscnXxjTZbsePKbEQytvNI78h6EYaP1j6jRHU_7JbblAxsxu" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3072" data-original-width="4080" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgpKEp6fIgFQlbA1K7tEumkYRS2jxO-LuUPQliezH33Z6oyNPa551Z_ZPzGSqMyxm85uh8O1YfvGpuBKVBZSmh8mh6fiGezb_XtKIyYvB6bdOP-TYKZLNrJyjKMtDar8R4ekagzgeKim2AROscnXxjTZbsePKbEQytvNI78h6EYaP1j6jRHU_7JbblAxsxu=w400-h301" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhC5dUJWrfBwdGZlxyCOdG_dfR5kRTvPaX26DPAhBD_N4hfeVC9C3CSWcbHs5UKC-EV_kutnsXOFXk1QlK8qjZpxY5yolXVu9t80xbsW7O_FpiSeMyoxz5XAa0Vp-x441YH7AFzDxIwYFVT5R4oQH-2r0JyBjfYomEze2iroqtEdQRXkPGl0p5DNHHzMuNy" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3072" data-original-width="4080" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhC5dUJWrfBwdGZlxyCOdG_dfR5kRTvPaX26DPAhBD_N4hfeVC9C3CSWcbHs5UKC-EV_kutnsXOFXk1QlK8qjZpxY5yolXVu9t80xbsW7O_FpiSeMyoxz5XAa0Vp-x441YH7AFzDxIwYFVT5R4oQH-2r0JyBjfYomEze2iroqtEdQRXkPGl0p5DNHHzMuNy=w400-h301" width="400" /></a></div><div><br /></div>然後往上走到櫻花隧道。有亭子的櫻花隧道區,到五點多都還有陽光。</div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjuVFug27u7q9SOWzrvFTSwfw97owL-CSY21d_RbuGMIFIkra2tEsCt3GmklfYATRVrX3PBg75FAI9069Wa-0EXJ3wrR9GC29lhSoI2hCwVaL3E9PQp16SMyLXZ7VxcI-8IlFaSyBc8aMlvareFPc2VyghiMnJ0WwjfLeoaa35Fp2GRSJKjPAIZBbh7FsIY" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="6144" data-original-width="8160" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjuVFug27u7q9SOWzrvFTSwfw97owL-CSY21d_RbuGMIFIkra2tEsCt3GmklfYATRVrX3PBg75FAI9069Wa-0EXJ3wrR9GC29lhSoI2hCwVaL3E9PQp16SMyLXZ7VxcI-8IlFaSyBc8aMlvareFPc2VyghiMnJ0WwjfLeoaa35Fp2GRSJKjPAIZBbh7FsIY=w400-h301" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiLn176JGfDO_q-NT9JTy8ELNoD_AHSegIQLPGc6ITG-79V_OAxUgfRwAA6aERtmo_inuzKfIU9br3LKsbbBiyU_TKFtkZ8Oe4oZV9FYFNmh94Jtx6GEIwmncZkO68q1AD2n3GOMmDiAtxIX6E4p73eamkL1vrAhOb3tj1PJpSdcashTPzg1rfWuMf5uaIh" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="6144" data-original-width="8160" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiLn176JGfDO_q-NT9JTy8ELNoD_AHSegIQLPGc6ITG-79V_OAxUgfRwAA6aERtmo_inuzKfIU9br3LKsbbBiyU_TKFtkZ8Oe4oZV9FYFNmh94Jtx6GEIwmncZkO68q1AD2n3GOMmDiAtxIX6E4p73eamkL1vrAhOb3tj1PJpSdcashTPzg1rfWuMf5uaIh=w400-h301" width="400" /></a></div><div><br /></div>住宿區的草坪旁,早晨沒有光線時拍的。白色的是可能是霧社櫻。</div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj52MasrQ_jAsQgRpP9UTlumO6IBf9lDiLEs9mnT3wFAQksgJXWJd_V8LEHnxMNpcr5tU1uaL_zcsUfNozuOVPeSPWuXAVgn23s3ZSsEbomxGL8AlKHuK_2OyBJ0Zywchiw8m2yQOZOXbgHZwtZdg3VvpznQzknKRUGE7nH_gjEZMeT--8qmcg-7qaJOirp" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="5422" data-original-width="7157" height="303" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj52MasrQ_jAsQgRpP9UTlumO6IBf9lDiLEs9mnT3wFAQksgJXWJd_V8LEHnxMNpcr5tU1uaL_zcsUfNozuOVPeSPWuXAVgn23s3ZSsEbomxGL8AlKHuK_2OyBJ0Zywchiw8m2yQOZOXbgHZwtZdg3VvpznQzknKRUGE7nH_gjEZMeT--8qmcg-7qaJOirp=w400-h303" width="400" /></a></div><div><br /></div>第二天我們又來一趟茶園,光線與昨日不同。這是茶屋前,路兩旁都是櫻花樹,雖然也是謝了一半,仍然很美。</div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg-x0aJRNKuNk6p-U1NDkLas0qr0Xc6NaoYVnLZ1_ebJrO4IaHUJ3rQWe2B6Nnkz_NYEywY68p9QTimv8kC_PxCgzOt4MVxIGI00POWLiygX1mkGeNRvX6VuwglMoxs8mVR0jmFtpt6pzlPzj2Yi1NLopVZ1UsolqdfN447EQ7qsH5Se9LPvOJ7nZ3rryIw" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="5405" data-original-width="4216" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg-x0aJRNKuNk6p-U1NDkLas0qr0Xc6NaoYVnLZ1_ebJrO4IaHUJ3rQWe2B6Nnkz_NYEywY68p9QTimv8kC_PxCgzOt4MVxIGI00POWLiygX1mkGeNRvX6VuwglMoxs8mVR0jmFtpt6pzlPzj2Yi1NLopVZ1UsolqdfN447EQ7qsH5Se9LPvOJ7nZ3rryIw=w312-h400" width="312" /></a></div><div><br /></div>在高處的茶園拍遠方低處茶園內的櫻花。</div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhluePThuZLmolOH-ebFJG9FdQkrzzOdYBdrJYXfMgI9M-PKbJgYfoYHqOg3zI7TQ-AgvY2yfdgH7TjXXQgtBjQLLS3O-DB8-cmDYGHs8CnFikSHDcoQT1sEWrFs4F6_p5SQT8Y1tgnXYy-cPsayDcTY8sQx4pxv8iiaSWdWki8Pna1NQ4UIMF1ZocrPebO" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="5529" data-original-width="8129" height="272" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhluePThuZLmolOH-ebFJG9FdQkrzzOdYBdrJYXfMgI9M-PKbJgYfoYHqOg3zI7TQ-AgvY2yfdgH7TjXXQgtBjQLLS3O-DB8-cmDYGHs8CnFikSHDcoQT1sEWrFs4F6_p5SQT8Y1tgnXYy-cPsayDcTY8sQx4pxv8iiaSWdWki8Pna1NQ4UIMF1ZocrPebO=w400-h272" width="400" /></a></div><div><br /></div><br /></div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjc3NqPMVPtN77bxvucyuJs1Btjrhce4_9KvGMy1HEMi5BguGfwy2YyoHfJubNxZr2lgXVTcYczHIbbccEZRIt3zK6kNU5zijBU1x00ucNK2_mMSo_MuHXfAMi7qsPVnvcg0o40iBRu0r5-Q9MHuYhCClCQRjxM3p9qUttRYo23LM7neXPzLupaHv6WyVbR" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="6144" data-original-width="8160" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjc3NqPMVPtN77bxvucyuJs1Btjrhce4_9KvGMy1HEMi5BguGfwy2YyoHfJubNxZr2lgXVTcYczHIbbccEZRIt3zK6kNU5zijBU1x00ucNK2_mMSo_MuHXfAMi7qsPVnvcg0o40iBRu0r5-Q9MHuYhCClCQRjxM3p9qUttRYo23LM7neXPzLupaHv6WyVbR=w400-h301" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgXd-VKCFZ0R5PRQBYyIEv91X5FGYdxdQdKhZNB4eRJZPeJcgpieDB5NK4uUGD_lIeMn8lxeFrwaFewIzjErr4elcMFphC9lAWnItwMdVG3gugzh7Wqa9X253MCLcXhUNqOwONrx5wUGrrv2EksDytQxHYx80FvpsH3Ii2vESxfEfc3SXlR9EGvtVIDRO50" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2709" data-original-width="3413" height="318" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgXd-VKCFZ0R5PRQBYyIEv91X5FGYdxdQdKhZNB4eRJZPeJcgpieDB5NK4uUGD_lIeMn8lxeFrwaFewIzjErr4elcMFphC9lAWnItwMdVG3gugzh7Wqa9X253MCLcXhUNqOwONrx5wUGrrv2EksDytQxHYx80FvpsH3Ii2vESxfEfc3SXlR9EGvtVIDRO50=w400-h318" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgrXmkz9TNkcq91mI0EKIKGsPdvsxUPwEeSkhIX2F7PoNYsvkJph7FD6qR9UVZLb6fcati5aVo6-MDQdhDXF_sP9c755kyQICv8rT6vCTNXZe_STKEwDMvqeY_xewtQ7etpzmHoxWz6pBKqljTPZNgdbgbh8x_j3Wqd3gbB5bxDEI4SK6MP_2NNrtIB2tHN" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="4080" data-original-width="3072" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgrXmkz9TNkcq91mI0EKIKGsPdvsxUPwEeSkhIX2F7PoNYsvkJph7FD6qR9UVZLb6fcati5aVo6-MDQdhDXF_sP9c755kyQICv8rT6vCTNXZe_STKEwDMvqeY_xewtQ7etpzmHoxWz6pBKqljTPZNgdbgbh8x_j3Wqd3gbB5bxDEI4SK6MP_2NNrtIB2tHN=w302-h400" width="302" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj4x21gPXnWv9wzWtX72Q7ZNL1bNmL1X_FYTpy35lYTuFOI48PvwQpj20_GhxiD1Uu2zOhalkmyxDU9zbqd8YNeA0UhZqB8SSEr_qWFT-mO7tv-mC1lCd-TFtrtcbX_WAnIIS6hSr6tBexyvpVQJHc86izRpSzoxnGWekyP7K_h_zV5cYaFeEY0hoj5ICo5" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3072" data-original-width="4080" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj4x21gPXnWv9wzWtX72Q7ZNL1bNmL1X_FYTpy35lYTuFOI48PvwQpj20_GhxiD1Uu2zOhalkmyxDU9zbqd8YNeA0UhZqB8SSEr_qWFT-mO7tv-mC1lCd-TFtrtcbX_WAnIIS6hSr6tBexyvpVQJHc86izRpSzoxnGWekyP7K_h_zV5cYaFeEY0hoj5ICo5=w400-h301" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: left;">先生在亭子裡,專心看著銀幕,飛空拍機。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgsFGMe1e_rFY4lDoTSyRWHrJsM1aW1_eHtSzIJtFhD2sjOCwt_cLrvv1cEz4UQlTeU7rYRCmPhBS1QgM6H7usFnpGUhSAdswa5-1c4Wz6coDUgZhGG_10Xo6IRRu68ivOqhHjF0QDJiE1955iP-0hYx3TEMKIOtG0Uo1KP-rubODBh5yZ79wtz4XVzd-fr" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1777" data-original-width="2360" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgsFGMe1e_rFY4lDoTSyRWHrJsM1aW1_eHtSzIJtFhD2sjOCwt_cLrvv1cEz4UQlTeU7rYRCmPhBS1QgM6H7usFnpGUhSAdswa5-1c4Wz6coDUgZhGG_10Xo6IRRu68ivOqhHjF0QDJiE1955iP-0hYx3TEMKIOtG0Uo1KP-rubODBh5yZ79wtz4XVzd-fr=w400-h301" width="400" /></a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">因為疫情,至少四年沒有去日本賞櫻了。在台灣武陵農場算是場地最大、數量最多、且有規劃的賞櫻最佳景點。只是路途略為遙遠,我們住在台中算是蠻方便的。一個小時四十分鐘到清境,從清境到武陵大約兩小時四十分鐘。台北一日來回的,據說早出晚歸搭車時間長很辛苦,看花的時間也很短。東勢到武陵也有一日來回的公車,可能稍微好一點,時間還是緊迫。過去三次,我們是住清境兩晚,搭梨山的巴士去武陵,一點的巴士進去兩點到,五點半的巴士回梨山,所以我們只去了茶園和京華橋外的馬路櫻花道(離開馬路就是賞鳥步道)。能在園區內住宿,時間最充裕,晚上有打燈的夜櫻。</div></div><p></p></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-40325508272412427422024-02-22T15:25:00.065+08:002024-02-23T21:40:19.822+08:00給營養學會的公開信----插管臥床者需要多少熱量?<p><span style="font-family: inherit;"> <span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;">台灣有數十萬人靠著人工餵食管存活於慢性呼吸病房、養護中心或者病人家中,醫院的急性或者末期病人每年也有數萬人接受管灌飲食。目前只要是住院中,絕大多數是每日餵食六次,每次餵食兩百到三百大卡的熱量,相當於每天一千二百到一千八百大卡。這應當是一般人在疾病復原期臥床無法由口進食者每日所需要的熱量,他們身體狀況還好,只是因為手術或者腦中風等急性病症而暫時需要管灌飲食。他們多半神智清醒,可以說話,可以坐起來,甚至還可以會客。但是同樣的灌食方式,如今被應用在昏迷躺臥在加護病房或者是末期住在重症病房的病人身上。</span></span></p><p><span style="font-family: inherit;"><span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;"></span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj3SnSF3JWtSgd7-vOVseagBcRWuVmDk6SVp3wRPXcf4DxeEjWXHxA3zQPACZXBW_qi6533taSDbDKgIoWGwNR00WmQJTmZFWH75qeWEe0yjiLqI7rnMagneHP21AWnT7MSmcC-VUBqBVJOwrkrO016UGQJwTYnQ_NWiiOoafnvMBiQFKvLBGU0cELD5EyQ" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1920" data-original-width="2560" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj3SnSF3JWtSgd7-vOVseagBcRWuVmDk6SVp3wRPXcf4DxeEjWXHxA3zQPACZXBW_qi6533taSDbDKgIoWGwNR00WmQJTmZFWH75qeWEe0yjiLqI7rnMagneHP21AWnT7MSmcC-VUBqBVJOwrkrO016UGQJwTYnQ_NWiiOoafnvMBiQFKvLBGU0cELD5EyQ=w400-h300" width="480" /></a></span></div><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">
至於無意識長期臥床的病人一旦住院也都是處方每日六次、每次一罐的餵食量。這些病人沒有意識、沒有語言功能,躺在床上沒有自主活動的能力,大部分的時間都在睡眠狀態,顯然他們需要的熱量更低才對。</span><div><span style="font-family: inherit;"><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><br />每天餵六次是怎麼來的呢?我查到的資料是,臥床者每日所需要的熱量為每公斤體重需要二十到二十五大卡。也就是說六十公斤的人,每天要攝取一千二百到一千五百卡。最常用的配方奶每罐熱量在二百四十卡左右,六罐是將近一千五百卡。<span style="font-family: inherit;">實際上,很多上班族一天吃不到一千五百卡的人比比皆是。</span><span style="font-family: inherit; text-indent: 21.6px;">健康的人依照工作的輕、中、重,每公斤體重需要的熱量是三十到四十大卡,無意識臥床者何以需要每公斤體重二十到二十五大卡?這熱量是一個每天作著粗重工作的勞力者所需要的一半?我高度懷疑臥床者需要每公斤題重二十到二十五大卡是給神識清楚、四肢健全在疾病恢復期所需要的熱量供給。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></p></span></div><div><span style="font-family: inherit;">餵食的次數也很有探討的餘地,在安養中心的臥床者多半每天餵食五次,住院中就會被改為六次。所以病人的腸胃每天有十五到十八小時要工作,空腹時間只有六到九小時,這對於消化道也非常不利。(一天空腹十二小時是目前對人體腸道健康基本的要求)</span></div><div><span style="font-family: inherit; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">長期臥床的病人,肌肉萎縮、骨質疏鬆,體重只會下降,年齡也越來越大,但是多年被處方同樣的餵食量。我遇到全癱七歲的小女孩、五十歲的植物人與九十七歲的臥床多年老先生都被處方每日六次,每次二百四十<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">CC</span>,接近一千五百大卡熱量的配方奶。雖然我不是營養學的專家,但是我以常識推論,這不符合個別的生理需求。尤其是我在協助斷食往生個案的身上,看到病人減食到一日三餐的時候(每日餵食七百五十卡左右),原來的許多症狀(痰多、吐奶、腹脹、水腫、躁動等)</span><span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;">都明顯改善</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">,也可以反證原本的灌食量太多,灌食次數也太多,造成空腹時間太短,腸胃道無法得到休息。</span><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">由於西方國家已經越來越少長期插管臥床的病人,找不到相關的文獻足供參考。我建議台灣的營養學會正視這個議題,可以進行學術研究來釐清。目前的餵食公式存在數十年了,那個時代沒有長期插餵食管臥床的病人,是不是該為長期插管臥床病人訂下新的餵食指引?目前有幾十萬人插管臥床,很容易可以分組進行研究,尋找最適合的灌食公式。現存這種集體過度餵食的情況,加大照顧者的人力和經濟負擔,最嚴重的是造成病人腹脹、吐奶、肥胖、抵抗力變差等問題,病人頻繁出現腸胃道和呼吸道併發症而反覆住院,這既不人道,又浪費社會資源。日本的中村仁一醫師在安養中心工作以後,也有相同的發現,在《大往生》書中他建議無意識插管臥床者,每日只需要六百到八百大卡(這是我們目前處方的一半量),非常值得參考。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">我的公公臥床十二年,假如在一開始被要求每日餵食一千五百大卡,十二年間一直沿用,絕對是不符合人體需求的。隨著躺臥的時間越久,體重會下降,年齡也增長,往生時已經九十二歲,餵食量一定是要逐漸降低的。正常的老人在這十二年間,胃口也會越來越小的。我父親腦中風後遺症二十年,只在室內短距離走動。九十二歲無疾而終之前,有好幾年食量明顯減少(吃不到半碗),但是精神還是很好。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">反觀我接觸的個案,同樣是九十幾歲越睡愈多、活動量越來越少、吃得也越來越少,明顯是自然往生的前兆,若是吃飯嗆到、發燒,被慌張家屬送到醫院,有很高的機率被插上鼻胃管、打上點滴。餵食量也幾乎都是每天六次,每次二百四十<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">CC</span>,餵食量只考量體重嗎?為什麼沒有考量年齡,考量病人的整體生理狀況。假如有醫師開藥物處方的時候,每個病人、每種藥都是每天三次、每次一顆,大家是不是會覺得不合理?我覺得目前管灌餵食量沿襲數十年前的舊習慣是一種集體怠惰,假如我有所不知,其實已經有所改進,但沒有傳達到第一線的執行人員,也是應該要有所作為才好。</span></p><div><br /></div></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-18275513709013316452024-02-14T20:40:00.019+08:002024-02-19T22:08:57.033+08:00台灣西醫師的死亡學教育出了什麼問題?<p><span style="font-family: inherit;"><span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;">身為醫師(一九八〇年畢業),我受的死亡教育僅止於一次又一次的心肺復甦術(</span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">CPR</span><span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;">)。那是充滿緊張與慌亂的戰場,腦海裡不斷盤旋的是急救的每個步驟、每個動作、每個指令,只許成功,不許失敗。我們的心中有病人嗎?沒有。他只是我們這個緊急行動的對象,我們在施救的是一副肉體,我們關注的是他的呼吸和心跳,不是這個「人」。我們在乎的人不是病人,是家屬,擔心病人沒有救回來,要如何面對家屬,擔心家屬會不會提告。所以死亡是我們的敵人,我們對抗的是死神,以病人的身體為戰場。死亡是我們絕對不想面對的。我們都知道,人必有一死,在那一刻,我們腦海裡容不下這個念頭。</span></span></p><p><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjC9KB-ntZfHoU4QbgBiPTz-mkWSw2SnXxZhYqLfC-FCcRDiQhF9mzavNVEAORKcEUWoyqoN6YrW8Wre6RtKcmIjt5qw_ihmGQ6HghyphenhyphenimuJmflIvFb6xMQ9n5Aj782QpOeT75Pqh4F_qgMNib-sayh_Gxat71rFDMgW57CPf43V64kMayrxJG0RbDPFXGA9/s1585/%E4%B8%80%E8%B5%B7%E9%9D%A2%E5%B0%8D%E7%94%9F%E6%AD%BB.001.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1069" data-original-width="1585" height="270" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjC9KB-ntZfHoU4QbgBiPTz-mkWSw2SnXxZhYqLfC-FCcRDiQhF9mzavNVEAORKcEUWoyqoN6YrW8Wre6RtKcmIjt5qw_ihmGQ6HghyphenhyphenimuJmflIvFb6xMQ9n5Aj782QpOeT75Pqh4F_qgMNib-sayh_Gxat71rFDMgW57CPf43V64kMayrxJG0RbDPFXGA9/w400-h270/%E4%B8%80%E8%B5%B7%E9%9D%A2%E5%B0%8D%E7%94%9F%E6%AD%BB.001.jpeg" width="400" /></a></span></div><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">
我們對腦部、心肺、腸胃、泌尿、骨骼、肌肉,甚至血管、神經、淋巴都有豐富的知識,但是沒有人教我們什麼是死亡,如何面對死亡,如何陪伴死亡。直到一九八五年有少數學習安寧緩和觀念的專家歸國,一九九<span style="text-align: justify; text-indent: 21.600000381469727px;">〇</span>年第一家安寧緩和病房成立。他們懂得如何讓病人在臨終得到舒適治療,得到身心靈圓滿的照顧,讓生死兩相安。但是他們要花很多的時間去說服其他科的醫師以及家屬,說明積極治療對病人已經沒有效果只有增加痛苦時,讓病人接受舒適的緩和醫療,安詳的走完人生最後一哩路對病人和家屬都好。但常常碰到醫師覺得還有希望,還有別的方法可以試,病人擔心去安寧就只是等死,家屬不願意面對病人來日無多的現實。</span><p></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">我們的社會,民眾不思考、不面對、不接納死亡。安寧緩和科醫師一定有深刻感觸,其實大多數的醫師也是如此。醫學教育在進步中,加入了醫學人文、醫學倫理課程,那是考完試就忘了內容的學科。死亡學需要深刻的體驗,進入臨床以後,除了<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">CPR</span>,我們沒有足夠的訓練讓所有的醫師了解死亡在生理上、心理上、靈性上會有何種變化?什麼時候死亡是必然?如何讓死亡也可以因為醫療的協助而成為美善的。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">《<b>一起面對生死</b>》的作者<b>山崎章郎</b>醫師於一九七五年畢業於日本千葉大學,受訓成為腸胃外科醫師。一九八三年他自願擔任日本南極探險隊的船醫,他隨機帶了一本從此改變他一生的書藉《論臨終與死亡》。他說:這是一本需要費神去讀的書,我在初讀的三十分鐘內,就已經在無盡的感動中,發現它很輕易地,將我行醫八年所認為的醫學常識推翻了,我一向認為理所當然的那些醫療行為,也陡地轉成一段痛苦的歷史。這本書,對我行醫之後所習得的醫療行為<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">——</span>為行將死去的人,盡可能地替他延長一分、一秒的生命<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">——</span>有了一番痛斥。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">山崎醫師次年回到日本以後,從此不再對臨終病人作<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">CPR</span>,他會在病人可能面臨死亡之前,就先好好的跟病人和家屬解釋。之後他陸續發表了有關癌症末期病人應否告知真相、臨終照顧等文章,成為日本安寧緩和醫療的先驅之一。《一起面對生死》這本書於一九九〇年在日本出版,造成轟動,書中描寫了五個不得安寧的死亡,和五個尊嚴死亡的故事,搬上大銀幕。一九九〇年台灣剛成立第一家安寧緩和病房,安寧緩和之母趙可式教授於一九九三年才學成歸國。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">當時在日本留學的台灣兒童文學家<b>林真美</b>老師躬逢其盛,閱讀了日文版《一起面對生死》,感受到其重要性,於一九九四年完成中譯本,這是相當令人讚嘆的事情。她說:在我三十四歲這一年,我自覺完成了一件生命大事,總算,我對自己的生命可以交代了,我的生命終於可以不是一紙白卷。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">她向圓神出版社負責人如此介紹這本書:這是一本非常重要的,有關死亡尊嚴的書。他對現代醫療體系在對待臨終病人的態度上,提出了諸多控訴和質疑,另外,作者也以他的親身經歷,藉著一些癌症末期病人的感人故事,提醒在現代社會中對醫療制度深信不疑的我們重新去思考,如何面對死亡這一生命中必有的過程。三十年前林真美的這段話,在現在的台灣仍然是真知灼見。山崎醫師的這本著作成為台灣最早的安寧緩和大眾書籍。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">《<b>論臨終與死亡</b>》是死亡學大師<b>伊莉莎白庫伯勒羅斯</b>的代表作,原作出版於一九六九年,二〇一九年美國出版了五十週年紀念版,二〇二三年台灣的遠流出版社出中譯本。羅斯醫師在一九六〇年代開始在醫院主持「死亡與臨終研討會」,邀請臨終病人談他們的痛苦、焦慮、恐懼與希望。她提醒醫界不要刻意迴避那些已經「無藥可救」的重症者,而是親近他們,將他們當成真正的人來看,他們能在生命的最後時刻為我們帶來莫大的幫助,這是一場互惠的體驗。但是,當時醫院的同儕非常排斥她的研討會,認為醫院是救命的地方,她總是在談死亡。直到著名的生活(<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">LIFE</span>)雜誌報導這個研討會,才讓她一夜成名,民眾比醫界先接納了她的先進觀念,後來她成為世界上安寧緩和醫療的先驅者。我有幸在二〇〇〇年閱讀了她的另一本類傳記著作《天使走過人間:生與死的回憶錄》,她成為啟發我最大的一位醫師作家,也是我死亡學和安寧緩和觀念的啟蒙老師。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">假如讓我推薦兩本必讀死亡學書藉給所有的醫療人員(一般民眾也適合),我會推薦《論臨終與死亡》與《<b>二十一世紀生死課</b>》。後者在二〇二三年出版中譯本,作者是哈佛大學出身的心臟科年輕副教授<b>海德沃瑞棋</b>醫師。書中從細胞的死亡談起,介紹人類歷史上死亡原因的演變,現代醫療如何在一九六〇的大躍進以後,快速走進了無效醫療的死胡同。談到病人家屬如何反抗無意義的維生醫療,影響了美國的醫療決策,病人自主權得到伸張。然而革命尚未成功,同志仍需努力,即使美國比台灣進步開放很多,在醫療現場還是因為生死的糾結而有許多難解困境。他列舉個案探討如何與病人、家屬、同儕溝通,朝向圓滿的結果努力,非常具有啟發性。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">我對醫學教育雖是外行,深感醫界的死亡學教育嚴重不足,許多醫師連最基本的末期、臨終、彌留狀態的判定知識都欠缺,當然就無法提供臨終病人恰如其分的醫療處置,就更談不上讓病人與家屬在身心靈上都得到安慰了。目前有最多這方面訓練的是安寧緩和醫師,我建議所有的實習醫師都要去安寧緩和科實習,在宅善終是未來趨勢,社區的實習也要加入居家安寧的項目。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"> </span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">至於,其他還有什麼有效的方法,就有賴醫學教育的專家來研擬了。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2UBbuu_Pvq8Ot5BfTaqtl1vP7QfJXMwu0XRcrs39jbghkge0iu-mPoVzACrlg816g6rSvf1SuYizZXgYpck3px353J_ISnEdXbSFgcZR-voMdtbEwfg-SJaGbW7Z7riB8agUEX-vctzL7kKhQcPEv4YA0oa3qjf3ODuqvqJavmlRf1wDOefnPLwSAfZ_q/s2651/IMG_0997.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2651" data-original-width="1877" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2UBbuu_Pvq8Ot5BfTaqtl1vP7QfJXMwu0XRcrs39jbghkge0iu-mPoVzACrlg816g6rSvf1SuYizZXgYpck3px353J_ISnEdXbSFgcZR-voMdtbEwfg-SJaGbW7Z7riB8agUEX-vctzL7kKhQcPEv4YA0oa3qjf3ODuqvqJavmlRf1wDOefnPLwSAfZ_q/w284-h400/IMG_0997.jpeg" width="284" /></a></div><br /><span style="font-family: inherit;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg26a1osKe1cSVE5EtdIdPO3y-VXMz8lC2WQSnyaV8e0Qu9Wgt97GV-qGhGKlGGDnatzZ5VTLjWz3q6lkgvmXoqd9Gq8qhvRdcPFhVjIE16KJYJ8Bq5UeOQ0vdnTaU_0Kld902PGIZc8Uh4jP--21YIdTZq0YhLxGCjTBkEXl1QFaKqjTwK25qi1FEmQf-S" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3725" data-original-width="2698" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg26a1osKe1cSVE5EtdIdPO3y-VXMz8lC2WQSnyaV8e0Qu9Wgt97GV-qGhGKlGGDnatzZ5VTLjWz3q6lkgvmXoqd9Gq8qhvRdcPFhVjIE16KJYJ8Bq5UeOQ0vdnTaU_0Kld902PGIZc8Uh4jP--21YIdTZq0YhLxGCjTBkEXl1QFaKqjTwK25qi1FEmQf-S=w290-h400" width="290" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh6ITdZslVZc7GTtj-OPIYrIejM3H-Qt59i_i8fUJDHAap9xyR11CplJIjsI5C70VaRmtACG_FJQ4Q4R68sBfTiJ7xY0s25ake8p5le3qwd96K6cP5gYB-ePFk10IV2di4-T1zd1VqsvH0liLdvfPVGKcibwc7ctKlby-_5D7KOqUu97u3Qlf58LXU4JzfV" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2375" data-original-width="1666" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh6ITdZslVZc7GTtj-OPIYrIejM3H-Qt59i_i8fUJDHAap9xyR11CplJIjsI5C70VaRmtACG_FJQ4Q4R68sBfTiJ7xY0s25ake8p5le3qwd96K6cP5gYB-ePFk10IV2di4-T1zd1VqsvH0liLdvfPVGKcibwc7ctKlby-_5D7KOqUu97u3Qlf58LXU4JzfV=w280-h400" width="280" /></a></div><br /></span>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-15009088730601407112024-01-22T16:34:00.003+08:002024-01-23T18:28:52.403+08:00頂禮一行禪師<p>我年輕時就因為想要追求心靈的平安,斷斷續續看過佛學書籍,但是沒有合適的因緣。直到從書中認識「一行禪師」(1926-2022,越南順化人),感到可以與他親近。他的文字平易近人,溫暖慈悲,一書在手就可以讓心情馬上轉化,進入自在平靜的狀態,感到一種歡喜。今天是他的忌日。簡短介紹一下,我所收藏的一行禪師著作。</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhB1CC-R6e3clhgsuF6ixybZevqmpB6fgEBKlI8YPF9VVA17KZkKdNYX-wE2INcC1PNd40HUIa-yOKRhjQA7b8-z5mP9psqRpiCZ5SFnwSkzWFVKfEnSEN6QtwuBahWOz4ICc9WgZ3EyJxJIARibwpqocQ4_UEMcScNGIKOp_zlcSjH0pfinvIZ4s3uKQf4" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2524" data-original-width="3787" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhB1CC-R6e3clhgsuF6ixybZevqmpB6fgEBKlI8YPF9VVA17KZkKdNYX-wE2INcC1PNd40HUIa-yOKRhjQA7b8-z5mP9psqRpiCZ5SFnwSkzWFVKfEnSEN6QtwuBahWOz4ICc9WgZ3EyJxJIARibwpqocQ4_UEMcScNGIKOp_zlcSjH0pfinvIZ4s3uKQf4=w400-h266" width="480" /></a></div><br />
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我在二〇一七年認識一行禪師(後知後覺),最先買到的是上面兩本書。〈正念的奇蹟〉是他最廣為人知的一本書。我對〈橘子禪〉特別印象深刻。在吃橘子的時候,喝茶的時候,洗碗的時候,專注在你的每個動作,所有的感知(視覺、聽覺、觸覺、嗅覺)。這就是正念,就是活在當下。我想起來小時候聽過「吃飯的時候吃飯,睡覺的時候睡覺」終於弄懂它的精神,但是要做到可難了。一行禪師是一位把佛學應用在日常生活的大師,對佛教的推廣有很大的貢獻。<p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj-cPVQqgRd-kj0fOJqIP87qf2-x2yNJjQCAkC_dH_D5g8BZSkbgQQx7FJClq7u2CHBuy_LbliifR8syTmGEfL2AYs2fb7rbo3-Uqw5TL-p_f9x38yEPVxcXTb91RIvG0LJD5KJA298HKxweKkpwfael_5jGBDsoH56ECEXSThrxzvYDtQb9BVOwYaMUfzm" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1910" data-original-width="2763" height="276" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj-cPVQqgRd-kj0fOJqIP87qf2-x2yNJjQCAkC_dH_D5g8BZSkbgQQx7FJClq7u2CHBuy_LbliifR8syTmGEfL2AYs2fb7rbo3-Uqw5TL-p_f9x38yEPVxcXTb91RIvG0LJD5KJA298HKxweKkpwfael_5jGBDsoH56ECEXSThrxzvYDtQb9BVOwYaMUfzm=w400-h276" width="400" /></a></div><br />但是直到二〇二〇年我參加羅志仲老師托勒的讀書會,我才知道原來回到當下、正念,就是你不再被那些有關過去與未來的「心智噪音」所操控,可以不再「耗能」,而且進入副交感神經狀態,既節省能量,還可以儲備能量。如此,反而才會有活力和創造力。托勒在書中提到佛陀、老子、耶穌,我才發現原來佛陀和中國的老莊才是懂得內在生命價值的人。儒家講求外在的追求,也許對年輕人成長過程有需要,老莊和佛學才是對人終生都有幫助的內在修為。可惜華人社會重儒家而輕老莊,一輩子在物質世界和功名利祿中打滾。<p></p><p>此時我才知道原來一行禪師是最早提出「正念」(mindfulness)的人。而佛陀是東西方絕大多數身心靈導師們的導師。但是我以前接觸佛教經典,無法有深入人心的感受。托勒提到的自我覺察、痛苦之身、接納、臣服等許多重要的觀點和練習,也非常重要。他卻也說,假如你能「時時回到呼吸,回到當下」是最重要的基本功夫。</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh_GYx2REpLGDXYWvhHZK--l9pP0UFqxpVkkTvNspoU8RipOlUzQL3HAGnk_bKO-5C0Wo3L3wB4RywWzEtCNto8XcBDTAawsRgPPB9XK2JsVSo8vCZDJVAgF1IDph2oGBqgGrF0V26tld66NgbbN1g6Jx6DCcm3lMiaenIV67K2lsc_FdUcwbW-O8DvtspH" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3733" data-original-width="2602" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh_GYx2REpLGDXYWvhHZK--l9pP0UFqxpVkkTvNspoU8RipOlUzQL3HAGnk_bKO-5C0Wo3L3wB4RywWzEtCNto8XcBDTAawsRgPPB9XK2JsVSo8vCZDJVAgF1IDph2oGBqgGrF0V26tld66NgbbN1g6Jx6DCcm3lMiaenIV67K2lsc_FdUcwbW-O8DvtspH=w278-h400" width="278" /></a></div><br />在參加身心靈課程的期間,每個學員幾乎都有童年創傷,來自父母或者其他人。未必見得是父母或他人的錯誤所造成,但是成長中的孩子,尤其是敏感的孩子,還是因為日常生活的挫折或者意料之外的遭遇而受創很深。因此我買了「和好:療癒你的內在小孩」這本書。書中畫滿重點,目前想不起來書中內容,這些書需要反覆閱讀。印象最深刻的應該是請我們觀想父母是五歲的小孩,這很震撼。我們只記得父母身為父母的樣子,當然是強勢,支配子女者。但是父母也曾經是五歲的孩子,當時他們也是弱勢的孩子,也是惹人憐的孩子。可以換一個角度來看待父母也是一個人,而不只是父母的角色。詳情請閱讀本書。<p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhE1Dr_O1C1iyLyRIjPO0p2Hss58Npt5QooZhgJVO3VpK90Z2RfsBWyefELatxulzh6bk0nbOxD2DEePgFcC3QiosCbEQOiWhNEF3MlLd1TxDI341b6WtjulF5iN0USqbJXOZ2SjgI9Co64Um_CgWtuwUq72J48xFI-Wo98c97BRYiRkLI3JAeQbihBuCbl" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1841" data-original-width="1435" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhE1Dr_O1C1iyLyRIjPO0p2Hss58Npt5QooZhgJVO3VpK90Z2RfsBWyefELatxulzh6bk0nbOxD2DEePgFcC3QiosCbEQOiWhNEF3MlLd1TxDI341b6WtjulF5iN0USqbJXOZ2SjgI9Co64Um_CgWtuwUq72J48xFI-Wo98c97BRYiRkLI3JAeQbihBuCbl=w312-h400" width="312" /></a></div><br />〈與生命相約〉這本書,我印象最深刻的是一行禪師提到初戀情人,當時他24歲已經是出家講學的法師,愛上了20歲的比丘尼,倆人發乎情止乎禮,把愛戀化成修行,非常感人。他超越了愛情,又說這份愛永遠在他心中。對許多人而言,人生最大的難關是情關。情關難過是一種執著,如何去除我執,也是人生一大修行。知易行難,只有「行」才能前進,才能解脫自己給自己套上的「枷鎖」。<p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgoGJ2yq3u4OZKoUixtP4_q0g6uy-utVVnQqF0KlFDXi8lO9f3gbsloMpwmwpya8ycurGmZanjtRYMpC69EnthSAqCNhT0CunidxCgk7xvC6WovBe7X4EwPmif6C192rOcKsi5wAt7oFm9P7h-eRjGpSIwDkiupGHZCNL6jOVbTN_KhWhjeFEkNnZZCNRMX" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2683" data-original-width="3661" height="294" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgoGJ2yq3u4OZKoUixtP4_q0g6uy-utVVnQqF0KlFDXi8lO9f3gbsloMpwmwpya8ycurGmZanjtRYMpC69EnthSAqCNhT0CunidxCgk7xvC6WovBe7X4EwPmif6C192rOcKsi5wAt7oFm9P7h-eRjGpSIwDkiupGHZCNL6jOVbTN_KhWhjeFEkNnZZCNRMX=w400-h294" width="400" /></a></div><br />佛經對我而言,實在太艱深難懂,以上三本是最普及也相對簡短的經書。我買了幾種解說的版本,一行禪師的文字平易近人,又有如沐春風之感,我當然也收藏了一套。<p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhTy3_vWqs7KWzicoAC7GKxkvKChAo0QT_jXIIbJHh7ZR0RV050f5WGO5ecMKgByXOB8mbbPVrF0DybTv6TrMtY4i6hQo2lQeNPHNYK3o-IXBfLyknRAEZ1e3ERXIYRPXZNXqjV2J1nAoFxU5MGZg9AH-KoMOnuuUeGjSsPlUZjGIZ-aIN-rR_tIznVo0zd" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2142" data-original-width="3324" height="258" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhTy3_vWqs7KWzicoAC7GKxkvKChAo0QT_jXIIbJHh7ZR0RV050f5WGO5ecMKgByXOB8mbbPVrF0DybTv6TrMtY4i6hQo2lQeNPHNYK3o-IXBfLyknRAEZ1e3ERXIYRPXZNXqjV2J1nAoFxU5MGZg9AH-KoMOnuuUeGjSsPlUZjGIZ-aIN-rR_tIznVo0zd=w400-h258" width="400" /></a></div><br />〈怎麼吃?〉等袖珍小書,應該已經又出了兩三本。是正念的小小練習書,出門在外方便攜帶。只有一點時間空檔,也可以閱讀,任何一頁開始、結束都可以。<p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjglDGV1VkhgssG_ukyGiOFuuef2M6fU5DOa1VfgdcDTsX-uKsl4lgKKV49w88R5iu-ZuGXbgsuBoVKwDgXxMtCTrnH8CeREBPcnjUBVwihuEILnimQ57W8OO59jLA02DE8mZzsbQzdv9RSGCdQU0bBdrGTxfCDP2hKVj5UUZT_4lpsuKYS_jCkMJPycHeJ" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1746" data-original-width="3748" height="235" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjglDGV1VkhgssG_ukyGiOFuuef2M6fU5DOa1VfgdcDTsX-uKsl4lgKKV49w88R5iu-ZuGXbgsuBoVKwDgXxMtCTrnH8CeREBPcnjUBVwihuEILnimQ57W8OO59jLA02DE8mZzsbQzdv9RSGCdQU0bBdrGTxfCDP2hKVj5UUZT_4lpsuKYS_jCkMJPycHeJ=w400-h186" width="528" /></a></div><br />我最喜愛的是這套「一行禪師說佛陀故事」,共三本。一貫的溫暖字句,把悉達多的故事描繪的像凡人一般,但是有非常高尚的品格,書中人物所形塑的至善人間,溫暖了讀者的心,彷彿是一個香格里拉。提高了我們對人的信任感,想起爭權奪利的人間還有許多慈悲之清流。書中的插圖,完美的傳達了這種氛圍。相信有空可以再讀第二遍、第三遍。在引人入勝的故事當中,一行禪師巧妙的把佛法貫穿其中。<p></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiSVHK3TfziYIN-uEyKTOD9nRIF8Ufui0A8GzqLRLA7A9GOU5ZrdF6YgbjkyVzyn9E5Pn2CVvf_1eU1cE4uTOAaGuEi-dUSaF9_iPutwkiTge-4nHcV1EifN4uKNI_2-BWWGAsEuY2HKGbbuNvkLtuQjQ22TADCFf7iI245-zy6aN_ZbmmMNTNCClgrbjMh" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2894" data-original-width="1954" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiSVHK3TfziYIN-uEyKTOD9nRIF8Ufui0A8GzqLRLA7A9GOU5ZrdF6YgbjkyVzyn9E5Pn2CVvf_1eU1cE4uTOAaGuEi-dUSaF9_iPutwkiTge-4nHcV1EifN4uKNI_2-BWWGAsEuY2HKGbbuNvkLtuQjQ22TADCFf7iI245-zy6aN_ZbmmMNTNCClgrbjMh=w270-h400" width="270" /></a></div><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXxgwurQfG7iTrGiygQelCoYne-WiL5TmS4KS279kVGUthQYzmUgafqNaw3OOYwe5lpWF0OGbuFbst_r9ieb2apMUR7Fb_bzZGHkhDmeQpuAHLuiczCNOFoDdQWNon16xoY3rKLWxUr3WKxNAujho0iR2yMX4v-wi68696zAiUPJ2ac8iDhD08PQWyQ3Yi/s2962/IMG_7178.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2962" data-original-width="2126" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXxgwurQfG7iTrGiygQelCoYne-WiL5TmS4KS279kVGUthQYzmUgafqNaw3OOYwe5lpWF0OGbuFbst_r9ieb2apMUR7Fb_bzZGHkhDmeQpuAHLuiczCNOFoDdQWNon16xoY3rKLWxUr3WKxNAujho0iR2yMX4v-wi68696zAiUPJ2ac8iDhD08PQWyQ3Yi/w288-h400/IMG_7178.jpeg" width="288" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuMFACW_PGP3cy-BBQcyMN6yrZMj-meYyPdAbFwb9Ca06cvi1TzXQMS00hVmGRK_RKAFTe8kD1hiLPG2vZ1qHIvbOUt2gv50DtbYUfgL6kBGY3KdwLaU80laKMFQqCZXhhed2iWjMj3kw9UDHZzkd90qZh8OoGrvGL8zxIcAkeATZNLZnfVKwIXbQDxAoJ/s3021/IMG_7179.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3021" data-original-width="2492" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuMFACW_PGP3cy-BBQcyMN6yrZMj-meYyPdAbFwb9Ca06cvi1TzXQMS00hVmGRK_RKAFTe8kD1hiLPG2vZ1qHIvbOUt2gv50DtbYUfgL6kBGY3KdwLaU80laKMFQqCZXhhed2iWjMj3kw9UDHZzkd90qZh8OoGrvGL8zxIcAkeATZNLZnfVKwIXbQDxAoJ/w330-h400/IMG_7179.jpeg" width="330" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpkJPqrnxGx8ZkkObGbRlgnW2w-dSrs583gHT7bAOLrEFJzxO3HMYQ9GgUFVWoJIBqzPLfsFpSkL7_26Yzhjxzt3GGlgHbyGK9XOmymg-k9nB_QCiYeQvkTWJz5bt2hXf_XxuVgLSlgN9HXevPuihzWv-KIj8Eaby7ulQJTwPZUdOYy7CUGQ26_4DLVIQU/s3615/IMG_7180.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3615" data-original-width="2497" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpkJPqrnxGx8ZkkObGbRlgnW2w-dSrs583gHT7bAOLrEFJzxO3HMYQ9GgUFVWoJIBqzPLfsFpSkL7_26Yzhjxzt3GGlgHbyGK9XOmymg-k9nB_QCiYeQvkTWJz5bt2hXf_XxuVgLSlgN9HXevPuihzWv-KIj8Eaby7ulQJTwPZUdOYy7CUGQ26_4DLVIQU/w276-h400/IMG_7180.jpeg" width="276" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUUamLac2yJieudNVrdSS_CNK0Xg4h2ro2nI2xjiaWmD_-BFPfP3csh-UIZyUhiyxIVOQcaYI8R1sqRKiPPgqwhFBqN943kbzBtb4siXlJpGS72rjAL7_DkA1-ChdLY_D7NvMK9wAZLWnqRhUDLXJ4e0I2z3xZF47dxIHwto2dQQM8LYM5E5Cc4H6gxg0x/s3084/IMG_7181.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3084" data-original-width="2096" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUUamLac2yJieudNVrdSS_CNK0Xg4h2ro2nI2xjiaWmD_-BFPfP3csh-UIZyUhiyxIVOQcaYI8R1sqRKiPPgqwhFBqN943kbzBtb4siXlJpGS72rjAL7_DkA1-ChdLY_D7NvMK9wAZLWnqRhUDLXJ4e0I2z3xZF47dxIHwto2dQQM8LYM5E5Cc4H6gxg0x/w271-h400/IMG_7181.jpeg" width="271" /></a></div><div><br /></div>「師父的僧袍」是一行禪師在一九五〇年代的著作,回憶他最早出家受訓那幾年的寺院生活。十則小故事,描繪了十個人物或事件,充滿寓意。在他圓寂後一個月在台灣出版(自由之丘出版,2022年2月)。一貫的溫暖和煦,充滿深情和慈悲。沒有想到那麼年輕的時候,他高超的智慧就已經非常折服人,有著大師的風範。書中的黑白插圖一樣的深深地吸引了我。<div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLpZ_Xggsc4DNvZHZLgwMRwPYU9pU3lMbHHKAzmKOXsalVEwXTkLpM8tfRxYqjAOproUd63buMZ-A9sxenc7aMSKDqXeUCvtSH063h3UaXmD9uNBbbSkgENBxUarNLn1V53Put-AVBI2GnbcMd09A5quurHyymyNVy31_DVoByYYBQFmkaqbCxt5Tcoqst/s3542/IMG_4254.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3542" data-original-width="2577" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLpZ_Xggsc4DNvZHZLgwMRwPYU9pU3lMbHHKAzmKOXsalVEwXTkLpM8tfRxYqjAOproUd63buMZ-A9sxenc7aMSKDqXeUCvtSH063h3UaXmD9uNBbbSkgENBxUarNLn1V53Put-AVBI2GnbcMd09A5quurHyymyNVy31_DVoByYYBQFmkaqbCxt5Tcoqst/w291-h400/IMG_4254.jpeg" width="291" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtVvbwYatX4v6Kq-4vfwSvf-wEQfPfw7DYSgSRKGpQ_yWmxljWo4iBv4Ksui9nnmXP69B2AA4arQw6u5cOxA59tRbvRMRaouP66x7v1kfuxW7hswUVpMnQCcc0oZ05RwJ852rRfNpzKHHSOXpzoPERVvFnNJZ3SRw0QTAL4Bu0KbHG04wMacmLiSLuhZVL/s2797/IMG_4255.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2797" data-original-width="2003" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtVvbwYatX4v6Kq-4vfwSvf-wEQfPfw7DYSgSRKGpQ_yWmxljWo4iBv4Ksui9nnmXP69B2AA4arQw6u5cOxA59tRbvRMRaouP66x7v1kfuxW7hswUVpMnQCcc0oZ05RwJ852rRfNpzKHHSOXpzoPERVvFnNJZ3SRw0QTAL4Bu0KbHG04wMacmLiSLuhZVL/w286-h400/IMG_4255.jpeg" width="286" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQbjE696xcK1coSquQMnj40WuAbr8PIPlATSumP-OaAH4QOVs1rzreF5p8H1m7yz7aW12aGU7D9tO8zGgsLvDJv0T1lvsFgvbuq6p3KqnZgE5cVQ_YK8g298ADlrE119-5_JRmhjialqNGgJcaCcAkAPeoaQD6y9kI8D6h1-UZQdJD0Xt3693M-jbNDJh0/s2652/IMG_4256.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2652" data-original-width="1868" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQbjE696xcK1coSquQMnj40WuAbr8PIPlATSumP-OaAH4QOVs1rzreF5p8H1m7yz7aW12aGU7D9tO8zGgsLvDJv0T1lvsFgvbuq6p3KqnZgE5cVQ_YK8g298ADlrE119-5_JRmhjialqNGgJcaCcAkAPeoaQD6y9kI8D6h1-UZQdJD0Xt3693M-jbNDJh0/w281-h400/IMG_4256.jpeg" width="281" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpAyVwjbNhsIUkN_20QVbVN8RBGHWoSM6I2L5W9DJYGGwpqiN0V7a39X0SPkgciq1KCdVJ55cjOVfK1F3EInHaMYTvU37Zvh2E7GWcg-D7ixQQJfqpnFe4SyRYluj676Eg8rpjw7Cl8H0ZHACP_jCFiwyTKJhjNvx9oGukQSY9WJgjM2bD3MsqCtYNgAXg/s3078/IMG_4257.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3078" data-original-width="2205" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpAyVwjbNhsIUkN_20QVbVN8RBGHWoSM6I2L5W9DJYGGwpqiN0V7a39X0SPkgciq1KCdVJ55cjOVfK1F3EInHaMYTvU37Zvh2E7GWcg-D7ixQQJfqpnFe4SyRYluj676Eg8rpjw7Cl8H0ZHACP_jCFiwyTKJhjNvx9oGukQSY9WJgjM2bD3MsqCtYNgAXg/w286-h400/IMG_4257.jpeg" width="286" /></a></div><div><br /></div>一行禪師因為反戰,曾經被越南政府驅逐,後來在美國研習、傳教,並在法國設立了梅村國際正念修習中心,在台灣有梅村正念共修團不定期的舉辦活動。我在一次活動中收藏了他的墨寶(複製品),提醒自己傾聽內在的自性,不要被外在的紛擾牽著鼻子走。不是很容易的功課,時時勤練習。向一行禪師致敬,對我而言,他是我最高精神導師佛陀的最佳代言人。感恩合十!<br /><div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzxRH6pHbYYU7CnbeGljYdxunQPJT41guGk1FVo9a8GpN78JmXJv0lFejs7F5y49ySt1Aejm2CxkF6BURqYMyZU5kuM4sOlbqbaxVKPIRN3FqUn5eGisvD-WHneLe29n3-0-iyH_43gqltbpOC97SBqodcV96nRe8swLX7BYrkprLyCYYUMkhsCdnTdjKX/s2470/IMG_2104.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2470" data-original-width="1771" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzxRH6pHbYYU7CnbeGljYdxunQPJT41guGk1FVo9a8GpN78JmXJv0lFejs7F5y49ySt1Aejm2CxkF6BURqYMyZU5kuM4sOlbqbaxVKPIRN3FqUn5eGisvD-WHneLe29n3-0-iyH_43gqltbpOC97SBqodcV96nRe8swLX7BYrkprLyCYYUMkhsCdnTdjKX/w286-h400/IMG_2104.jpeg" width="286" /></a></div><br /><div><br /></div></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-21621801999607942912024-01-15T20:43:00.013+08:002024-01-23T17:34:45.112+08:00「自主斷食」以及「停止強制人工餵食」進行的步驟<p><span style="font-family: inherit;">本文所指「自主斷食」(Voluntarily Stopping Eating and Drinking, VSED)是有意識的病人因為有無法治癒的疾病且痛苦難以忍受時自主決定停止飲食以求早日解脫的情況,建議病人要留下文件或者錄影存證說明是個人意願,沒有受到他人強迫。「停止強制人工餵食」指意識不清依賴人工餵食而生活無法自理者,其家屬依據病人過去的指示或者其生命價值觀,為了病人的最大利益著想,停止人工餵食這種無效醫療,讓病人自然往生。本篇說明停止食物和飲水的程序如何進行,過程中一定完全不能吃也不能喝嗎?</span></p><p><span style="font-family: inherit;"><span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;"></span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhy1qScOTdmnAvvF6U3a9r1DrdTj64L3pwpPfB3RoQ9_POYRMltd46owFaopu-o5gbOjvg9uPu_XLulMQ407wJvIvxSzf0RgvBa4CjOhPNtFCiJmFn6Naf-N6PFxfujlnh6qcPgvczWJvWnNiu87IuXqWL0CZE24CQobzH-rR5CXlJPakQ3XJUa55AbwvgU" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1920" data-original-width="2560" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhy1qScOTdmnAvvF6U3a9r1DrdTj64L3pwpPfB3RoQ9_POYRMltd46owFaopu-o5gbOjvg9uPu_XLulMQ407wJvIvxSzf0RgvBa4CjOhPNtFCiJmFn6Naf-N6PFxfujlnh6qcPgvczWJvWnNiu87IuXqWL0CZE24CQobzH-rR5CXlJPakQ3XJUa55AbwvgU=w400-h300" width="480" /></a></span></div><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;"><span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;">在美國出版的《自主斷食:慈悲而尊嚴的善終選擇》、《</span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">Choosing to Die, a personal story</span><span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;">》、《</span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify; text-indent: 21.6px;">The VSED Handbook</span><span style="text-align: justify; text-indent: 21.6px;">》三本書以及荷蘭皇家醫學會公布的自主斷食臨床指引中,都是採直接斷食、斷水的方式,為期平均兩週。《大往生》作者中村仁一醫師則是建議以七天為單位逐漸減少食量,完全斷水七天,預計一個月往生。廣欽老和尚據傳也是斷食一個月後圓寂,那一個月中不斷念佛。</span></span><div><div style="text-align: justify; text-indent: 21.600000381469727px;"><br /></div><div><span style="font-family: inherit;">我在這兩年的摸索中逐漸建立出一個居中的原則。那就是以一星期的時間,逐漸將進食量減到零,有兩天進水一百<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">CC</span>左右,之後就只用濕的棉棒濕潤口腔。這樣平均三個星期左右離開。不過也有幾位醫師幫忙收病人住院進行停止人工灌食自然往生的,則一律是直接停止飲食,為期兩週左右往生,與國外的情形類似。</span><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">影響斷食往生過程長短的主要因素是完全斷水的時間,斷水七到十四天後絕大多數人會往生。也可以倒過來根據家人有多少時間陪伴最後一哩路來決定斷食的速度。除非斷食斷斷續續,或者給了太多水分,才會造成超過一個月以上,有幾例拖到兩個月甚至四個月,那樣普遍有病人和家屬心理都很煎熬的狀況出現。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">對於沒有意識的長期臥床者,他們身體功能不佳,長期被過度的餵食,可以採直接停止所有飲食的方式,完全沒有不舒服的反應。許多家屬都很驚訝病人情況明顯好轉,沒有痰了、精神變好了,對問話也比較有反應。反而問我,這樣正常嗎?有一位四十七歲男性,因為腦傷已經臥床二十五年,血壓下降、血氧太低,住到安寧病房,不做積極治療。父母暗中幫苦命的兒子斷食,四天以後,兒子生命跡象全部都變得穩定,而且臉色紅潤,問我這是正常的嗎?我說很常見喔!沒想到因為情況穩定,被要求出院,又回到安養中心,失去了繼續斷食的機會。如果好好跟醫師溝通,繼續住院斷食,也許再十天他就可以離苦得樂了。父母都是七十幾歲的老實人,不敢跟醫師要求。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">但是偶然還是有無意識的長期臥床者斷食速度緩慢的,通常都是因為家人捨不得病人這麼快走,或者是不忍心,以為病人沒有進食很可憐,減食的速度比較慢,那樣拖的時間會比較長。沒有對與錯,基本上能夠維持在一個月以內對雙方都好。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">有意識的自主斷食者,斷食的速度我推薦的是三、三、二、二、一、一、〇、〇,單位是用餐數。前面兩天一日三餐,後面兩天一日兩餐,接著兩天一日一餐,〇、〇兩天是只喝少量的水。一餐是多少,因人而異,基本上以好消化、清淡的食物為主,不要有大魚大肉,或很硬、辛辣、刺激、難以消化的食物。如果是管灌配方奶,那就每天灌三罐,兩天後減為一日兩罐,依此類推。其實減食可以很有彈性,譬如更慢的「三三三二二二一一一〇〇」,或者加快的「三二一〇」都可以。或者每天維持吃三餐,每隔兩天將每餐的份量減少三分之一,六天後停止進食只進水,結果也是一樣。可以由當事人選擇他感到最輕鬆、方便沒有壓力的方式。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">在減食的過程中,等比例減少原來飲用的水量,相對安全方便。因為如果身上有太多水分,會延緩往生的時間。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">家中有人在進行斷食的時候,注意家裡不要有氣味太濃的食物,可以的話避免在病人面前進食。《<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">The VSED Handbook</span>》作者一家人就輪流去鄰居家用餐。有一位病人因為家人吃雞腿,引起她的食慾而決定復食。我母親斷食中對於我們就在她旁邊用餐,倒是毫無影響,情況因人而異。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">結論是斷食的程序可以非常有彈性,直接斷食、斷水是最乾脆的,醫界都是沿用此法。將整個過程控制在一個月左右的前提下,也可以選擇病人和家屬安心的方法。萬一慢了幾天,也無妨。我的經驗是拖到兩個月以上,病人或家屬就都感覺辛苦了。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">在完全斷食、斷水以後,絕對不能吃喝任何東西了嗎?那倒不必,我們希望他們能夠舒適的離開,才是善終!《自主斷食》書中提到一個觀念:最低量舒適導向餵食(<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">Minimun Comfort Feeding Only</span>,<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">MCFO</span>),只提供基本舒適所需的最少量食物和飲料,試圖滿足病人對飲食帶來的愉悅感。食物的氣味、味道和觸感,以及伴著餵食而來的人際相處與聯繫帶來安慰,但又盡量遵從他斷食往生的意願。我的母親是以喝一口油來止飢,有位病人以喝一口奶茶或者慢慢細嚼一口白米飯來增加舒適感。還有位病人將檸檬蜂蜜做成小冰塊,含在口中止渴又潤喉。有人提到登山時使用的鹽糖滋味好,又能補充鹽和礦物質。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">MCFO</span>的目的是提供舒適和滿足感,可以依據當事人最懷念的食物和滋味,取少量做成冰塊或泡在水裡,可以含在口裡很久,一天數次也不會過量。請病人和家屬共同發揮創意。</span><span style="text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">有一位朋友因為爺爺往生前想吃棒棒糖,被父母阻止,理由是爺爺有糖尿病。長大後成為醫師的他,為此事遺憾不已。他說如果能夠從來,不管爺爺想吃幾根棒棒糖,他都會滿足爺爺的心願。</span></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">我覺得這個觀念也可以應用在插著鼻胃管的病人身上。我去拜訪馬來西亞一個慈善機構時,有照顧者問我:「經常有依賴鼻胃管進食的病人說,他很想念嘴巴吃東西的感覺,可以讓他們由口進食嗎?」我當時的建議是:「挑他們最喜歡的食物,做成泥狀或冰塊,放在嘴裡慢慢融化,假如不會因此嗆咳就可以。優格、冰淇淋、水果泥都可以試試看。先少量測試,尋找安全的食物型態。多嘗試以後,有了經驗,你們就成為專家啦!」跟<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">MCFO</span>有異曲同工之妙,不是為了提供足夠的營養,是為了滿足飲食帶來的愉悅感。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;">至於如何製作安全的食物,可以參考《吞嚥困難安心照護飲食全書》。此書由台大醫院復健科的醫師、營養師、語言吞嚥治療師團隊所編著,除了指導如何安全餵食以外,也提供了如何製作各種不同質地食物的方法。在臨床上有些插鼻胃管進食者經過專家的評估訓練以後,可以恢復由口進食,大大的提升了生活品質和樂趣。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify; text-indent: 21.6px;"><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiAkdPING3ns6IdQGOzJ_FQw0SdrrPgzyKTjQKGFSt6uHlj6Cw-P2I5g0TJi0MctFQHWvH_eOWFJCMWSVJlEUukjaVdhY3vA71jpKhPlj8Qw10-NcPykUqNxOxblCLC92UTjMDxalz1YQECMDrfj18tMd9C8nN0I_pV-c9tW1cDWdM7XYmbu2SVIyntzVLi" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="742" data-original-width="567" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiAkdPING3ns6IdQGOzJ_FQw0SdrrPgzyKTjQKGFSt6uHlj6Cw-P2I5g0TJi0MctFQHWvH_eOWFJCMWSVJlEUukjaVdhY3vA71jpKhPlj8Qw10-NcPykUqNxOxblCLC92UTjMDxalz1YQECMDrfj18tMd9C8nN0I_pV-c9tW1cDWdM7XYmbu2SVIyntzVLi=w305-h400" width="305" /></a></span></div><span><div style="font-family: inherit;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><span style="font-family: inherit;">參考閱讀:</span><br /><p style="font-family: Times; font-size: 10px; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px 0px 0px 31.2px; text-align: justify; text-indent: -31.2px;"><br /></p>
<p style="font-family: Times; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px 0px 0px 31.2px; text-align: justify; text-indent: -31.2px;"><span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-indent: -31.2px;">一、《自主斷食:慈悲而尊嚴的善終選擇》(</span><span style="text-indent: -31.2px;">Voluntarily Stopping Eating and Drinking: A Compassionate, Widely Available Option for Hastening Death</span><span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-indent: -31.2px;">),汪漢澄譯,麥田出版,二○二三。</span></p>
<p style="font-family: Times; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px 0px 0px 31.2px; text-align: justify; text-indent: -31.2px;"><span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal;">二、《</span>Choosing to Die, a personal story: Elective Death by Voluntarily Stopping Eating and Drinking in the Face of Degenerative Disease <span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal;">》,</span>Phyllis Shacter<span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal;">,二○一七。</span></p>
<p style="font-family: Times; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px 0px 0px 31.2px; text-align: justify; text-indent: -31.2px;"><span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal;">三、《</span>The VSED Handbook<span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal;">》,</span>Kate Christie<span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal;">,</span>Second Growth Books<span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal;">,二○二二。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px 0px 0px 31.2px; text-align: justify; text-indent: -31.2px;"><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;"><span style="font-family: Songti TC;">四、</span><span style="font-family: Times;"> </span><span style="font-family: Times;">Caring for people who consciously choose not to eat and drink so as to hasten the end of life. by KNMG Royal Dutch Medical Association</span><span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal;">。2014。</span></span></p><div style="font-family: inherit;"><span style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal;"><br /></span></div></span><p></p></div></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-87922580754384117782024-01-06T11:18:00.003+08:002024-02-11T23:33:20.038+08:00戴著鼻胃管的腦傷病人之自然善終<p><span style="font-family: inherit;">病人是七十二歲的男性,因為腦傷治療無效,神識不清,插著鼻胃管臥床四年。家裡開店大家都很忙,四年來請同一位台藉看護二十四小時照顧,每個月看護費加上父親使用的個人物品將近十萬元。在意外發生的前幾天,剛好與女兒談過最害怕晚年躺在床上痛苦度日,交代家人如果他生活無法自理,不要救他。</span></p><p><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhiC1bGbyKDdkgIT0COuTMFzc8pSWUytp6W-NCZ9vx2CRUJTGK_iQdomux0hPvMiqgcfscw37zYhaAcXNX881L6R-oxQmDccAeW4DLobFdGy60ZuXY8qdltJqbedtEYZNYjBtrnseD2bVGiFKufRFd9Nbxhf_h8qjNNaL69EnKnAu90oqYom2iPeYFoGW2n" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2364" data-original-width="3515" height="269" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhiC1bGbyKDdkgIT0COuTMFzc8pSWUytp6W-NCZ9vx2CRUJTGK_iQdomux0hPvMiqgcfscw37zYhaAcXNX881L6R-oxQmDccAeW4DLobFdGy60ZuXY8qdltJqbedtEYZNYjBtrnseD2bVGiFKufRFd9Nbxhf_h8qjNNaL69EnKnAu90oqYom2iPeYFoGW2n=w400-h269" width="400" /></a></div><p></p><p><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">
沒想到意外來的突然,妻子不捨,無論如何要救他。四年過去了,家人都知道他沒有復原的可能,心裡非常煎熬,覺得非常對不起他,違背了他當初的交代。</span><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">大女兒機緣巧合在網路看到我接受訪談討論「斷食善終」的影片,詢問我是否可行?我跟她介紹了我的書,傳了書中幾個重要章節的電子檔,斷食善終紀錄片「順行」的連結。請她給家人都看過以後,家人都有共識再說。經了解病人每天餵五餐牛奶,每次三百CC,另外餵一次果泥。我告訴她,不論是否要斷食,都可以先減食,每天餵三次牛奶就可以了。躺著不能動的病人,不需要吃那麼多,腸胃也需要足夠的休息時間。她聽了很猶豫,我寄了「為什麼插管臥床者每天要吃五六餐?」的部落格文章給她參考。告訴她試試看就知道,如果情況改善,就證明不需要吃那麼多啊!之後,都沒有再連繫,我就忘了這位病人。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">四個月以後我收到女兒的訊息。</p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">陳(病人女兒):畢醫師,我最後聯繫您的時間是今年六月,我爸爸在兩星期以前人生畢業了。我們聽你的建議給爸爸減餐後,他漸漸的意識好轉,後來看護依據爸爸的意願灌食,有一個多月每天只肯吃一餐,最後兩天沒吃,晚上有一點喘。走的當天早上,我告訴爸爸哥哥和妹妹都在回家的路上。我跟媽媽離開房間沒多久,回去房間的路上,看護就說爸爸走了(他似乎不想讓我們看他離開)。過程中都沒有不舒服,也很安詳。真的謝謝你,爸爸的靈魂終於自由了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:這很神奇,我沒有碰過這樣的案例。所以你們知道他快走了,有好好跟他說話?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">陳:我跟他說我和媽媽會好好的,你想走就放心的走,不用擔心。他走的前一天晚上眼睛其實沒光了,我覺得應該差不多了。第二天一早就通知哥哥、妹妹趕快回家。他在等他們吧,直到我告訴他妹妹已經上了飛機,哥哥全家都在高鐵上,他才走的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><br /></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:你說爸爸眼睛沒有光是什麼意思?是眼神沒有聚焦,眼睛濛濛的嗎?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">陳:就是光芒消失的感覺,我直覺是他的肉體已經看不見東西了,但是又感覺他什麼都知道。所以我還是正常跟他聊天。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:你說爸爸減食以後神智變比較清醒,我覺得很神奇。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">陳:真的,以前整天昏昏沉沉的,沒什麼反應。減食兩個星期後明顯改善,會點頭、搖頭回答我們的問題,我看過看護如何跟他溝通要不要灌食。而且還會跟我們玩剪刀、石頭、布,他隨機出拳,不是聽我們指令。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:真的很神奇。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">陳:害我們以為他要好了,呵呵!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:他要走以前,有什麼跡象,有什麼不舒服嗎?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">陳:最後兩個星期有比較虛弱,並沒有痛苦的表情。最明顯是走的前一天,不吃東西,眼神沒有光,呼吸有一點點喘。走的那天呼吸慢慢的比較弱,看護說他最後吸了一口氣,就走了。臉色也很好,不是慘白的。但是眼睛閉不上,禮儀師一個小時以後到,幫他闔上的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:書上說是眼框的肌肉無力所以無法闔眼,還蠻常看到的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">陳:我今天做了一個月的業績,我爸有保庇,所以我才想起來跟您回報一下。謝謝您傳達的觀念,讓爸爸自然善終。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:不客氣,也謝謝你的分享。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><br /></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">個案分析:</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">1</span>)幾乎所有斷食往生個案家屬都回報,病人吃得少反而精神好、睡的好、痰減少、水腫消失、生命跡象穩定、臉色紅潤等等。相反的,餵食五六餐的病人常常昏沉、躁動不安、吐奶、痰多,反覆因為消化道、呼吸道、泌尿道問題住院。家屬感覺病人成了養護中心和醫院之間的人球,反覆住院,病人很折騰,他們不忍,而且他們兩邊都要付費。在此呼籲家有插管臥床者,將餵食次數改為三餐,觀察比較就知道是否對病人更好,又可減少照顧者的負擔。不要用病人瘦、抽血營養不良為理由以為應該多餵。長期臥床者肌肉萎縮本來就會越來越瘦,他們的吸收能力不好,抽血的指數本來就會有營養不良狀態。國外有研究,即使正常吃喝的老人,也會有營養不良的現象,應該說不同年齡層的正常值本就應該不同吧。我相信臥床越久的病人,吸收能力也會越差,營養狀況就會變差。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">2</span>)這個案例特別之處是他的神智清醒程度改善後,竟然可以表達是否要進食的意願,他點頭看護就餵食,他搖頭或拒絕,看護就不餵。所以在四個月裡面從三餐慢慢減到一餐,最後拒食兩天,自然往生了。有如老衰重症末期的病人,照顧者不強迫餵食,他依著身體自覺自然少吃少喝,自然關機,回到天家。看護不強迫餵食,居功厥偉。其實無法言語溝通的病人,他們常常仍有不同程度的意識,若能細心觀察,也許能知道病人到底想不想吃,可以依據病人的意願餵食的話,病人的狀況比較好,比較少反覆住院,也比較有自然善終的機會。這是這位菩薩要教我們的功課吧!</span></p>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-29371806323440148472023-12-27T19:50:00.033+08:002023-12-31T23:20:08.980+08:00斷食善終釋疑<p>〈斷食善終〉一書出版以後,在協助病人善終的過程,病人和家屬的經歷與回饋給了我很多的啟發和學習。到處演講,聽眾的提問和分享也讓我受益不少。持續的接受採訪、錄製節目,認識了非常多年輕的媒體人,讓我欽佩不已,感受到台灣很有希望。有一位記者小姐一個人帶著兩個小相機、腳架,從不同角度錄影,她一個人提問,花了兩個小時採訪我,回去後製,網路播出很快就有五十萬的瀏覽人次,CP值真是超高的(下圖)。當然,她事前也認真的做了功課,對此議題充滿了熱情,我對她非常讚嘆。Podcast如果聽眾很多,也是高CP值的傳播方式。來分享一個非常會提問的年輕podcast主之採訪。 </p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiBc7wQeVa8jIeYC9EOD4zjihQKpE4DaqU7jkB2DKKs3moKMrOQtjSiU8PX1FEYpSyha7zUkLvFwWDjeOviUTv6QCo3_Rc3ES9qTuyAB-bhIabSRGTY4zaATLGlG_WqYCL0srxL2w546d87oY3eB0eBkMTO5o8QnVSjsMDvqZY5qbC7JBY9y0lTqkkfWQyb" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1076" data-original-width="1424" height="302" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiBc7wQeVa8jIeYC9EOD4zjihQKpE4DaqU7jkB2DKKs3moKMrOQtjSiU8PX1FEYpSyha7zUkLvFwWDjeOviUTv6QCo3_Rc3ES9qTuyAB-bhIabSRGTY4zaATLGlG_WqYCL0srxL2w546d87oY3eB0eBkMTO5o8QnVSjsMDvqZY5qbC7JBY9y0lTqkkfWQyb=w400-h302" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><p></p><p>
</p><a name='more'></a>我看到這位podcast主提出的訪綱,眼睛一亮,覺得提問的方向切中要點,簡單整理如下。<div><p></p><p>一)請您定義斷食善終,它是安樂死的替代方案嗎?</p><p>斷食往生(自主斷食)對於罹患無法治療的疾病、痛苦已經不堪忍受或者嚴重失能、生活沒有品質與尊嚴的人而言,是一種提早解脫的方法。因為有家人及醫療團隊的舒適照顧、陪伴、道謝、道愛、道別,所以是一種善終。這類病人在有安樂死立法的國家,若能通過審核,則可以進行「醫師協助死亡」。在沒有安樂死立法的國家,自主斷食確實是安樂死的替代方案,即使有安樂死,不是每位有此需求的病人都能通過審核,所以仍然需要這個替代方法。最近麥田出版了世界上第一本安寧緩和團隊撰寫的專書討論這個議題,原作主編是美國安寧緩和協會前理事長,中譯本書名「自主斷食:慈悲而尊嚴的善終選擇」值得參考。</p><p>二)您本來從事復健醫療的工作,何以會成為推廣斷食善終的倡議者呢?</p><p>我在擔任復健醫師的早期,只有公保、農保、勞保身分的病人才負擔得起復健治療。那個時代重症的病人,沒有錢醫,通常會被帶回家自然善終。等到社會富裕、加上健保的實施,有越來越多毫無復健潛能的病人被救活。生命跡象被救回來,但只剩下軀殼無品質的活著,許多女性家屬被拖累,我實在是非常不忍心,雖同情病人,更同情這些家屬。但是我不知道出路在哪裡?我母親斷食往生以後,有家屬尋求幫長期插管臥床家人撤管讓他解脫,竟然找不到願意幫忙的醫療單位?我驚覺原來傷病早期是家屬捨不得而不願放手,當家屬願意放手時,醫師卻不願意放手。我才開始深入研究為何安寧緩和條例和病人自主法這兩個善終法沒能保障治療無效、被強制插管病人的自然善終權。立下志願要讓數十萬插管臥床者,脫離人生的桎梏,救一個算一個。</p><p>三)您協助過一百多位病人斷食善終,請問什麼病況適合?有哪些人不適合嗎?</p><p>最新的統計我協助了128位病人,14位是神經系統疾病嚴重失能,生活沒有品質,自主斷食往生。14位是癌症或內科器官疾病末期,斷食以求縮短痛苦的臨終過程。25位是老衰自然睡多吃少的病人,不送醫作無效醫療,順其自然往生。75位是無意識插管臥床者在家屬有共識的情況下,停止強制人工餵食,自然往生。</p><p>不適合的個案有三類,幾位是身心症或者心理疾病如憂鬱症者,我會提供意見,建議他們尋求妥善的醫療。幾位是疾病有復原機會的,譬如早期腦中風,我會請他們繼續復健,告訴他們將來哪些痛苦是可以消除的,給他們希望。也有幾位痛苦不堪,自認為只有死亡才是出路的病人,前去照顧的居家醫療團隊提供了適當的治療,症狀改善了以後,病人就不覺得需要斷食往生了。</p><p>四)聽說有失智症的病人,家屬自行幫病人斷食,可是病人其實還很想吃。這樣適當嗎?</p><p>這樣當然是不正確的。假如病人還有決策能力,若是病人自主作決定,家屬視情況可以尊重、配合。假如病人已經失去決策和判斷能力,未自主表明要斷食,也不理解斷食是怎麼回事?仍有生物的本能,餓了就想要吃,渴了就想要喝。照顧者自行斷絕其飲食的需求,這當然是違背倫理的。目前國外的觀念是這樣的,第一階段的選擇是病人預立醫囑在還有進行自主斷食能力的時候來進行。第二階段是預立醫囑當病情惡化到哪種狀況的時候進行斷食往生,但要由有經驗的醫療團隊協助,減少病人的不適。第三階段是病人經過語言治療師吞嚥的訓練仍然退化到無法進食,若其失能狀況嚴重,生活品質低落,不要給人工餵食管,讓其自然死亡。這個原則適用於其他神經退化性疾病而嚴重失能的病人。家有失智症親屬者,最好在其失智症早期就預立醫囑以了解其對疾病末期有何醫療選擇。</p><p>五)在斷食往生過程,只有斷食這件事嗎?是否還需要其他的配套和照顧?</p><p>斷食只是手段,善終才是目標,臨終陪伴與照顧一點不可少。包括身體、心理、和靈性的照顧。我有很多文章提過,在此不再贅言。也可參考拙作「有一種愛是放手」。</p><p>六)有醫界反映斷食往生是一種「加速死亡」,有倫理上的爭議,您的看法呢?</p><p>安寧緩和醫療有一個原則是「不加速也不延遲死亡」,在很多情況,確實是如此。但是以我協助的案例中,14位自主斷食者還未到生命末期,但因生命品質低落難以忍受,病人自主斷食,提早解脫,這確實是一種加速死亡。我不認為加速死亡一定不恰當,要看對象,病人自主是先決條件。14位重症末期及25位老衰的病人,我的協助是讓家屬理解此時醫療的過度介入只會延長死亡過程,避免沒有必要的送醫。如果沒有提供正確的觀念這些病人會被施與沒有必要的飲食和點滴注射而延遲死亡。有許多案例顯示不必要的人工餵食管可能延長老人好幾年無品質、經常住院的日子。至於那75位無意識插管臥床者,他們早該自然死亡上天堂,是被一條餵食管延遲了死亡,停止人工餵食不是加速死亡,而是停止繼續被延遲死亡。</p><p>七)無意識者被斷食往生,並沒有徵得他們的同意,這是不是一種「照顧殺人」?</p><p>要是過往的照顧殺人者都知道有停止餵食這個方法,並尋求居家醫療的協助,就可以生死兩相安,也不用面對法律的懲處了。</p><p>有人質疑我們沒有徵得無意識者的同意卻幫他們斷食,但是我們有徵得無意識者的同意幫他們繼續人工餵食嗎?斷食需要他們同意,強制人工餵食不需要他們同意,這是雙重標準。無意識者失去決策能力,他們的監護人、代理人、家屬(配偶以及直系血親)有權利根據他們對這個病人生死觀的了解,以病人最大利益來考量,代替病人作醫療決策,拒絕繼續被強制人工餵食。這是急性期捨不得放手,一段時間後不忍病人繼續受苦的家屬最後的慈悲和救贖,完全合乎人道。若有人覺得這樣不合法,那是法律不夠完備,或者誤解了法律。說這種情況是殺人,也太沒有邏輯了。「殺人」這個詞的用語情境是「為了私人的利益或者仇恨,將一位可以有美好未來的、無辜的人殺害」,那才叫做殺人。</p><p>八)病主法實行四年只有六萬多人簽署,您覺得是什麼原因造成的呢?</p><p>我想主要的原因是不願意面對死亡、拒絕討論死亡的文化所造成。我相信連許多工作上要面對生死的醫師都還沒有去簽署。其次可能是目前簽署的方式過於繁瑣,2024年開始簽署費用會由政府吸收。我期待除了大醫院的特約門診醫師,診所的醫師也都能取得相關的訓練,病人可以在習慣看診的社區醫師那裡完成簽署。第三個原因可能是病主法的規定太嚴苛了,譬如失智症要到極重度(巴士量表幾乎零分),昏迷要躺三到六個月。很多醫師不輕易下病人屬於末期的診斷,因而啟動困難。雖然如此,我還是去簽了。簽了總比沒簽好。</p><p>九)您曾經在安樂死的公聽會聲明支持安樂死,安樂死是您推廣善終的終極目標嗎?</p><p>安樂死只是目標之一。從王曉民事件開始,人們就誤會了安樂死的意義。有了安樂死立法,王曉民沒有自主意識,所以並不適用。為了防弊,世界各國對安樂死的規定都非常嚴格,申請過程要通過層層關卡。江盛醫師依據荷蘭人每年死於安樂死的人口推估台灣每年可能有兩千人需要安樂死以求解脫無法治療又難以忍受的痛苦。我期待安樂死立法成功。</p><p>但是當務之急是家屬要懂得適時放手,醫界要適可而止,才能避免無效醫療所造成的悲慘醫療死,以及平均插管臥床十年的悲劇。我的終極目標應該是「減少無效醫療」、「撤除無效維生治療」和「在宅善終」。這個目標需要民眾、醫界和政府的共同配合,是一個大工程,社會持續進步中。期待大家一起來寫歷史!</p></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-60056149462751149462023-12-13T22:31:00.031+08:002023-12-20T23:01:20.752+08:00在安養中心自主斷食的美眉<p>這篇分享的是一位在安養中心自主斷食往生的個案。在現實上,我原本推測非常困難,不知道她如何做到的。就我所知,她做了許多的聲明、溝通與準備。以此文紀念她。</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgPitH05__lQkwDhFRNVBrwWCVsZ1wlQnnBWj6tqCPqH12atRmEuqPL45emt_VBhE2PzMwiAFGaR0I3VWx_cXnqI7Kz7u_WWDhIs-oJ5_ngbPHDchZ7mFTkklk1DzNooLb09LU-Z6Q10bD5BW1LbvkbQDLVvYT11-WnlCzDCeWYYtCZ4wNdO5veri2pGJ-E" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2899" data-original-width="3926" height="295" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgPitH05__lQkwDhFRNVBrwWCVsZ1wlQnnBWj6tqCPqH12atRmEuqPL45emt_VBhE2PzMwiAFGaR0I3VWx_cXnqI7Kz7u_WWDhIs-oJ5_ngbPHDchZ7mFTkklk1DzNooLb09LU-Z6Q10bD5BW1LbvkbQDLVvYT11-WnlCzDCeWYYtCZ4wNdO5veri2pGJ-E=w400-h295" width="400" /></a></div><p></p><p><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">
今日臉書跳出失聯四個月的臉友名字,原來今天是她的生日。</span><div><span style="font-family: inherit;">點進去,映入眼簾的第一則訊息是「生日快樂,我想念妳!」</span><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第二則(一個半月前):「我們心靈相通,今天早上眼皮一直跳,原來你離開了。祝你一路好走,從此逍遙自在!」</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第三則(兩個月前美眉本人的最後留言):</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我要是真發生了什麼</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">請記住我的五不要</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我不要插管(鼻胃管、氣切)</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我不要上氧氣</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我不要急救</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我不要水、我不要任何食物</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">最重要的是我不要送醫院</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我都已經簽名好了</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我放棄任何治療</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我寫訊息詢問她心靈相通的朋友:「請問美眉是怎麼走的?往生前,她兒子有來看她嗎?」</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">朋友回覆:「她是斷食善終走的,過程平順。斷食前,她兒子有來過,她非常高興。」</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">五個月前,我收到美眉的第一封求助訊息。四十三歲的她因為肌溶解症四肢癱瘓,已經在安養中心臥床十三年。她可以由口進食,因為雙手無力,要別人餵。她的臉書貼文大概可以分為三類,最多的在抗議安養中心的環境不好,與員工吵架的內容。其次是生活多麼痛苦,活著沒有意義。室友來來去去,得一個新冠肺炎就走了,她想死卻這麼難。另外就是偶然會有朋友用輪椅推著她外出,一起去享受美食的畫面,她最要好的朋友是外籍看護,也許曾經在該安養中心工作。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">她告訴我她受夠了,十三年過去,將近四千七百個日子,每天躺在人間地獄,作什麼事情都要叫人,有時叫半天也不一定有人來,連一隻蚊子都打不死。她打算在兩個月以後自主斷食,脫離苦海。希望我能夠幫助她。她最擔心的事情是在她彌留之際被送醫院強制灌食。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">她早已經簽過拒絕急救、拒絕插管、拒絕送醫的文件。三年前她發生急症,被送醫院救回一命,她非常憤怒。安養中心人員跟她說,她們有詢問她的意見,她在最後關頭答應送醫。(這是一個死無對證的事件,因為她本人當時</span>應該<span style="font-family: inherit;">已經幾乎沒有意識了。她記得的是她一直拒絕送醫。)</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我沒有協助過在安養中心自主斷食個案,推測她擔心的事情極可能發生:在斷食末期,昏沉之時,若安養中心違反她的意志將她送醫,醫院極可能會打點滴、插鼻胃管。多數安養中心的慣例是所有臨終病人都送急診,一個絕食的住民臨終被送醫,在台灣應該是被認為合理可接受的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">她做的準備是在臉書不斷表明自己不想活了,有這個想法多年,與他人無關,是她自己的意願。簽署了安寧緩和意願書註記在健保卡,另外簽署了文件表達無論發生什麼事情都不送醫,並附帶聲明:如果違反她的意志,或者趁她不省人事送醫救回生命,她不付安養中心費用了。我告訴她你還可以錄影存證,她很快錄了兩個版本的影片給我。我稱讚她講的有條有理,她高興的說著她小時候作文不錯。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">給兒子的話:</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">兒子啊!我覺得最對不起的人是你。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我沒有好好把你帶到大,這是我唯一的遺憾。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">現在你也已經十八歲了,能夠自己做主了!我感到很欣慰。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我多希望你能夠再叫我一聲媽媽!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">給父母的話:</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">爸爸媽媽對不起,我這個不孝女兒終於要離開了!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">從小到大的一直給你們製造麻煩,</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">連到了三十歲都還要給你們添麻煩,</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">現在再也不會拖累你們了,很抱歉拖了那麼久!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">給機構主管的話:</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">老闆娘,我已經在進行斷食善終了。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我不要再送醫院了,我希望你不要阻止我,拜託你了!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我真的是活夠了,已經癱瘓在床十三年了!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我在這裡十年,謝謝你們照顧我,我知道你對我很好了!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">沒有跟我計較這麼多,費用算我便宜那麼久了!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我一直都有這個念頭,我臉書上面也很常貼文說明我根本就活不下去了!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">麻煩你交班可以嗎?不要再把我送醫院了,我不插鼻胃管、不急救。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">
</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我真的想就這麼走了,讓我好好的走,有尊嚴的走掉,可以嗎?</span></p><div><br /></div>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">影片的背景一直聽到有老婦人的聲音,有時哀叫、有時怒罵。她說從早上一直叫到現在,中間只有停一下下。老婦人近日被插鼻胃管,雙手綁起來,所以憤怒的在抗議。我表達同情老婦人,也同情她住在這樣的環境如何過日子。她錄影房內其他病人情況給我看,另一床是五十歲的婦人,三十幾歲就得了舞蹈症,也是臥床多年,她生氣的時候,也是不斷吵鬧、還會打照護員(註:這種病人同時有精神疾病)。我嘆息,在這裡工作的人也真辛苦。接著她拍另一個插管、手被約束老人的睡姿給我看。她說:「你看,睡成這樣,都快要摔下床了。為什麼安養中心會有人骨折,就是這樣來的。我雞婆一直叫她們來快把病人扶正,她們不但沒有趕快處理,還罵我。因為我是這裡唯一頭腦清楚的,所以會有意見、有抱怨,工作人員最討厭我。故意不讓我吹冷氣,說浪費電。」</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;">我寄了〈有一種愛是放手〉書中有關斷食和臨終照顧的文章給她參考。討論進行當中要注意的事項!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">她說:「下完這個決定,我自己心裡很輕鬆,但是也有一點害怕,擔心自己完成不了<span style="background-color: white;">!</span>我告訴我自己,我要堅強,我要勇敢,要堅定<span style="background-color: white;">。</span>我一定要努力,因為我沒有回頭路了,而且前方的路也沒有了。」</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">將近一個月的時間,她密集的在臉書留私訊給我講她自己的人生故事、抱怨不好的待遇、講述不想活的理由。我告訴她,你寫你的,我有空才回覆(敘述本身自有意義,她在回顧人生吧!)</span>。<span style="font-family: inherit;">她說原生家庭教育不錯,不知道為什麼自己這麼叛逆,給家人帶來很多麻煩,所以爸爸十年前把她送來這裡,就再也不來看她了。媽媽說:「早死晚死都要死,你為什麼不早點去死。」兄弟姊妹當然也不理她了,說她是家族的恥辱。她最對不起的就是兒子,前夫在她身上花了不少錢,他也沒有能力了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">她預備斷食的時間我正好要出國三週,我希望她提前或者延後,我人在國外的話更難幫她。她說:「我這幾年省吃儉用,反正就要走了,要利用最後的機會好好享受美食。」拍了巧克力、蛋糕、大餐的照片給我看。我告訴她,斷食以前要先練習,讓身體習慣,你這樣大吃特吃,到時候很難成功的。她回我:「我要利用最後的一兩個月,快樂的享受美食,這樣有什麼不對嗎?」</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">隔天我回應她:「我覺得你時候未到,你對食物還這麼眷念,又這麼年輕,斷食往生對你而言是很不容易的。日子雖然辛苦,也許不是毫無轉圜的餘地。你還是放棄自主斷食的想法吧!」</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">也許我打擊了她的自尊心,從此再無音訊。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">今天臉書跳出了她的名字,是她從天上捎來的訊息吧!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 13px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">以此文紀念倔強、熱心、正直、自尊心強的美眉,你作到生命自主了。終於在天上逍遙自在了!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">PS:</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">一、她的自主斷食宣言影片我有一份。當初是想,難道我需要帶著手機裡的對話、影片去營救她嗎?(她剛好住在台中的安養中心)猜想她應該也有把影片傳給重要的親友或者安養中心管理階層。表明自己的自主性,也可以讓照顧者免責,必要時當作證據。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">二、側面得知,斷食過程中她只說她吃不下,沒有說她要做什麼。除了每天喝一點咖啡以外,她拒絕所有的飲食。兩週以後,她奄奄一息送醫,沒有急救、沒有插管,在一般處置後兩天往生。最後送醫,安養中心有他們的考量,避免被控告失職,也可以取得死亡診斷書。但是送的時機影響很大,感謝安養中心為了成全她,有拖到最後才送。相信美眉知道他們的善意,代替美眉感謝機構的尊重以及十年的照顧。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">三、雖然美眉成功的解脫了。我仍然對於在安養中心斷食往生沒有任何的期待。她的狀況非常特別,猶如本文中所描速的。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">四、謝謝美眉(化名)生前大方的願意分享她的故事。</p></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-44546570521440147412023-12-12T13:59:00.021+08:002023-12-12T20:38:27.054+08:00居服員的密告,斷食往生違法嗎?<p>有些專家學者公開為文、演講認為無意識者斷食往生具有爭議性,可能違法。個人看法是:無意識者被強制人工餵食延長死亡,是醫界應該主動要求撤除無效醫療,在先進國家這是醫師職責也是病人及家屬的基本人權。如今家屬為了病人最大利益希望如此做,卻換來某些法界和醫界扣上「違法」的帽子,是一種本末倒置,顛倒是非。分享此案例來說明,請民眾不用擔心。</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifZ7nHd1Jjf_zjD2TZy6jZ1YevfuP-HRNC5kiEFX_t0mZ_BHDX2HoNwlR7V0Jg1Nz2Pfw0uVeQ2U8DhcS4HddN01OTa-Ai7rj2CDd-b_02a-GaTV4wT6_OCLA0Of6Emh4_xrAorpKOyk8sUe7QnyQiYFcKKtITsSFHJASPBQW98GZhUD3YbYzRqJfsNKCD/s3307/IMG_0165.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2592" data-original-width="3307" height="376" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifZ7nHd1Jjf_zjD2TZy6jZ1YevfuP-HRNC5kiEFX_t0mZ_BHDX2HoNwlR7V0Jg1Nz2Pfw0uVeQ2U8DhcS4HddN01OTa-Ai7rj2CDd-b_02a-GaTV4wT6_OCLA0Of6Emh4_xrAorpKOyk8sUe7QnyQiYFcKKtITsSFHJASPBQW98GZhUD3YbYzRqJfsNKCD/w400-h314/IMG_0165.jpeg" width="480" /></a></div><br /><p></p><p style="font-family: "Songti TC"; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
</p><a name='more'></a>====================================<br /><div>
鄭(病人長女):畢醫生您好,我媽媽九十二歲,三年前中風後就癱瘓臥床、意識不清至今,一直以來都住在養護之家,最近護家替她抽痰的次數竟然達一天十二次之多,我們實在不忍心再讓她受苦,想要接回家用斷食善終的方法讓她早日脫離痛苦 。我父親不在了,三兄妹已經達成共識。請問像我媽意識已不清,斷食的方式也是遵循三三二二一一〇〇(單位是餐數,〇是只有給水)嗎?亦或有其它更適合的方式?<p></p><div class="separator" style="clear: both;">
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:可以直接斷食,兩天後斷水,只用濕棉棒濕潤口腔。斷食以後痰就會減少,她會舒服很多,不用擔心她餓。過程中有什麼問題可以跟我聯繫。熟讀「有一種愛是放手」,有很多指引。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:非常感謝畢醫師的答覆,現在遇到一個困難,就是我家是舊透天厝,樓梯及走道都很窄, 電動床確定無法搬上去,一定要電動床嗎?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:電動床是為了長期照顧的人免於受傷。暫時照顧幾天沒有差別,用本來的一般床鋪就可以了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:養護中心說一定要租抽痰機,是這樣嗎?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:急性肺炎痰很多的時候需要抽痰機,長期臥床、灌食太多引起來的積痰,認真拍痰,更有效。喉嚨的痰用濕棉棒清出來即可。抽痰本身會讓痰更多。減少灌食後,痰會減少。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:我哥嫂能接受斷食善終,但經濟上無法負擔二十四小時看護,晚上沒有看護,我們家人真的不會照顧 ,若是台中有這類機構可以收容病人斷食善終,就可克服我們家的難題了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:晚上沒有請看護,就麻煩家人輪流照顧。照顧方法,可以向白天請的看護學習,沒有那麼困難的,不要擔心。台中我沒有認識可收容斷食往生的機構。可以介紹居家護理所的醫生和護士在有醫療需求的時候可以到家裡訪視。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:我媽現在有在服用高血壓及心藏的藥,回來後是不是應立即停藥了?否則怎麼斷水?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:斷水後,就可停藥,除非出現明顯症狀,那就晚點拔鼻胃管。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:我們已決定這星期一把我媽從護家接回家裡斷食善終,目前護家一天餵病人七餐,如果接回來後採直接斷食,這樣落差很大,適合嗎?不知病人是否會餓到受不了?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:斷食的速度可以由你們決定。但是餵七餐絕對是超過她的負荷。你們可以餵食三餐兩天,兩餐兩天,一餐兩天,給100 CC水兩天,然後只用濕棉棒濕潤口腔。完全停止給水以後七到十天會往生。斷食速度慢一點,所花的時間就會長一點。(每一天減一餐也可以)</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:畢醫師您好,我媽今天開始斷水,惟早上高燒三十九點五度,有先吃一顆普拿疼,有退到三十八點五度,因不敢再給水,退燒的部分我們有準備肛門塞劑和退熱貼,請問這樣可以嗎?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:她有不舒服嗎?沒有的話,體溫稍高沒關係,這是脫水常有的現象,接納就好。超過三十九度,貼藥布或者用肛門塞劑。冰敷,吹微風,開窗戶。退熱貼用兩三倍劑量,都沒有問題。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:臉部表情沒有明顯感覺不舒服,我們再繼續觀察,謝謝畢醫師。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:畢醫師您好,不知衛生局的人怎麼會知道我媽拔鼻胃管及發燒,有打電話來說這樣違法,還說明天要來家裡查。現在該怎麼辦啊?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我擔心家屬嚇到,趕緊去電詢問。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:衛生局人員打電話來詢問我媽為何被拔鼻胃管、發燒。接電話的是我嫂嫂,她回答我們在做斷食善終。對方說:斷食善終違法,明天下午要來訪查。我妹妹很害怕,在跟居護所聯絡,明天再來放回鼻胃管。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:我們被幾十年的威權統治變成了乖乖牌的順民。有人質疑,就馬上放回鼻胃管,那不是表示我們拔鼻胃管是錯的嗎?衛生局是服務我們老百姓的,你們不要害怕,可以心平氣和詢問他們,請問我們違反了哪條法律?母親插管臥床、痛苦不堪,那我們要怎麼做才能解除她的痛苦。怎樣才能完成她以前交代過不要插管臥床的心願?我們可以利用這次機會了解衛生局人員的想法,也刺激他們思考這個議題。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">一小時後。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:我妹和我哥決議先敷衍一下衛生局(他們很怕有事,我只好配合他們),有聯絡護理師明天先來裝鼻胃管,但不餵食,只是給衛生局的人看,護理師有教我們跟衛生局的人說我們是走安寧照護的路線,這樣他們應該不會囉嗦了。好可憐!明明是在做一件對的事,但搞得好像在做賊一樣。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:衛生局是居護所長官,所以護理師需要謹慎一點。可以理解。那就辛苦令堂了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">次日早晨。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:媽媽早上五點多往生了,剛才有一個自稱社工的人來電關懷,我們告知她媽媽已往生,她說要通報衛生局的人。如衛生局的人有來關心,後續再跟您報告。已確定是居服機構的人跟衛生局講的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:阿彌陀佛,媽媽無病無痛、自由自在了,祝福!媽媽好聰明,不必再插管了。化悲傷為祝福!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:很欣慰,媽媽走得很安詳,而且沒有拖太多天 ,非常感謝畢醫師推廣這個方法,媽媽終於離苦得樂,否則在護家還不知要折磨多久。感恩畢醫師~</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:好幾位老人家,都是停止餵食三到五天就離苦得樂了。可以反証他們的身體早已經不行,靠著人工餵食被硬拖住了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:第一天護家有餵早餐,回到家後,下午有給三湯匙補體素,第二三四天斷食,分別給水三百CC、兩百CC、一百CC,第五天開始斷水,第八天(今天)清晨往生。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;">當天下午。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:今天下午3:00,醫生已開具死亡證書,本來還擔心醫生是否會問說怎麼回家一個星期就走了?結果是我們多慮了,醫生看了我媽的臉約莫二秒鐘,什麼話都沒問,立馬開立死亡證書(心肺衰竭),所以衛生局的人應該不會再來「關切」了,以上跟畢醫師報告,謝謝畢醫師關心。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:你們知道向外求助,很了不起,救了媽媽。手足和嫂嫂同心協力,也很不容易。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:緣起是我妹在書局看到您的書,她二本都有買喔,我是在網路看到您的影片(我每部都看過 ,有時還會重複看),於是我們倆姐妹就一起說服大哥大嫂接媽媽回家,才得以讓媽媽在短時間解脫地獄般人生,畢醫師,有你真好~</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:你們是好認真的姐妹!大部分的長輩,是被女兒拯救的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">鄭:畢醫師, 我還有一件事要謝謝您,好在前天晚上妳有即時來電,勸阻我們不要再把鼻胃管裝回去。本來那天晚上哥哥已經叫居服員(她也是護理師)來家裡要幫媽媽裝鼻胃管了, 接到你的電話,我馬上打電話回去阻止,好加在!媽媽隔天清晨就走了 ,身上沒有帶著管子。我今天跟他們開玩笑說,媽媽就是聽到隔天你們還要叫護理師早上十點來裝鼻胃管,她嚇死了,趕在護理師來之前就落跑啦!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:所以我說你媽媽好聰明,去天上做神仙,不跟大家玩了!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">個案分析:</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">1)有自主意識者之斷食過程,減食的速度需要參考當事人的感受。沒有意識者的斷食往生,減食的速度對病人其實沒有差別,斷食所需要的天數可以比較短。主要是參考家屬的感受和方便性。我比較贊成快速減食,對病人和家屬其實都好。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">2)這個案例斷食往生進行非常順利,除了有居家護理所幫忙以外,兩姊妹作足了功課,功不可沒。有些家屬只是聽說有這個方法,就打算這樣作,對斷食往生一知半解,或者有很大的認知偏差。面對這樣的家屬,我會提供資料,期待他們看書,家人都對斷食往生有基本的了解後,才來討論是否要這樣作,如此才能凝聚共識,過程也會比較順利且安心。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">3)居服機構的人員向衛生局舉報:「有病人被移除鼻胃管、並且發燒。」她可能出自好意,因為不忍心病人看起來在受苦。一般人多數如此,看見病人眼前的飢餓、發燒,沒有從更長遠的角度來看,短暫的飢餓換取數年的臥床之苦,是一種更大的愛。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">4)原本我想請家屬詢問衛生局的人員:請問撤管違反了哪一條法律?人工餵食管對無法復原的無意識者而言是一種「無效醫療」,民眾要尋哪個途徑來解除?將來若是有人遇見這種情況,危機就是轉機,就用我上述的兩個問題,來向衛生局請教。政府機構是在服務百姓的,我們作正確的事情,不必像古代百姓怕官,民主社會,據理力爭,社會才會進步。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">5)他們說的違法最可能是指刑法第294條「對於無自救力之人,依法令或契約應扶助、養育或保護而遺棄之,或不為其生存所必要之扶助、養育或保護者,處六個月以上、五年以下有期徒刑。」這一點是很容易抗辯的。數年來手足每個月付費讓母親在護理之家得到需要的照顧,家人定期去探視,深刻感受母親所受的痛苦。帶回家停止無意義的強制人工餵食,給予身體、心靈的舒適照顧,也請了居家護理所醫師、護理師來協助。母親終於離苦得樂。手足全程盡到扶養之責,沒有遺棄之實。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">6)無復原可能之無意識插管臥床者拔管是合法的。這是根據安寧緩和條例,末期病人家屬可以簽署安寧緩和同意書,拒絕心肺復甦術以及人工維生醫療。無意識插管臥床者在沒有維生系統下,半年內死亡為不可避免,所以屬於末期病人。維生醫療包含呼吸器、人工餵食管、血液透析、輸血、抗生素、人工輸液等等。換句話說,這些病人持續給予維生治療,無法讓病情得到復原,也不符合病人的利益,所以前輩辛苦立法,避免病人因此無法善終。撤管斷食善終正是秉持著這個人道精神。</span></p></div></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-30589787308054390452023-12-08T21:19:00.019+08:002024-01-22T10:50:40.569+08:00未滿三個月的車禍腦傷者之斷食善終<p>當醫師多年,深深感受病人就是我們最好的老師,這兩年做的是類安寧的志工,更是如此。每個個案都不同,不同的疾病和受苦歷程,不同的家屬,不同的症狀,面對不同的問題,找到新的解決方案,學習到可以嘉惠不同情況民眾的知識。感恩這些來求助於我的家屬和病人菩薩,謝謝你們因此又幫助了別人。本篇分享一個妹妹勇敢拯救哥哥的故事。</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiaSQzqJhxI0tzidHclOdtaiP3ZTTR-7_Iz8bPsaLTtOfLj9a5F9LZRKVDYd2ttCZAHz5o1jc9BKXQSNmeHXIacZsxvBJlLi3rLDS6QoEnyfztdcrrhY0aJHrR9ymtIGG0ndeDeVLVEModCzvGvpnNx_nOcm1gytfvDNur8695nRhnOHnnK7JRuUFI6I8oz" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2736" data-original-width="3029" height="431" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiaSQzqJhxI0tzidHclOdtaiP3ZTTR-7_Iz8bPsaLTtOfLj9a5F9LZRKVDYd2ttCZAHz5o1jc9BKXQSNmeHXIacZsxvBJlLi3rLDS6QoEnyfztdcrrhY0aJHrR9ymtIGG0ndeDeVLVEModCzvGvpnNx_nOcm1gytfvDNur8695nRhnOHnnK7JRuUFI6I8oz=w400-h361" width="480" /></a></div><br />
<a name='more'></a>
我收到一位女士的臉書私訊。他的哥哥32歲,兩個月前因為車禍嚴重腦傷,經過腦部手術以後,持續重度昏迷。醫師說哥哥無復原可能,家屬都接納了這個傷心的局面,知道只有放手一途。呼吸管撤除了,沒想到哥哥能夠自主呼吸。家屬要求撤除鼻胃管,醫師說不行,這樣違法,不能餓死病人。停了點滴,維持每天四餐,每餐150CC的低餵食量。家屬讀過我的書,要求再減少餵食量,醫師說這是最低標,不能再減了。若要斷食,請家屬帶病人回家自己斷。<p></p><p>她說家人在考慮要送去安養中心,或是創世紀植物人中心?我說:「千萬不要啊!去了那裡,馬上變成每天餵五罐,哥哥這麼年輕,可能躺幾十年哩!」</p><p>妹妹說:為了哥哥好,已經勸家人帶哥哥回家。但家人住屋是租來的,怕房東無法接受。我說這是自然死亡,不會因此變成凶宅。若是有人睡夢中心臟病發猝死,那也是沒辦法的事情啊!</p><p>最後他們決定帶哥哥回鄉下老家斷食。妹妹詳讀了我的書,問我是否用33221100(單位是每日餐數,0是只給水)。我說不一定要這樣,斷食速度對哥哥來講是沒有差別的,若是住院,我認識的醫師都是直接撤管停止飲食的。平均7到10天可以離苦得樂,哥哥比較年輕,也不至於超過14天。若是家人不忍心,32100也可以。</p><p>因為是鄉下,我們找不到居家護理所協助。我跟妹妹說:「哥哥除了腦傷,身體沒有其他疾病。斷食過程其實不會有太多需要醫療介入的狀況。你有沒有勇氣,自己陪伴、照顧哥哥?我幫你介紹有經驗的看護來照顧。有任何問題,都可以問我。萬一需要醫療,拜託附近的診所醫師來幫忙。」妹妹考慮後答應了。</p><p>哥哥出院後,直接送回老家。妹妹以32100的速度幫哥哥斷食、然後斷水。除了抗癲癇的藥以外,其他藥物都停掉。前面幾天相安無事。第五天開始,我們每天都有通訊息。碰到的問題如下:</p><p>1)「發燒。吃普拿疼有改善,又燒起來。」</p><p>『退燒貼片、退燒肛門塞劑、冰枕、通風,都可以試看看。退燒貼片用量比平常大也沒有關係。39度以下,接納就好。39度以上才給藥。除非他有很不舒服的表情。』</p><p>2)「有小癲癇發作。」</p><p>『小癲癇無妨,接納。準備好壓舌片,萬一有大發作,預防他咬到自己就好。通常很快就會過去,接納。以前沒有過大發作,發生的機率應該不高,不要擔心。萬一大發作持續停不下來,去拜託診所醫師來打針。』</p><p>3)「鼻胃管裡有深色物體,反抽不出來。」</p><p>『不用反抽,灌50CC水沖洗。』「鼻胃管更換時間快到了,怎麼辦?」『沒有關係,多用幾天沒有差。除非有臭味了,請診所派護理師來換。或者直接移除,抗癲癇藥物磨成粉加一點點水,放在口中,慢慢吸收。』</p><p>第七天:「嘔吐一次,聞起來酸酸的。」</p><p>『沒有關係,接納。』</p><p>「三天沒有大便了。」</p><p>『戴手套抹凡士林,摸摸看肛門裡面有沒有大便,若是硬的,幫忙挖出來。若是挖不出來,用浣腸(甘油球)灌。』</p><p>第八天:「哥哥眼睛都沒有閉起來,但是感覺他都在睡覺。呼吸每分鐘40下,心跳每分鐘125下。」</p><p>『睡眠時間會越來越長。目前心跳代償增快,若心跳開始下降,就是快了。每天量兩次回報。』</p><p>第九天:「哥哥今天又發高燒,已給退燒,呼吸喘。」</p><p>『你做的很好,心肺功能不好了,所以代償性淺而短促的呼吸,接納。好好跟他說話,安撫他,告訴他不要害怕,天上是好地方。』</p><p>兩個小時以後來訊息:「哥哥走了!哥哥眼睛還是沒有閉起來。」(註:閉眼睛是需要輪匝肌收縮的,有些人臨終因為此肌肉無力,而半睜眼,這是蠻常見的現象。)</p><p>我告知妹妹:用手指輕輕幫哥哥把眼睛闔起來,好好跟哥哥說話,他什麼都聽得懂。通知葬儀社,找合作的醫師來開死亡診斷書。</p><p>半個小時以後,妹妹通知我,葬儀社說因為哥哥是意外死亡,合作醫師不能開診斷書。必須通知檢察官。</p><p>我覺得奇怪,雖然他曾經有車禍腦傷意外,但是目前是自然死亡啊,怎麼會是意外死亡。我請她打電話到衛生局,請衛生所派醫師來開診斷書。</p><p>又半個小時後,妹妹說:「衛生所說因為哥哥車禍腦傷未滿三個月,所以一定要跑這個流程,先通知警察局,警察局會通報檢察官到殯儀館相驗,開立死亡診斷書。」</p><p>我請妹妹告訴哥哥:謝謝他來當我的老師,讓我學到這個知識。得到他們的同意,讓我分享這個故事,希望未來對其他人有所幫助。</p><p>我告訴妹妹:<span style="font-family: inherit;">「這整個過程,你是最勇敢的人。哥哥放下這個肉身</span>,帶著家人對他的愛,<span style="font-family: inherit;">靈魂自由自在的往前行了。他會常常回來看你們的,也會庇佑你們。未來一定還會再相見。」</span></p><p>案例分析:</p><p>1)一般的在宅自然死亡,可以通知提供在宅醫療醫師或葬儀社合作醫師或衛生所醫師來家裡作「行政相驗」,通常包括目視遺體(臉部)、摸鼻息、摸脈搏,然後參考其罹病史的診斷書或殘障手冊或藥袋上書寫的疾病名稱,就足以開具死亡診斷書,我所經驗的是連被子都不必掀開。若是意外死亡,則需通知警察來家裡堪驗現場,警察再通報檢察官到殯儀館或者自宅作「司法相驗」(屍體的檢視與觸診)然後開具「屍體診斷書」其效力相當於死亡診斷書。有特殊嫌疑才需要解剖。</p><p>2)這個個案才32歲,有些報導說年輕人斷食往生比較不容易成功,需要花更長的時間。假如是身體健康的人,確實如此。此病人於斷食第六天、斷水第四天就往生了,可見腦傷以後,其實如果沒有鼻胃管他早就自然死亡了。一旦有鼻胃管大量灌食,雖然很痛苦,很多案例經驗顯示,這樣是可能躺幾十年的。從這個角度來說,鼻胃管真是害人不淺。當然我們不能怪鼻胃管,要怪不當使用它的人。</p><p>3)其實醫師非常了解病人的預後很差,在家人都同意放手的時候,要醫師撤除各種維生醫療醫師都答應,唯獨撤除鼻胃管特別的困難。我們看所有的醫學著作與論文,人工餵食管絕對屬於維生醫療的一部分。所以醫師不願意撤除鼻胃管,不屬於醫療專業的判斷,而是個人價值觀、個人喜惡、個人偏見的決定,這可能源自於文化的框架。我們的文化裡,民以食為天,沒有飲食就是餓死,就是不人道。沒有宏觀的去思考,這個病人是因為腦傷而死的,自然死亡的人是不應該給人工餵食的。</p><p>4)醫師不願意拔管,要求家屬自己帶回家拔。這其實是推卸責任,雖然結果不是全沒好處(病人在宅善終,家人好好陪伴、道別),但是畢竟對家屬來說,壓力非常大,因為數十年來百分之七十的人在醫院死亡,民眾集體失去照顧臨終病人的知識和能力了。極有可能家屬因為不知如何面對,只好把病人送到安養中心,那麼病人和家屬的痛苦就不知盡頭在哪裡了。</p><p>5)最近出現較多案例,發病後一兩個月內,家屬就有放手的決定,這是好現象。雖然仍然可能遇到醫師遲疑的狀況,家屬立場堅定持續與醫師溝通,是很重要的。唯有越來越多的家屬,向醫師表達這理性的抉擇,才有機會改變醫師長久以來受文化與體制影響的慣性作為。</p>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-38595238421062723612023-12-03T17:51:00.022+08:002023-12-18T22:16:05.066+08:00孝子救母長路迢迢<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我收到過最長的一封求助信是兩千五百字,除了描述母親的病況、他的心情,並且將他查閱到的所有相關法案內容一併附上,來解釋母親符合了哪些條件,屬於末期病人,應該可以移除鼻胃管,終結母親的痛苦,但是居住的護理中心和訪視醫師拒絕了他的要求,而求助於我。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiHoeUlRkhVc22ykhMrmEk5eAH596qu7o19sRkcJDyo_t_pwzEUqUiOrx62lxNzlUToKCQH5-4lK9Hsn70l6NhTitVlLVcAosMrnSDdHAuAqf15zVHzd3HMhdBEU8e-1GxRZhNVyaOjuXCCO9u4S5FFW9JTxt0xLvLfZc_S6gd921g2i-GMv_wSsZoOtKUK" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2699" data-original-width="3280" height="372" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiHoeUlRkhVc22ykhMrmEk5eAH596qu7o19sRkcJDyo_t_pwzEUqUiOrx62lxNzlUToKCQH5-4lK9Hsn70l6NhTitVlLVcAosMrnSDdHAuAqf15zVHzd3HMhdBEU8e-1GxRZhNVyaOjuXCCO9u4S5FFW9JTxt0xLvLfZc_S6gd921g2i-GMv_wSsZoOtKUK=w400-h329" width="480" /></a></span></div><br /><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;"><i>
畢醫師您好:</i></span><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><i> 前不久親戚傳來畢醫師受訪的youtube影片,觀賞之後腦海浮起漣漪,上網google蒐找瀏覽多份有關報導及影片,立即買回畢醫師兩本著作,閱讀之後對於斷食善終的疑慮及施行狀況,心中漸有脈絡可循,請求畢醫師協助長期臥床的母親擺脫病魔之苦。</i></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><i><br /></i></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><i> 家母七十八歲,五年多前因車禍嚴重腦傷,腦部開刀後,沒有復原。目前呈重度植物人狀態,四肢癱瘓、雙目失明、鼻胃管及氣切內管留置、大小便失禁,需二十四小時專人照料。合併有糖尿病、高血壓、心臟病。四肢攣縮、僵硬,尿布、衣物難以更換;痰液黏稠難以抽取,須不定時化痰,病人常因痰液哽住,無法順利咳出,嗆咳漲紅臉表情極為痛苦。去年十二月發生右肱骨骨折、大腿骨骨折住院治療。母親住在某醫院附設護理中心,我和弟弟若有休假就去探視母親,看她每兩小時需翻身拍背、更換大小尿布,豈有睡眠品質可言。每日需不定時抽痰多次,抽痰時抽痰管深入放進氣管內,須承受極度痛苦;鼻胃管從鼻孔深入連結胃消化器官、氣切管深入氣管內,其身體器官因維生之用長期承受醫療器材侵入之苦,且於每月更換時的痛苦又是反覆折磨,二十四小時臥床日復一日,宛如生活在人間煉獄。</i></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><i><br /></i></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><i> 我的父親癌末臨終,出現死前囉音時,用力說想回家。醫護量血壓、心跳,說「生命跡象穩定」,不准回家,次日上午在醫院往生,成為我們兄弟一生的遺憾。我的母親曾經交代過不急救、不插管、不氣切,如今已經這種狀態五年多,我們真是愧對母親。要求轉安寧善終,醫師的回答也是「生命跡象穩定」,不符合規定。媽媽的情況這樣悽慘,醫護只會回答生命跡象穩定,我實在是難以接受!</i></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"> <i>因每位醫師的醫學教育、從醫經驗、醫療生死觀、個人生命價值觀等互異,對於病人生命末期看法及認定標準不一,煩請畢醫師介紹引薦認同「斷食善終理念」的醫療單位或者機構,不勝感激!</i></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;">=======================================================</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">之後,他幫媽媽掛號另外一位安寧緩和科醫師徵詢第二意見,這位醫師很有耐心,花了一個多小時看了家屬提供的所有資料,包括我受訪的影片,也跟家屬借了我的著作,說要回去詳讀。看診過程中,這位醫師也與我對話,交換意見。我和家屬因此燃起希望,等待這位醫師的回覆。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">我告訴家屬:你碰到貴人了,這麼有耐心的醫師不是每個人都碰得到耶。期待醫師慎重考慮。</p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">次週召開家庭會議,醫師認可病人屬於末期病人,也簽署了相關文件(安寧緩和條例,拒絕心肺復甦術以及人工維生治療家屬同意書)。但是團隊決議,可以派遣居家安寧團隊到病人家中進行斷食往生,不方便在安寧病房進行。除非病人出現需要住院治療的急症,才能轉入安寧病房。可惜兩兄弟有苦衷,沒有辦法帶母親回家。回報的電話中他充滿了憤怒:「醫院肯幫忙一個理由就夠了,不肯幫忙千萬個理由也沒用。」</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">安寧病房團隊的共識是:狀況穩定沒有需要住院之急性症狀病人,若是只因為末期斷食,不宜入住安寧病房。醫師暗示病房裡有那麼多工作人員,看來他一人難以作主。什麼是需要住院之急性症狀?最常見的是感染肺炎時,不使用抗生素,讓病人敗血症而亡。外人來看,一定覺得荒謬,不願意讓病人停止強制的人工餵食自然死亡,要等有併發症不治療,才允許病人死亡。醫師難道沒發現這完全不是以病人為中心,而且是不合人道的。是誰賦予了醫師掌管別人如何死亡的權力?這不是這家醫院的行為特異,這是通例!這麼多社會菁英,竟然對這種違反人性的制約習以為常?</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">中間我們接洽了其他院所,都得到否定的答覆。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">家屬只好接受我的另一建議,送母親到外縣市的醫院,住院進行斷食往生。負責的醫師曾經在慢性呼吸病房工作,他說那裡宛如有心跳的停屍間,他立誓要解救慢性插管臥床的悲慘靈魂,救一個算一個。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">以下是病人兒子所作斷食往生紀錄:</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第一天:解開生命桎梏。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">醫病召開家庭會議達成共識之後,醫師為媽媽撤除無效維生醫療(含鼻胃管和氣切內管)。媽媽不再有因為氣切內管卡住咽喉,痰液哽住無法順利咳出,不時漲紅臉、表情極為痛苦的現象,狀況平穩。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第二天:尿液較深色,精神狀況良好。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第三天:精神有點疲累睡意感,洗頭、洗澡,其他狀況還好。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第四天:凌晨呼吸較急促,血氧血壓較低,心跳較快。塞軟便劑,助排便。傍晚進入昏睡很平穩安靜,喉嚨發出喉喉的聲音。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第五天:早上呼吸較平穩但喉喉聲音還在,有大便、小便,洗澡。晚上稍為發燒、心跳快。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第六天:早上呼吸平穩,擦澡,有小便,顏色很深色、尿液較少。迴光返照睜大眼睛,看著媽媽說告別祝福的話:感謝媽媽的生育之恩和養育之恩,兒子和孫兒都已長大了,無需擔憂,希望媽媽跟菩薩去修行,保祐兒孫。之後閉眼又睡著了。整天下來都很平靜、安詳。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第七天:一如往常沒什麽不適,血壓血氧正常,心跳稍為快一點,小便少量,晚上十點多開始呼吸較喘。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第八天:早上六點有小便較多,呼吸較喘有中止現象約十秒,身體有紫斑出來,眼球會晃動,整個過程都沒有痛苦、感到安詳,早上八點往生,善終圓滿!阿彌陀佛!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">從長子寫信給我到母親善終,為期三個月又十天。斷食往生前後八天。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 16px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">個案分析:</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">1)病人有併發症時才轉安寧,不治療,讓病人因併發症而死亡,這個作法,其來有自。因為安寧緩和條例裡面,八大非癌疾病附帶了發燒、電解質不平衡、瀕臨死亡等條件,才符合安寧收案。條文是死的,人是活的。執著於不重要的條文,就讓自己綁手綁腳,無法顧及更高的病人權益。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">2)有些醫護人員感受到目前許多大醫院的作法違反常理,但獨排眾議有其困難,所以他們寧願自己出來開居家醫療診所或居家護理所。他們主要的工作型態是到宅服務,上山下海深入民間,可以明顯感受到病人和家屬真正的需求,就更能以病人為中心來考量,用更人性化的邏輯來解讀法規。不分日夜,過年過節也往返奔波於不同家庭間,而且收入相對微薄,在我心目中他們是真正的行動菩薩。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">3)這位媽媽撤管過程可以發現氣切管的留置可能是為了抽痰方便,卻讓病人更容易生痰,且咳痰不易。氣切管移除以後,病人更舒適,就會讓家人有「這幾年真是白受罪了」的感受,這種例子非常常見,常聽到居護所團隊回報。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">4)到院後直接停止進食和進水,過程平順,八天就安詳往生了。兒子請假八天來照顧,沒有影響工作。在國外也是採取直接停止食物和飲水的方式。對病人和家屬都好。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">5)長期臥床病人骨折,並非罕見。躺久了,身體沒有承受地心引力,也沒有肌肉收縮的刺激,所以會有骨質疏鬆。如果姿勢動作不自然,或者用力過度,都可能造成骨折。病人手腳被約束,也有關。有次家屬描述其長輩有肋骨骨折,我能想到的就只有被作急救壓胸一個原因了。</span></p>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-49856286430257810192023-11-27T19:46:00.004+08:002023-11-27T19:49:04.314+08:00〈自主斷食〉中譯本,譯者汪漢澄醫師序<p>〈自主斷食〉一書由國內知名醫師作家汪漢澄翻譯。汪醫師是神經內科醫師,已經撰寫〈大腦不思議〉、〈醫療不思議〉以及〈醫療史偵辦錄〉三本書,頗獲好評。我讀過〈醫療不思議〉發揮追根究柢的精神,讀來輕鬆有趣,非常難得。本篇分享他為〈自主斷食〉一書所寫的序言,讀來擲地有聲,很有見解。</p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgv22mYA0a-iuxajbVKEKJDychEiuLrfEltMiHmU_bUEA5OGqi9jqdfqAeZGCKejflYE3OMxOl6bzwF-8e079R6rgLta8KKunWOAcYgm84uXJzrr2L61SiR2kYYz-hMh62xYR0Kr536Aha9m7FaEcwA8S0geN-aMh1moKckGKQZ-NwHqtxHoRd0Ws6waxVK" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1080" data-original-width="1521" height="331" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgv22mYA0a-iuxajbVKEKJDychEiuLrfEltMiHmU_bUEA5OGqi9jqdfqAeZGCKejflYE3OMxOl6bzwF-8e079R6rgLta8KKunWOAcYgm84uXJzrr2L61SiR2kYYz-hMh62xYR0Kr536Aha9m7FaEcwA8S0geN-aMh1moKckGKQZ-NwHqtxHoRd0Ws6waxVK=w400-h284" width="480" /></a></span></div><span style="font-family: inherit;"><br />
<a name='more'></a>
人是規範的動物,在群體中遵從著種種的規範行動。我們對這現象習以為常,以致於常誤會是規範在先,然後人去遵守。事實正好相反:規範是人的創造物,人因需求而產生行動,而後才去創造符合這行動的規範。乍聽之下似乎很奇怪,但若仔細的回顧人的歷史與社會演變,會發現就是這麼回事。規範包括了倫理,道德,與法律。換句話說,人先因為想要做某件事,才去創造了允許做這件事的倫理,道德,與法律。是以所有的倫理,道德,與法律都是人為的,主觀的,隨著不同時代以及不同群體的需要而隨之變化,沒有任何持之以恆,千百年不變的道理。</span><div><br />
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我們早年剛剛進入醫學領域學習的時代,很少聽到,更不用說學習到「好死」這件事。當然,若病人的病情已非人力所能挽救,我們會希望他能死得儘量安詳舒服,也會盡一切努力幫他做到。但當時普遍的觀念是,醫生的天職就是救人,不論病人的病情有多嚴重,醫生如果沒有「救到最後」似乎就是不對。當時的醫療法,也還沒有容許醫生撤除或不給救命所需治療的空間。<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">1980</span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">年代「安寧」的觀念以及做法被引進了台灣,而後於</span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">2000</span>年公告了「安寧緩和醫療條例」,當時僅適用於癌症等末期病患(近期內病程進行至死亡不可避免者)。但起碼在這個有限的病患群體,我們有了法律的依據,能夠撤除或不給予一些治療。安寧緩和醫療條例後經數次修正,適用的範圍涵蓋漸廣。而後在<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">2019</span>年公告實施了「病人自主權利法」,進一步擴大了適用的病患對象以及醫療處置範圍。換句話說,在幾十年的時間裡,「不給某些末期病患過度積極的治療,讓病人好走」已經從一個原本很陌生的概念,一變而為大眾的共識,不論在倫理道德或是法律的層面都是如此。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">那麼,是什麼樣的需求,導致了這種新規範的出現?我認為那出自兩種需求:一種來自群體,一種來自個人。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">先說群體方面。想要理解這個,我們必須先撇開「生命無價,一律平等」這種傳統教條的框架,因為那不是事實。人命不但有價,而且價值還會隨著生命的不同階段而浮動。世界上的人口越來越多,平均壽命越來越長,但民生與醫療的資源卻都是有限的。把很有限的資源,投注在還能夠挽回的病患身上,而不要浪費在明知即使大量投入也只能「拖時間」的那些,才符合群體利益的原則。這件事大家並不願意明講,但事實就是如此。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">再來就是個人方面。感謝現代科技的神奇,人的壽命增長許多。這是個雙面刃,因為有許多狀況(例如癌症,各種器官衰竭,腦退化性疾病<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;"> ……</span>)特別會在人的晚年發生。現代醫學尚沒有辦法治癒所有的疾病,但在醫療科技的支撐之下,人並不容易「自然」的死亡。其結果就是,患者會困在自己並不想要的生活當中,度過很長的一段剩餘人生,這跟一般人所想像的「長壽」並不一樣。算是一種貪心吧,人不只想要盡量活得久些,也還想要盡量活得好些,一旦發現多出來的生命要在失能或痛苦中度過時,就會轉而尋求逃離的出路。人同此心,大家都能理解。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">前面說過,先有需求而後有規範。正由於近幾十年來出於群體與個人這兩方面的需求,今天的醫護人員已經有著充分的理論依據以及道德底氣,來接受並參與安寧照顧,不積極延長末期病患的品質不佳的生命,讓病人「好死」。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">然而,較此更進一步,有意的加速病患的死亡呢?在那些傳統眼光中不算「末期」的病人?甚至在那些已經沒法自己下決定的病人?這就完全是另一個次元的問題了。當然我們可以理解,一些患者在痛苦或者失能當中,會希望死亡早點到來。但想歸想,付諸行動卻是另一回事。以救人與延長生命為天職的醫護人員,對加速病患死亡的行動該贊同嗎?甚至可以參與並協助嗎?這對各個領域的醫療從業人員來說,都是一個全新的課題,在各種意義上挑戰並刺激著我們的認知和觀念。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">《自主斷食<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;"> - </span>慈悲而尊嚴的善終選擇》就是這樣一本在多個層次上刺激並挑戰我們的書。本書的編者與作者,涵蓋了安寧緩和醫學,精神科,法學,倫理學等領域最具代表性的人物,以及生命終末選擇的積極倡導者。他們在書中介紹一個新的生命終末選擇:「自主斷食」,提出許多真實案例,並就臨床,倫理,法律,以及機構等多個面向來探討自主斷食的可行性與可接受性。其中最顯眼,也可能最引起讀者天人交戰的重點應該是:自主斷食算不算「自殺」?還有就算它是自殺,自殺有什麼不對嗎?而醫護人員該不該參與其中,讓自殺的過程更平順,更安詳呢?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">書中的所有正反論點以及議題探討,都與真實案例緊密的結合,這些案例都是一個個活生生的人的故事。作者們的文筆生動,使得每一個故事都有其獨特的動人之處。讀者在被這些故事感動的同時,不要忘記這些案例的最終目的,其實是希望讀者深入的思考關於生活的品質,生命的價值,人的自主權與決定權,醫療角色在生命終末時的轉變<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">……..</span>等課題的嚴肅本質。因為面對像自主斷食這個全新,攸關生死,而又有著很大爭論空間的議題,無論是病患,家屬,倫理學者,法界人士,社會人士,還是醫護人員,唯有像本書這樣從諸多層面去理解它之後,才有能力形成態度以至於評價,也才談得上對他人的看法或做法置一詞。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">由於專業背景以及個人經歷的關係,本書的編者與作者們對自主斷食均持著認同甚至倡導的立場,但他們也很盡責的向讀者提出了其他各方的不同意見以及論述,讓讀者可以形成自己的思辨。正如同編者在簡介當中所說的:「我們希望這本書能夠啟發讀者認識有關自主斷食以及預設指示斷食的可能性,但絕不可將本書視為對人們用這種方式或任何方式加速死亡的鼓勵。那個選擇僅能出自個人自身的考量。」正確閱讀這本書的方法,不是將它視為一種推廣或倡導,從而針對它產生贊同或反對的感覺,而是要理解並學習編者與作者們在探討一個極端重要而又極具爭議性的主題時,所抱持的嚴謹求證,理性思辨,與客觀開放的態度。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">本書篇幅甚長而內容豐富,訊息量大,在很多地方有教科書的味道,不同章節作者的行文風格也未必一致。我在翻譯時力求兼顧真實傳達與平易流暢,希望能做到讓讀者們不費力,甚至輕鬆愉快的一路閱讀到底。書中論述所根據的倫理道德觀,法律觀,信仰觀,臨床實踐,以及社會現況均以歐美國家,尤其是美國為主。將之與我們自己的現況相對照,異中有同而又同中有異,相當的有意思。本國讀者在閱讀時,可以順帶在自己腦中假想一下,類似的情況若是發生在我們自己身邊,將會遇到何種不同的看法,何種不同的挑戰,以至於何種不同的解決方法?如此當能另有會心,收穫加倍。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">本書無疑是一本非常重要的著作。它讓我們此後在思索「生命終末」這個並不愉快但又避無可避的主題時,能夠擁有更寬廣的視野,或許也能抱著更寬容的態度。這本書表面上是向人們提出一個選擇,但它所真正要說的,其實是人對自己生命的「自主」,以及對他人生命的「尊重」。人的價值觀通常由自身的背景決定,因此不同背景的人,容或對此一選擇有不同的意見,然而自主與尊重,則肯定是所有人共同企盼的理想。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 14px;"><br /></p></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-90008925907318922952023-11-26T10:55:00.001+08:002023-11-26T11:03:20.689+08:00 我們所抗拒的,歐美早已超越(自主斷食推薦序)<p><span style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: inherit;">二〇二一年著手撰寫〈斷食善終:送母遠行〉時,在網路搜尋到美國提摩西奎爾(Timothy Quill)醫師主編的這本〈Voluntarily Stopping Eating and Drinking: A Compassionate, Widely-Available Option for Hastening Death〉(自主斷食:慈悲而尊嚴的善終選擇),當時受到很大衝擊。一方面是驚喜我可以引用其內容在書中,作為醫學上的依據。另方面是驚訝原來美國的安寧緩和科已經可以收治有自主斷食需求的病人,有完善的評估程序,醫療準則,和臨終照顧。立刻請麥田出版社幫忙取得該書電子檔,並推薦翻譯此書。在避談死亡、反抗死亡、對飲食有病態執著的台灣,不論是民眾還是醫界,都太需要觀念上的提升了。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 15px;"><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjaRq2LPIyTfKwWPuvofG5d_Fy1KY4j3cObb1mSVynP32mKt_2Qpp36-6nT9onicktwpAydepOAmFQbgOiwJsEWKPV3k4jSoUuvJAH5JPBuYLGyDTbgSF4iavchc6Wi6RBvAk7izelzdvY55eLGt1LXTpf2QImLMf0h0_nmafwe9GWROn4jGoiljzXdmV39" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2383" data-original-width="1688" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjaRq2LPIyTfKwWPuvofG5d_Fy1KY4j3cObb1mSVynP32mKt_2Qpp36-6nT9onicktwpAydepOAmFQbgOiwJsEWKPV3k4jSoUuvJAH5JPBuYLGyDTbgSF4iavchc6Wi6RBvAk7izelzdvY55eLGt1LXTpf2QImLMf0h0_nmafwe9GWROn4jGoiljzXdmV39=w283-h400" width="283" /></a></span></div><span style="font-family: inherit;"><br /></span><p></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">
〈斷食善終〉出版後,許多讀者諮詢臨終照顧問題,我逐漸發現國人有許多不可思議的「迷思」。譬如八、九十歲的老人逐漸睡的多、體弱、吃得少,家屬會用盡辦法強餵病人,或者送到安養中心插鼻胃管,或者緊急送醫;急診處醫師多半診斷營養不良,插上鼻胃管、吊上點滴。許多民眾和醫師不明白這是人生末期,消化道、泌尿道功能衰退,無法吸收食物和水分,所以進入自然不吃不喝的狀況,只要順其自然,老人家就能安詳往生。不必要的醫療介入,延緩了死亡,增加了痛苦。這是國人文化中對飲食執著之一例。</span><div><br />
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">各種退化性疾病例如失智症、帕金森氏症、小腦萎縮症、漸凍症,惡化到無法進食的階段,其實已經嚴重失能,先進國家早就建議這些病人不宜放置人工餵食管,在台灣的標準處置卻是吃得慢、吞嚥有障礙,一次嗆咳引發肺炎就插管,這當然延長了病人的失能時間,也延長了死亡和痛苦。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 15px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">急性期為了救命而裝了呼吸器或者鼻胃管的病人(最常見有車禍腦傷、嚴重腦中風、腦缺氧、血糖過低腦病變等等),急救過後三個月、半年,通常就能確定病人沒有復原機會,此時應該撤除維生系統,還給病人自然往生的機會。但是國人恐懼死亡、抗拒死亡,家屬、醫師不放手,健保也持續給付費用。所以造成如今有數十萬人無意識插管臥床的慘況,病人活在人間煉獄,家屬也苦不堪言。許多這類病人的家屬求助於我,確認家人都有共識時,可以在宅斷食善終。但是無家可回的病人,幾乎沒有機構或者醫院願意收治這樣的病人。解鈴還要繫鈴人,長期插管臥床者眾,這是無效醫療的結果,醫界普遍拒絕面對,也擔心違法或有其他考量而不願意伸出援手解決這個困境,其實是嚴重社會問題。(居家醫療系統有稍多的醫護願意協助)</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 15px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">當我們還在抗拒幫無法復原的失能臥床病人撤管的時候,國外已經跨過謹慎篩選插管適用對象、無復原跡象時主動撤管,或甚至拒絕醫療給付這樣的無效醫療,來避免這種不人道的現象。這本書講述的是更進一步的作法:病人不一定要到末期,當疾病是不可復原,只會越來越嚴重,生活品質不佳、身心痛苦已經無法忍受時,病人可以自主選擇斷食往生。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 15px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">人類的歷史變遷,仰賴許多衝撞體制的事件以及先鋒者的勇於突破框架,才讓「人權」一步一步的得以伸張。本書主編奎爾醫師就是一位勇敢、堅毅有智慧的先鋒者、行動主義者。他最常引用的一句名言是:「勇於開啟重要議題的對話」(<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">“</span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">Be brave enough to start a conversation that matters.” —Margraret Wheatley)</span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">。他不但坐而言,並且起而行。</span></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 15px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">〈生命的非選項〉</span>書中有以下這段話來介紹奎爾醫師的重要事蹟。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><i>一九九<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">〇</span>年代初,美國全國安寧緩和療護組織(National Hospice and Palliative Care Organization, NHPCO)公開反對「醫師協助死亡」(Physician Assisted Death),許多人認為追求死亡權就是公然侮辱安寧緩和的核心使命。某些安寧緩和醫師不認為有美國人會死的很悽慘和飽受痛苦,他們認為科學和醫學突飛猛進,醫生能以前所未有的方式控制病患的臨終症狀,因此「醫師協助死亡」根本多此一舉。</i></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 11px;"><span style="font-family: inherit;"><i><br /></i></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><i>一九九三年身為安寧緩和科醫師的奎爾出版了〈死亡與尊嚴〉(Death and Dignity),他在書中譴責醫界因為仰賴科技進步而過度自信。「只要目睹安寧緩和患者如何艱難死去,就不會聽信油嘴滑舌的說法,以為我們總是知道如何讓人走得很平靜 ........其實,沒有足夠的經驗足以證明,所有不治之症導致的身體痛苦可以有效緩解。」奎爾繼續寫到:「認為人在死亡的過程中不會受苦是一種幻想......醫界不願公開承認本身的侷限,我對此深感不安。」</i><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">(註一)</span></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">早在一九九一年,奎爾醫師曾經提供巴比妥<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">(barbiturate)</span>給一位罹患多種癌症的四十五歲女性治療失眠,並告知病人安眠以及致死的劑量,病人在收集到足夠致死劑量藥物以後,和家人告別,在先生面前自行服用藥物身亡。他把這案例報告<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">(case report)</span>投稿到新英格蘭醫學期刊<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;"> (The New England Journal of Medicine)</span>,引起軒然大波。他接受紐約時報採訪時,聲稱他沒有協助病人死亡。他成為最高法院訴訟的被告,但沒有獲罪,因為他做的事情符合「民之所欲」,反對的是專家學者、宗教師,這成為一個劃時代的事件。一九九四年美國奧勒崗州經過公投通過了〈尊嚴死亡法案〉<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">(Death with Dignity Act)</span>,成為美國第一個安樂死合法的州,過程中他扮演了舉足輕重的角色。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">雖然奎爾敢於公然與學會有不同的觀點和作法,之後他仍擔任了美國安寧緩和療護組織的理事和主席,並於二〇一三年被列入安寧緩和遠見者<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">(Hospice and Palliative Medicine Visionaries)</span>的名單,得到該組織的最高殊榮。在台灣,我心目中也有類似奎爾醫師的人選,期待他<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">/</span>她們能更上層樓。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">一九九七年荷蘭的調查研究發現百分之八的死亡人口在死亡前有七天以上沒有進食和進水,百分之六是因為撤除人工餵食管(停止無效醫療),百分之二是病人有意識的自主停止飲食以加速死亡。經過持續四年的追蹤發現這是一種穩定的趨勢。荷蘭皇家醫學會<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">(Royal Dutch Medical Association)</span>有鑑於一般醫療人員對這種病人的照顧能力可能不足,於二〇一二年聘請多元專家成立委員會,經過十次會議,制定照顧自主停止飲食加速死亡病人的原則,於二〇一四年在該學會網站公布臨床指引(<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">Caring for people who consciously choose not to eat and drink so as to hasten the end of life</span>,共五十頁),供免費下載,並提供英文版。雖然荷蘭有安樂死法,但是每年仍有百分之一到二的死亡人口,經由自主斷食死亡,其中將近一半是沒有通過安樂死審查者。荷蘭皇家醫學會這種主動出擊,負責任、有擔當的作法,讓人欽佩。(註二)</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">二〇一六年在美國的奎爾醫師與幾位重視病人生命臨終自主權的專家在西雅圖大學法學院舉行「以自主斷食加速死亡:臨床,法律,倫理,宗教,以及家庭觀點」研討會(<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">Hastening Death by Voluntarily Stopping Eating and Drinking: Clinical, Legal, Ethical, Religious, and Family Perspectives</span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">)</span>。之後,這些專家們在各自的領域推廣、實踐自主斷食,於二〇二一年將大家的經驗與討論,整合、集結成這本著作。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">書中首先對自主斷食作了定義,說明事前評估,知情同意,執行流程,及可能遇見的問題。全書分為兩部,第一部舉四位具有決定能力並能夠自己吃喝的人,故意停止所有飲食以加速死亡的案例,歸類為自主斷食(<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">Volunatarily Stopping Eating and Drinking, VSED</span>)。第二部的四位案例則是依據當下已經喪失決定能力但事先表達過明確意願的人的指示,不給他任何飲食。這種情況歸類為預設指示斷食(<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">Stopping Eating and Drinking by Advance Directive, SED by AD </span>)。合理的推測,<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">SED by AD</span>在執行上應該有更多的不定性要面對,因為病人的決策能力已經有某種程度的障礙,這四個案例因此更具有啟發性。書中每個案例的故事,都是很好的教案,病人是醫師最好的老師,讓我們因此可以幫助更多的人。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">在描述每位病人的人格特質、疾病狀況、作此選擇的理由、家人的反應、執行過程與結果的部分非常生動感人,通常他們都有著積極而獨立的人格,所以對於自己的臨終有強烈的自主掌控慾望,不願意沒有尊嚴的活著。有幾位是家中有長輩罹患過相同疾病長期臥床或者臨終極端痛苦,給了他們強烈的指引作用。有幾位是失智症個案,如何掌握最佳的時機來進行是一個困難的抉擇,不要過早,也不要錯過順利進行的機會之窗。在台灣,要推動嚴重失智、失能的病人喪失吞嚥功能以後不要放置人工餵食管,也有類似的困境要面對。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">醫療和法律面向的討論,結論比較明確。臨床上自主斷食算是一個溫和的加速死亡方式,並沒有造成很大的痛苦。飢餓不太造成困擾,口渴比較難受,但有明確的舒適處理法,其他就是需要鎮定劑的配合,以及一般臨終的身心照顧。在法律上,美國各州都是合法的,不界定為自殺,因此健康保險、醫療保險、壽險都會給付。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">至於倫理議題上的探討應該是最多元而具有衝突的,書中的這一段話有如黑暗中的一盞明燈:「</span>有決定能力的病人拒絕治療(即使是救命所需)的道德權利是如此的深植於我們的信仰,因此可以把它當作此一討論中的「準繩」權利。拒絕維生治療與拒絕食物和水分(自主斷食)其實是類似情況,我們就可推論自主斷食是被允許的。如果醫療提供者在病人拒絕維生治療時可以(甚至有義務)提供緩和照顧的話,那麼對自主斷食的病人也應當可以(甚至有義務)提供緩和照顧。<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">」</span></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">對比台灣的狀況,不禁啞然失笑。從幼兒時期開始,我們就有義務要吃完父母所提供的食物,到了接近老死的時候,只想睡、不想吃,以愛為名,還是會被家人翹開嘴巴硬塞食物。所以陪伴父母斷食善終,可能被某些人扣上餓死父母大不孝的罪名。這本書為自主斷食以及停止強制人工餵食提供了理論和執行上的正當性。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">在對死亡議題避而不談、對飲食有過度的執著、對於撤除無效的人工餵食管還天人交戰、躊躇不前的台灣,本書對於病人臨終自主選擇的討論,無疑是具有非常大的啟發與衝擊。值此時刻,本書的中譯本出版,具有相當的重要性,因為我們亟需突破固有迷思與框架的新觀念,引領台灣在善終的領域邁向一個新的未來。</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 12px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">註</span>1<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">:生命的非選題</span>(Dispatches on the Right to Die)<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">,凱蒂恩格爾哈特</span>(Katie Engelhart)<span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">著,吳煒聲譯,日月文化出版,二〇二三。</span></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">註</span><span style="font-stretch: normal; line-height: normal;">2</span>:Caring for people who consciously choose not to eat and drink so as to hasten the end of life. by KNMG Royal Dutch Medical Association。(五十頁)</span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 15px;">註3:奎爾醫師團隊在2023年十一月份的雜誌Jounal of Pain and Symptom Management發表了VSED的臨床指引,是專家團隊經過十八次會議整合的12頁說明,提供給所有照顧者參考。</p>
<p style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: "Arial Unicode MS"; font-size: 11px; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 15px;"><br /></p></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-7092066627112195482023-11-09T18:22:00.019+08:002023-11-21T09:24:31.650+08:00在護理之家進行斷食善終-----by 病人女兒<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;">一位勇敢、孝順、智慧又堅毅的女兒,讓家人凝聚共識,讓醫護願意改變觀念,幫母親爭取了善終權,從插管臥床的煉獄中解脫了。令人感動、雀躍的故事。順便介紹好書〈記憶空了,愛滿了〉,是一本失智症照護的經典,作者失智症十年的父親身上沒有任何管路,含笑而終。</p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj68FE9ZbuUVuudrzlmxOwFSQcFnkPcTqyognjLTdaKlJw61zkIuBFZE1K5_rOjH7VM2NVsq2gXWug3TbCAMszKaHJEO8eeHS9XkHoIjSIQOjCZmQyscwoqM7PaiD0VgihgL3LQcd723eLE2ZIknZiaLEW2NyCCi6WMll_LAcFAfdpFctsrCbz__rcoBekK" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3445" data-original-width="2418" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj68FE9ZbuUVuudrzlmxOwFSQcFnkPcTqyognjLTdaKlJw61zkIuBFZE1K5_rOjH7VM2NVsq2gXWug3TbCAMszKaHJEO8eeHS9XkHoIjSIQOjCZmQyscwoqM7PaiD0VgihgL3LQcd723eLE2ZIknZiaLEW2NyCCi6WMll_LAcFAfdpFctsrCbz__rcoBekK=w280-h400" width="280" /></a></span></div><p></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">===========================================================<br />
</span><div><span style="font-family: inherit;">我的母親82歲,有失智症,大約六年前退化到無法行走被送到安養中心。兩年前,安養中心告知我們,我母親無法正常進食,需要插鼻胃管。叔公臥床十年才往生,媽媽很早就有交代她不要插鼻胃管被綁病床上。養護中心說不插鼻胃管就請我們帶回家自己照顧,我們無助的接受了鼻胃管。</span><div><br />
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">這一年多來,我母親一直受皮膚病折磨,全身長滿疹子,曾有疥瘡,四肢肌肉萎縮,只剩皮包骨,薄薄皮膚下是一片瘀血,但身體很圓,要求減食,安養中心說灌食一日五次,每次250cc,這是最低標了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">每次去探視母親,心裡覺得悲傷難過,心如刀割,看到母親體無完膚受折磨,真的很崩潰。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">這些年來常去廟裡拜拜求神明,祈禱媽媽少受病苦折磨,我不知道如何才能結束這個苦難?今年夏天看到媽媽臉部水腫,和爸爸臨終前的樣子很像,我受不了,每天坐下來就一直哭。害怕媽媽重複受爸爸臨終那幾個月往返急診的折磨。我每天在網路上拼命查資料,機緣巧合下看到斷食善終影片,彷彿看到救贖的機會。</p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px; text-align: left;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">趕忙寫信給畢醫師詢問是否有機構或者醫院安寧病房可以做斷食善終,畢醫師回覆目前有少數幾家養護中心可以接受住民就地往生,並沒有接受外來住民做斷食往生的。醫院也是一樣,要問本來照顧的醫院看能否入住安寧緩和病房。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">兩星期後,家人和我陪著母親看安寧緩和門診,醫師說:媽媽狀況很好,他看過許多更嚴重的,護理師也說被照顧的算很好,只是手臂上有皮下出血。我聲淚俱下說明媽媽的心願、我們的不忍。之後,安寧緩和科與我們開家庭會議,確認這是母親的意願,家人也都有共識。簽署了DNR和安寧緩和同意書,醫師說不方便收入安寧緩和病房,母親轉入該院附設的護理之家。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">安寧緩和醫師和護士到護理之家訪視,開立醫囑,護理之家才願意進行斷食往生。她們說母親是第二個這樣做的案例,她們也在摸索學習,我向她們致謝,感念她們慈悲心懷。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">醫師說母親腹部脂肪很多,有糖尿病,不要減食太快,否則末期會很喘。也聲明餵食量減少以後糖尿病的藥可以停,人的情況會更好。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">減食的順序是從每日1250CC牛奶和1000CC水分,減為750CC牛奶和500CC水分兩週,停牛奶只給水500cc兩週,然後停水只有服藥時給水。畢醫師的減食是以天或週來計算的,這裡是以月來計算。停水第十六天的時候(已經第44天),母親精神還很好。畢醫師在書中有說停水七到十天會往生,相差還蠻多的。我覺得很奇怪,追問後發現護理之家沒有確實報告,餵藥時水量是每次50CC但還有外加沖洗管子水量50CC,所以每日總水量有200CC,等於沒斷水……經安寧緩和護理師調解,確認進水量要少於每天100CC。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">第四天母親開始喘,第五天有喉音,血壓下降。醫師說應該是這兩天了。第六天安寧護理師溫柔幫我媽媽去除鼻胃管,跟我媽媽說:「你這麼多年辛苦了喔,現在是最後一個階段,我們要讓妳好好渡過,之後就圓滿了。媽媽自己要有信心,子女都很孝順,最後階段過了,就可以回家了喔……」最後兩天,停止所有藥物和水分。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">護理之家不接受喪葬業者入內處理,怕有糾紛或要接受備詢,另外會影響那裡原本時日無多的住民心情,所以聲明最後要接回家中或送醫院急診。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">家人說朋友的長輩在家中往生,結果發生很多狀況才得以申請死亡證明,所以不願意接母親回老家。我心裡有準備萬一真的不行,就接媽媽回我家。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">最後是早上6點半左右送醫院急診室,我趕到時,媽媽被急診醫師戴氧氣罩與抽血檢驗、打點滴,我跟醫生強烈要求去除氧氣罩、點滴,打電話給安寧護理師協助,她們保證安寧部門會接手,有安寧病房就會移過去。急診醫生同意我的要求,我向急診醫師感謝協助,並溫和說兩次對不起,急診室醫護盡忠職守的工作,並不知道我媽媽狀況,我為我強硬的態度表示道歉,因為這過程沒有對錯。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">後來急診醫師以同理心過來跟我說會把媽媽移到一個安靜的地方,讓我們好好陪伴媽媽,結果我媽媽被安置在急診‘’留觀室‘’,那是一個有獨立空間小房間,有牆有房門,裡面有菩薩像和十字架,牆上貼著道謝道愛道歉道別的海報。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">中午時急診室醫師跟我們解說媽媽的監測數據,醫師視病如親,跟我們說數據平穩下降,建議我們不要轉安寧病房了,不要讓媽媽再受苦移來移去,他們可以讓我們好好陪伴告別媽媽,醫師主動告知我們有權利在急診留觀室48小時。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">一點過後媽媽不喘了,呼吸平順,後來完全聽不到呼吸聲,儀器顯示每分鐘呼吸數15,最後3點半突然呼吸停止,心跳掉到36回升56後停止。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我感觸很深的是醫院安寧緩和科的護理師,我看她為我媽媽護理時跟我媽媽說的話,讓我學會如何說話引導我媽媽。頌經時,每半小時休息,我就學安寧護理師,在媽媽耳邊說,‘’媽媽一輩子做人就善良,真的很有福報,子女孫子都圍在身邊陪你,現在是最後一個階段,我們讓它順順利利渡過,媽媽你看見菩薩、佛祖要跟隨祂們走喔,阿姨們阿舅們都會帶妳到處去玩喔,自由自在……,說一些開心往事與感謝媽媽成為我媽媽,給我們全家這麼多愛與這麼多快樂時光……</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">媽媽的安寧療程,讓我們家人正視生死和生命意義的學習。家庭會議,從剛剛開始的意見分歧對立,充滿未知與恐懼,尤其是法律方面。慢慢我們兄妹三人達成共識,屏除情緒、焦慮、干擾,放手用愛陪伴母親。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">感謝畢醫師勇於傳遞善終的知識與經驗,讓我可以用知識力量去解開現代醫療捆綁在我媽媽身上的鼻胃管死結,感恩,心中無限感謝。</span><span style="font-family: inherit;">希望如地藏王菩薩發願說的一樣,臺灣的老人越來越少經歷人間地獄之苦,地獄成空。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">個案分析:</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">一、這就是我所說的沒有斷食就無法善終的案例,不然再躺五年、十年都有可能?</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">二、在先進國家,失智症嚴重到無法進食時,不建議放置人工餵食管。這時候,其實就是轉安寧病房,自然善終的時機。在台灣,家屬並不了解,安養中心不了解,願意接受這樣個案的醫院可能也不多。但是這種習慣或者風氣是可以改變的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">三、減食和斷水的速度,確實沒有一定的公式,一般還是建議不要超過一個月,否則病人辛苦,家屬也煎熬。在美國、荷蘭的臨床指引是兩週。我的作法是三週左右。這位醫師的考量很有意思,值得探究。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">四、護理之家,在病人瀕死期,要送走病人,這一點其實是可以跨越障礙的。很可惜她們因此沒有經歷最後充滿靈性的過程,那會給工作人員帶來欣慰。</p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;">五、這是一個很好的例子,家屬能夠團結一致的幫忙爭取,醫護單位是願意改變作法的。他們的努力爭取,將來會有更多的人受惠。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;">六、這位女兒沒有錯,卻願意道歉,令人欽佩。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 20px;">七、在宅善終的死亡診斷書,可請葬儀社合作的醫師來開,或者打電話到衛生所,也會派醫師來。只需要告訴醫師病人有何疾病,是自然死亡即可。安養中心也可以比照,或者合作醫院的醫師也可以開具死亡診斷書。</p></div></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-3192654681540512332023-11-05T18:16:00.017+08:002023-11-10T17:39:59.518+08:00老衰重症者的人權在哪裡?<p> 接觸了一兩百個與臨終有關的案例以後,逐漸浮現一個越來越明顯的議題,在人類的社會,也許亞洲社會更嚴重,老衰重症者將要離世或者在做醫療的取捨時,他們的自主意願很少受到重視,介入的除了醫師、家屬甚至包括親朋好友,而他們的理由都是「為了你好」、「你還不能死」!但是誰都免不了一死,這些好意造成了什麼後果呢?病人的身體自覺和自主意願未受採納,且因此生活在煉獄中!</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhdRB0N3Pw7h_uS9MfP3KL103O9JdxO5m4E_m9N_yNVy_x5C9ouBPsaYBVcf7Qp28B5fRAfkEznvQXo1ir46kyYRwc9_1woRnpjNNc7FgOvZERS5BFE4Ro9Dw8OPSw6xsCoROO3KYfTYl6yVEDM_EPWJBQRmc2saQXKxiGSypurxpQHZ1hmkYJULr3gs69Q" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="3024" data-original-width="4032" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhdRB0N3Pw7h_uS9MfP3KL103O9JdxO5m4E_m9N_yNVy_x5C9ouBPsaYBVcf7Qp28B5fRAfkEznvQXo1ir46kyYRwc9_1woRnpjNNc7FgOvZERS5BFE4Ro9Dw8OPSw6xsCoROO3KYfTYl6yVEDM_EPWJBQRmc2saQXKxiGSypurxpQHZ1hmkYJULr3gs69Q=w400-h300" width="400" /></a></div><br />
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最常見的是老衰末期不吃不喝,這是多數無疾而終老人往生的過程,原本可以在家壽終正寢的,就如千百年來的古人。如今卻因為他人自以為是的介入,結果令人唏噓。<p></p><p>有位已經96歲的老人,因為嗆咳發燒送醫,而被插上了鼻胃管。不管老人家如何的以語言、以行動來表示他拒絕鼻胃管,醫師對著家屬講一句:「不插管,難道你們要餓死他?」最終一定插管成功。沒有人顧及住院前,老人家已經睡的很多,吃得很少。仍然遵守醫師(營養師)的指示,每天餵六灌配方奶,導致他經常吐奶、痰多、不得安睡。為什麼沒有考量他原來的食量有多大,沒有考量餵進去的食物能否被吸收,卻接受了營養師成人每天至少需要1500卡熱量的處方。有沒有自己親身試試看,每天躺臥在床,但是從早上六點開始,每三個小時灌一次配方奶(至少240毫升,還有300毫升的),直到晚上九點,那是什麼滋味?全身動彈不得,但是消化道不得休息。讓家人接受這樣的酷刑而不自覺,因為在華人社會,食物就是「愛」。</p><p>我勸家屬減少灌食次數,他說:「可是居家護理師說病人太瘦,要我再補充兩瓶營養劑。」我說:「人很瘦,是因為躺久了,肌肉萎縮了。也可能消化道退化了無法吸收。你們確定瘦是因為吃得不夠造成的嗎?你真的以為,多給營養,就能變胖!給多少食物,最重要的依據,是他能吸收多少,不是嗎?」</p><p>也有103歲的老人,不吃不喝,拒絕鼻餵管,家人用空針連接細細的管子,從他不肯張口的牙縫間伸入喉嚨餵食,直到他105歲往生。我腦中出現的是為了讓肝臟變大而被強行灌食的鵝。辛酸啊!</p><p>老人家不吃不喝,被送往護理之家,插上鼻胃管。數年後,子女想要移除餵食管,醫師說不可行,還說:「至少你有媽媽可以看。」問題是:媽媽有想要這樣躺著,只為了給兒女看嗎?</p><p>有年近90的老人家越睡愈多,越吃越少,子女擔心的來詢問怎麼辦?我說:「準備他最愛吃的食物,他想吃多少,就多少。睡飽了,頭腦清醒的時候餵,不要把睡眠中的老人家叫起來吃東西。」女兒問:「可是我很擔心,他越吃越少,有一天就完全不吃了。」我說:「總有一天,他會完全不吃的,這是遲早的事情。沒有人可以長生不死啊!」女兒快哭出來了:「可是,我捨不得他死啊!我好心痛!」我只好下猛藥:「你捨不得,你心痛,這都是你自己的情緒困擾,你要設法處理。但是,你要面對的是如何作才是對長輩最好的,假如你是他,你希望別人怎麼對待你。請記得:己所不欲,勿施於人喔!」我再補上一句:「他雖然老了,雖然快要走了,但是他還是個人,你們還是要相信他的判斷,尊重他的選擇啊!同理、尊重、接納才是他想要的,那才是真正的愛!」</p><p>有病人在倒下以前,用僅剩的力氣或者手勢告訴子女,不要開刀,不要急救,不要插管。事情來的突然,就算醫師說手術成功機會不大,因為家中有人不捨,最後什麼都做了。幾個星期、幾個月過去,完全無復原的跡象,才萬般的後悔,但是後悔沒有用,醫師依照他所認知的法規,聲稱撤除維生系統違法。要尋尋覓覓,甚至長途跋涉才能找到少數願意幫忙的醫師或者居家護理所幫忙完成長輩的心願。</p><p>人不是只有生和死的二元對立狀態,最重要的其實是生存的意義與生命的品質。如果無法確保有基本的生命品質,強留呼吸與心跳,到底是為了誰?對誰有好處?</p><p>癌症患者也是處境堪憐,病人了解自己的身體,也查了資料,知道拼了命治療,花大把的金錢,受很多的罪,也不一定能多活多久。但是最愛他的家人們,不能接受這突如其來的噩耗,他們就算去借錢,也要給病人最好的治療,尤其是昂貴自費治療(有些尚沒有明確的效果)。有的苦苦哀求,有的情緒勒索,最後病人只好妥協,提供自己的身體當成醫師和死神搏鬥的戰場。結果天不從人願兵敗如山倒,從治療開始到死亡都待在醫院裡受罪,壽命反而更短。家屬後悔至極,但是已經無法重來了。</p><p>癌症有很多種,早期發現,開刀可以完全移除,有特效的藥預後良好的,就算治療過程辛苦,也是要忍耐,要把握治療黃金期。但是多處轉移,無確實有效治療方式的癌症,真的要多問幾位醫師,慎思熟慮啊!</p><p>有病人為了滿足家人的願望,忍耐接受了痛苦的治療,副作用一大堆,苦不堪言,治療效果不理想,已經停止治療了。(病人有接受安寧緩和的治療喔!)來詢問斷食往生的可行性,我說這需要家人的認同與陪伴。生死是大事,要因緣具足,才有辦法找居家醫療團隊提供醫療的協助。我需要與你的家人聯繫。家人看到病人手機上我的留言,謝謝我勸阻病人不要輕生,以免讓家人留下重大而長久的創傷。但是斬釘截鐵的說:「他的情況沒有那麼糟,還不到時候。」我只能說:「請家人多花點時間與他溝通,不要一昧的反對,要有充分的時間去聆聽,並且表示同理,希望這樣的接納心態可以減少他心中對未知的恐懼,與不被理解的哀怨,進而減少他心靈上的痛苦,讓生活變得比較能忍受。」</p><p>捨不得家人走,這是人之常情。若是強留的歲月只有極度的痛苦,不是徒留遺憾嗎?</p><p>心中突然昇起一種無奈,原來重病的時候,是沒有人權的,醫師依據他心目中的法律,判定什麼人可以撤除維生治療,家屬也是依據他的認知來決定病人何時有解脫的資格。像美國的安樂死法規一樣,當通過醫師審核,可以進行安樂死的時候,病人已經奄奄一息了!生而為人,最珍貴的就是擁有美好的人際關係,最大的傷害也來自人際關係!</p><p>假如平常不面對這個問題多思考,與家人多作討論與溝通。不論健康時多麼的有權有勢,老衰重症的時候,可能被當作沒有思考能力的嬰兒對待哩!</p><p>PS1:我去大學演講時,有位中醫師說祖母過世前被父親送到醫院,醫師建議插鼻胃管,這位中醫師極力勸阻,最後還是插了。不到24小時,祖母就在醫院往生了。這位中醫師哽咽的說著,她的父親非常的愧疚兩件事情,一是不應該讓臨終的母親插鼻胃管,其次是母親想回家的心願沒有達成。這種愧疚會在心裡留存很久。醫療的不確定性可見一斑,沒有人看出來病人已經進入彌留狀態了。其實,祖母自己是知道的,所以要求「回家」。</p><div><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: inherit;">PS2:<span face="system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, ".SFNSText-Regular", sans-serif" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); white-space: pre-wrap;">心中對逝去家人有遺憾或愧疚者,可以這樣作:<br /></span>寫一封信給你覺得愧疚的人,告訴他/她你所有的想法,唸給他/她聽。唸的時候會哭,沒有關係,那是在清理創傷。可以寫許多次,寫到你覺得你已經可以接納這個遺憾。你要相信他/她可以收到這個訊息。靈魂可以接收到這份能量,他/她已經原諒了你。</span></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-48304114311546425772023-11-01T17:05:00.025+08:002023-11-02T19:19:16.104+08:00白髮人送黑髮人之至痛<p style="text-align: left;">白髮人送黑髮人是人間至痛,如果孩子已經臥床二十二年,兩夫妻垂垂老矣,孩子也辛苦很久了,讓孩子斷食往生,內心有多麼糾結?如何走過這條艱辛路?</p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj2X1PnWofuaq7NdjCyMYJzAUQfqm5Y--UqSywp5AckMyt2kuAG5znamfn8s50ErEdk2WK5OtAv8tZAHCKzX2A7nV-xxhV3WGVRZDzYoaPTchvd_esRkEoyim-9AB41384wOkruWfdwxSx46rxu2Xpns061NVeMdkGwAh9XvVulyHMB3-xQX77-fS1T5mKe" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2132" data-original-width="2770" height="308" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj2X1PnWofuaq7NdjCyMYJzAUQfqm5Y--UqSywp5AckMyt2kuAG5znamfn8s50ErEdk2WK5OtAv8tZAHCKzX2A7nV-xxhV3WGVRZDzYoaPTchvd_esRkEoyim-9AB41384wOkruWfdwxSx46rxu2Xpns061NVeMdkGwAh9XvVulyHMB3-xQX77-fS1T5mKe=w400-h308" width="400" /></a></span></div><span style="font-family: inherit;">
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</span><div><span style="font-family: inherit;">母:畢</span><span style="font-family: inherit;">醫師您好,在YouTube看到您在台中佛光山的演講。從臉書知道您現在在冰島旅遊,抱歉打擾到您了,希望不會影響您旅遊的興致。我姓陳,家住台北市,家裡有一位女兒今年35歲,腦炎臥病22年,殘障手冊是極重度。眼睛看不到,認不得家人、無法言語、偶而有小癲癇,沒有服藥,無法自行排便都使用浣腸,最近四年來都由我幫忙挖便。沒有其他疾病。家人已經都達到共識想要幫她斷食往生、自然善終。急需您的幫忙。感恩您仁慈、勇敢的菩薩心腸。敬祝您旅途愉快!謝謝您!</span><p></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">畢:我先傳〈有一種愛是放手〉書中有關斷食和臨終照顧的文章給你參考。你需要居家護理所協助嗎?</span><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="text-align: left;">母:我追蹤居護所臉書,發現她們好忙、好辛苦,妹妹沒有什麼疾病和痛苦,我想我和退休的先生可以自己來。有問題再詢問您!</p><p style="text-align: left;">〈〈兩週後,我從冰島回到台灣〉〉</p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:畢醫師,我</span><span style="font-family: inherit;">循序漸進減少妹妹的飲食,</span><span style="font-family: inherit;">但是心情起伏很大,</span><span style="font-family: inherit;">自己感覺快得憂鬱症!</span><span style="font-family: inherit;">接下來不曉得要怎麼走下去...需要您的指導。</span><span style="font-family: inherit;">感恩!謝謝!</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">(看到她在線上,我馬上用messenger打電話過去,因為直覺她急需幫忙。)</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">畢:我是畢醫師,請問你現在心理有什麼想法?</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:我覺得很自責,22年前我為什麼沒有把妹妹救起來,讓她變成這樣。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">畢:那時候,發生了什麼事情呢?</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">這位母親鉅細靡遺講述當年妹妹身體如何不舒服,送三總查不出病因,轉台大仍沒有確定診斷,從走路進去,到癱瘓、昏迷。昏迷甦醒後,又花了多少年作復健,但是沒有效果。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">一開始我發揮聆聽的功夫,讓她詳細的講,因為講出來就是一種看見,一種療癒。最後我解釋病毒性的腦炎就是不容易檢查出來,不像細菌性的感染,有抗生素可以用。就像腸病毒,有人只有拉肚子,有人腦炎昏迷但後來有很好的復原,有人腦炎變植物人,也有人就此往生了。每個人的體質不一樣,結果就不一樣。你這麼辛苦的照顧她,帶她到處復健,比一般的媽媽不知道辛苦幾十倍,你絕對不要自責。妹妹運氣不好生這種病,老天爺知道你會是很好的媽媽,才給予你這個重擔,你要讚美你自己才對,不要自責!妹妹若是會說話,一定是說:媽媽你辛苦了,我不忍心再拖累你,你讓我去天上作天使吧!</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:對呀,妹妹生病以前,很會照顧弟弟,很熱心幫忙別人,很獨立、不喜歡麻煩別人。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">畢:我知道妹妹其實很想離開了,一方面不想麻煩你們,一方面二十二年也夠了,她也很累了。送自己的兒女走是很揪心的,你看過我的書了嗎?你去買我的書來看,很多人都說這是陪伴家人往生很好的書,因為他們會覺得心情比較安定。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:我剛剛出去運動,</span><span style="font-family: inherit;">順路到書局把你的兩本書都買回來了。(拍了書封給我看)</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">畢:很棒,要好好照顧自己喔!好好照顧自己,家人才放心,少擔心!</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:畢醫師,您好。一邊照顧女兒,一邊閱讀完您的書〈</span><span style="font-family: inherit;">有一種愛是放手〉瞭解更深入,</span><span style="font-family: inherit;">心中非常感謝您!</span><span style="font-family: inherit;">由於女兒一直有咬小毛巾習慣,會加速她身體脫水時間嗎?</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">畢:咬小毛巾,沒有關係,讓她放鬆就好,不差那點水。能好好休息就好,因為末期會越睡愈多,好好睡最重要。</span></p><p style="text-align: left;">。</p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:畢醫師,</span><span style="font-family: inherit;">您可以安排時間來看妹妹嗎?我和先生壓力好大。</span></p><p style="text-align: left;">畢:我剛好後天要去台北,麻煩你告訴我地址。</p><p style="text-align: left;">===================================</p><p style="text-align: left;">他們住在一棟中古的公寓中,非常整潔、高雅,我一進門不禁向她先生誇讚:你太太真厲害,這麼辛苦,還可以把家裡整理的這麼舒適。</p><p style="text-align: left;">妹妹一個人睡在三張單人床大的木板床上,媽媽會到床上去照顧她、抱著她、跟她說話,她分的出來摸她的是不是媽媽的手,媽媽的手才有安撫她的作用。因為眼睛看不到,聽覺很靈敏,家裡有很多小朋友故事書和音樂的CD,聽故事也有安撫的作用。</p><p style="text-align: left;">妹妹已經35歲,但是永遠停留在十幾歲少女的樣子,皮膚還很好。我見到她的第一個念頭是:「真的要讓年紀輕輕的她離開嗎?」馬上第二個念頭出現:「可是一年三百六十五天,都躺在這裡,連親愛的媽媽都看不到,雙腿已經伸不值。這樣對待她,真的是正確的嗎?是她要的嗎?」我沒有告訴家長,我的心思。</p><p style="text-align: left;">跟妹妹講了幾句話,我們來到客廳,媽媽拿出妹妹生病以前的生活照片給我看,驕傲的說著妹妹有多乖巧,看到出遊的照片,跟我解釋他們全家人去了哪裡遊玩?我想這也是一種生命的回顧,我們三個人看了幾本相簿。</p><p style="text-align: left;">接著爸爸說:「我想到王曉民就覺得好恐怖,她家人都死了,她還沒死。」我說:「是嗎?我只知道她父母過世後幾年她才離開,躺了47年。」爸爸說:「她妹妹也比她早離開。我們兩個也老了,身體都越來越差,我太太發生過幾次憂鬱症,我也快要憂鬱症了,壓力很大,所以提早退休。我們不願意拖累弟弟,那誰敢嫁給他?心裡實在很痛,但是覺得還是應該作這個決定。」我表示同理他們的心情。</p><p style="text-align: left;">我提到你們要輪流出去走走,每天曬曬太陽,這樣對身心比較好。先生苦著臉說:「我完全不想動,不想出門。」我一聽:「那你可能有一點憂鬱症囉,更需要出去走走、曬太陽。」太太說:「昨天我們大吵一架,我就有問他,難道你憂鬱症了嗎?我好意,希望你不要整天坐在電腦前面,你脾氣那麼大!還摔門!」先生說:「我心理壓力很大,所以埋首電腦前看小說,逃避一下。結果你一直來問我意見,問來問去不是都問過的嗎?」太太說:「孩子姓你的姓耶,現在是怎樣,這是我一個人的事嗎?你不要把我逼急了,你不是不知道,這麼多年來,我多少次想帶著女兒兩個人一起去死!」</p><p style="text-align: left;">我再度回到聆聽狀態,聽他們你一言、我一語,訴說自己的委屈,對方的無理。我覺得他們願意講出來,是好事。都發洩完了,我說:其實,這一切都是為了愛。你們本意是關懷對方,但是兩人壓力都太大了,難免吵架。這很正常喔!不過要是能換個角度想,你們兩個人同心協力完成一件多數人做不到的事情,等這個難關過去,你們會建立革命的情感,也許兩個人感情會更好。妹妹離開後,你們還有一段危險期,因為兩個人都很悲傷,我希望你們安全度過,然後好好補償這二十幾年來,兩個人犧牲掉的那些互相陪伴的機會。</p><p style="text-align: left;">先生說:「是啊,二十二年來,我們從來沒有一起出遊。我出國開會的話,她不能一起去。她出國,我就要請假在家裡照顧妹妹。」接著他們問我常常出國,哪裡最好玩,去最多次的是哪個國家。我們談了去日本玩的諸多好處。建議他們明年春天可以去京都看櫻花,先生開始說起京都有多棒,因為太太沒有去過。在最後輕鬆的閒聊中,我們互道了再見。家訪最長的一次,兩個半小時。我非常榮幸、樂意,有很多的學習。愛說故事的人,通常也是喜歡聽故事的人。</p><p style="text-align: left;">===================================</p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:感謝醫師百忙之中</span><span style="font-family: inherit;">到宅慰勉開導,受益良多。</span><span style="font-family: inherit;">我和先生真心感謝、敬佩您的仁慈善愛,</span><span style="font-family: inherit;">救了很多快要滅頂的人。</span><span style="font-family: inherit;">沒有您的開導很多問題會原地打轉,結解</span><span style="font-family: inherit;">不開....祝福您</span><span style="font-family: inherit;">健康吉祥快樂!</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">畢:我覺得你們兩位壓力都很大,都有點憂鬱傾向,真是太辛苦了。能夠幫上忙的話,我非常開心。祝福你們同心協力,讓一切圓滿!妹妹和你們都可以自由自在走向人生的新階段。</span></p><p style="text-align: left;">。</p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:醫師早安!妹妹</span><span style="font-family: inherit;">今天凌晨2點往生,弟弟說姐姐就像睡著了。</span><span style="font-family: inherit;">點點滴滴感恩您在心中。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">畢:阿彌陀佛,一切圓滿。你們真勇敢,要好好讚美自己,包括過去的二十二年,還有這段陪伴的過程,真的很了不起!</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:</span><span style="font-family: inherit;">我不敢哭,怕她走不</span><span style="font-family: inherit;">開。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">畢:化悲傷為祝福。她的靈魂還在,好好引導她。輕聲的說,或者只是在心裡跟她說,她都能感受到你的愛和能量。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">母:謝謝,感恩!我一直遵照著您睿智的指導勇敢面對。</span><span style="font-family: inherit;">您是我內心的明燈,敬愛的您!</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">PS:這是弟弟勸慰父母的話:「姐姐身體被困住太久解套了,爸爸媽媽勞心勞力付出也告一段落,我心中一座大山也被移走了。雖然還是不時想念姐姐,但知道她已成小天使,在天堂裡隨意可以自由飛翔,跟她最喜歡的小動物玩耍,看七彩花朵、彩虹翱翔在廣闊的美麗天堂,心裡就很欣慰!」</span></p></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-3735712241258073127.post-49220668195543884072023-10-31T07:49:00.008+08:002023-10-31T10:33:04.167+08:00與生死拔河的嬰兒,天人交戰的母親<p>這是一個先天性心臟病的孩子,在產前就已經檢查出來,醫師說開刀很少失敗的。孩子生下來了,但是天不從人願,手術失敗了。孩子與生死拔河了六個月,一直住在加護病房,我收到了媽媽的求助信.........</p><p><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEizjMdK1vq6HIM6DZgvK2skvXMUgMtkp9jfHSnsOIud23CMwLZqjfYdrV-Qq1nLlTpHLRS9WH0xbQ303R8pvth6xb7pSqOBqZQuosP_yz3HzHlGZlp8M1mG2ftz4uoRWzwVKj3hn2lLErVkX2KwXEU01rNnSvZnCNUwOGTSzL_JTB5pkoBMwTeMRVQqK-rf" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="2230" data-original-width="3172" height="281" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEizjMdK1vq6HIM6DZgvK2skvXMUgMtkp9jfHSnsOIud23CMwLZqjfYdrV-Qq1nLlTpHLRS9WH0xbQ303R8pvth6xb7pSqOBqZQuosP_yz3HzHlGZlp8M1mG2ftz4uoRWzwVKj3hn2lLErVkX2KwXEU01rNnSvZnCNUwOGTSzL_JTB5pkoBMwTeMRVQqK-rf=w400-h281" width="400" /></a></span></div><p><span style="font-family: inherit;">
</span></p><a name='more'></a><span style="font-family: inherit;">============================================================<br />
</span><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">畢醫師您好:</span><p></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">我的孩子2023年3月中出生,3月底執行第1次開胸矯正心臟手術完成(主動脈弓狹窄、心室中隔輕微缺損),原本醫師估計術後住院2週即可康復出院…。因給藥的中心靜脈導管裝置,不確定發生什麼事情,孩子的上腔靜脈發生血栓(護理師說幾百人才可能會遇到這種情形,怪罪小孩體質造成),因此,影響小孩正常體液回流,胸腔積水,被禁食。4月中緊急執行第2次開胸除血栓手術,但效果不佳…。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">因上腔靜脈栓塞,併發小孩頭腫的像豬頭、胸腔積水、腹腔積水,影響心肺系統,靠插氣管內管之呼吸器幫助呼吸,小孩的胸部、腹部、背部到處被插洞引流積水,插滿引流管、尿管、腹膜透析管,4至6月孩子被禁食3個月,主治醫生說束手無策,採保守支持治療,只能靠小孩自行新生側枝血管,自行重建體液循環,看小孩造化…</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">經過3個月,身體各處積水漸改善,拆除引流管,解除禁食、鼻胃管餵奶、但仍需靠氣管插管之呼吸器幫忙。後續心律不整、肚子大量靜脈曲張、呼吸比手術前更窘迫…</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">醫師只說嬰兒有無限可能性,也許某天心肺功能就可以康復,就可以移除鼻胃管、氣管插管,可自主吸吮喝奶、自行呼吸等,屆時就能出院回家…也許某天撐不住就那樣…</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">然而抱持希望的我們,持續天天到加護病房給孩子打氣,可是併發症越來越多。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">8月醫師宣稱因輸血感染造成A型肝炎、黃疸,近日又莫名得到巨細胞病毒感染,目前肺炎嚴重、水腫、尿少、呼吸更喘。現況靠呼吸器、不斷抽痰、強心針、利尿劑、管餵維生…孩子會客時,偶有清醒的時候。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">醫院今日又說因用氣管內管插了6個月太久了,孩子長期被鎮靜,導致氣管軟化;長期抽痰,導致氣管發炎產生斑塊狹窄,建議父母同意孩子氣切,給孩子有朝一日還有脫離呼吸器維生的機會……</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">目前我是拒絕氣切的,這段期間已看過孩子太多受苦畫面,治療沒有更好只是問題越多,水腫、呼吸困難、血液循環已因阻塞亂七八糟、身體遍布靜脈曲張、滿是引流傷痕…</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">實在不忍孩子持續受苦,我們夫妻只求孩子無病無痛,只求上天盡快讓孩子免受針、藥、插管、急救等折磨。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">故也曾在9月初孩子呼吸困難時,與護理師直接提及拒絕裝葉克膜、壓胸、電擊等急救治療,但被勸說尚未到2個器官衰敗的地步…且醫院方不斷仍請我們父母要同意孩子被氣切…認為我們如果不簽署就是在放棄孩子生存的機會……</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">身為父母四處拜神拜佛祈福,從ㄧ開始的希望孩子早日康復,至今的感受,看到孩子不斷被醫療折磨,老實說已變求神佛幫助孩子可以無病無痛解脫…爸爸媽媽再把妳重新生回來,給妳健康的身體…</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">出生6個月來這ㄧ切,身為母親的我,真的無能為力,且覺得孩子因呼吸器被醫院綁架著,我的孩子都還沒有回家過,我也不確定我的心態是否正確?不知道醫師您能否給我建議,可以幫助女兒盡快無病無痛…解脫這些醫療折磨。謝謝您!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">以下是我與嬰孩母親之間的對話,有時是通話,大部分是在messenger留言。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;">==============================================================</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:收信悉知,真是辛苦了!醫護習慣站在盡量把小孩救活的角度,可是將來要陪伴小孩一生的可是父母啊!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:孩子受了這麼久的痛苦,最心痛的也是父母。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:醫護不習慣放手,他們不想失敗。他們在意的是生與死,但是孩子將來的生活品質好不好,卻是孩子和家長要面對的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:小孩清醒的時候也是很可愛的,也不知道孩子希望父母怎麼做?我真的心好痛,我不知道怎麼辦?又礙於法律層面,不知道到底可以怎麼做?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:我沒有看到小朋友,嚴格講我更難判斷。只是聽你的描述,感覺你的直覺是對的。我先把你真情流露寫的信轉交給兩位教授,讓他們知道家屬的心聲。然後,看事情的發展。你誠心的祈禱,也許會有什麼徵兆,讓你知道小朋友要的是什麼?他們想的是要小孩子活下來,我想的是小朋友會不會一生都很辛苦,復健科看很多這樣的小朋友。萬一有腦缺氧,重度腦性麻痺,就很慘了。若是心臟很差,不太能運動,也是很可憐。也有可能經常要住院,也可能早夭。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:我也是不希望孩子ㄧ生受這些苦難。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:假如你一時還不能放手,那就氣切吧!口內呼吸管也不怎麼舒服。若情不得已需要放手,有氣切也還是可以放手。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:肺部目前支氣管阻塞及軟化,看起來很難脫離呼吸器。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:我覺得你重新再把她生回來,生一個健康的身體,這個想法很好。我直覺是她的靈讓你找到我。你虔誠的祈禱,看晚上她會不會託夢給你。好好放鬆,祈禱有個好眠。出去散散步,看看大自然,或者聽音樂,洗個熱水澡。你放鬆,那個能量才進的來。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:謝謝醫生和我聊。如果日後有能夠做的建議,都請告訴我。我們夫妻真的希望孩子可以不受罪了。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:你有問題,就來這裡留言。很有需要的時候,我們可以通話。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:但希望可以避免因為轉知了其他科別的醫師,而讓外科醫護團隊對正在加護病房的我的孩子產生厭惡心……</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:應該不至於像你擔心的那樣。我會先問在外開業的小兒科同學。我和他先商量以後,再走下一步。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:朋友說,他沒有絕對的把握。但是目前情況很不好,也可能隨時會走。我的建議是下次去看她時,好好跟她說話。說所有你心中的話,重要的是包含你愛她,你不忍心她受苦,希望她不用再撐了,跟著菩薩走。你會好好的,將來再把她生回來。讓她知道你們放下了,她沒有牽掛,就會回去天上當小天使。試試看。這也是一種能量的連結。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;">母:.....................</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;">畢:你想哭的話,就好好的哭,沒有關係。能哭,情感才能流動。才不會卡住。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:我想知道如果很可能的結局是這樣,那我們該怎麼解開無效的醫療?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:一個方法是要求撤管停止治療。醫師會有何反應?不知道。需要溝通。就去溝通看看,走一步算一步。我最希望的是跟妹妹溝通完,她就放心去天上。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:我也不確定,我們提出請求,醫院會不會同意?會不會認為我們家屬失職?他們說我不答應氣切,就是不給孩子活的機會,說我沒知識。也有護理師說:你要想清楚,不要將來後悔。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:這是他們的慣性思考,不知道這樣說話對你們傷害多大。這種時候,不必在意醫護人員的想法,最重要的是為了妹妹好。他們只執著在妹妹的生死,沒有考慮妹妹的生活品質。假如你們確定要放手,就要據理力爭。你們夠堅定,才能說服他們。要有心理準備,他們講出來的話,可能傷人,但不要受影響。在醫言醫,對有些醫師來說,病人只是工作的對象。對家屬來說病人可是心頭肉啊!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:不好意思,想問問如果我們真的這麽做,會有法律上的問題嗎?比方醫院通報社會局之類?</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:當病人沒有行為能力時,監護人和代理人有權利代為作決策。譬如昏迷的病人要開刀,會要監護人簽字同意,表示監護人有權利決定要不要開刀,即使病人因此而自然死亡。不做氣切、要不要撤管也是監護人的權利,醫師只是從旁說明,醫師不能拿走這權利。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:醫師早安,這是我查到的資料,請參考。我也不確定假若有一天提出不忍孩子治療、折磨,決定拔管,如同文章所提未達「極度病危且無生存一絲可能性」,是否父母就是失職剝奪了孩子生存權。而致後續會有什麼風波。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:這些學法的人總是以防弊的角度來看事情。文中所提「考慮孩子未來的生活品質」,被列為不是很正當的理由,我卻認為這就是最重要的理由。謝謝你分享這寶貴的資料。看得出來你們夫妻非常的審慎、用心。我比較感性,總覺得站在人道的立場來做事,別人的批評完全不放在心上。甚至有人批評我違法,我也不在意,因為法律是人訂的,會有不足之處。尤其是解讀的也是人,總有認知錯誤的時候。而法律應該要與時俱進,是可以修改的。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:畢竟是生命,父母有這個想法,就好像放棄自己的孩子ㄧ樣。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:我是可以把靈魂和肉體分開看的。假如這個肉體不堪使用,就放下,讓靈魂自由往前走。我覺得事情卡在人們保守的思想,需要改變的是觀念,所以需要花長一點的時間。但是每個個案都可能讓醫護有所啟發。所以你努力的過程,讓他們留下深刻印象,有可能改變醫護的觀念,因此拯救了其他的病人。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:醫師好,今日探望妹妹因病況危急,我表達想法,醫師已同意往安寧方向了!</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">畢:真是太好了,祝福一切圓滿。</span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; min-height: 17px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p>
<p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;">母:醫師好,妹妹上週末安穩睡著了,和佛菩薩去修行了!無病無痛了!謝謝醫生的建議和幫忙,我好感謝!我雖很不捨,但是看她現在無病無痛,覺得是妹妹貼心的選擇和安排。真的有可能如您說的是妹妹的指引,可能真的妹妹都知道爸爸媽媽的心情,默默安排好一切。</span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">畢:你們願意放手的時候,她就沒有牽掛了,我相信妹妹的靈什麼都知道。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">母:幸好醫師您的分享讓我心理素質夠強。那時候妹妹已經肺出血,情況很不好了,他們還說沒有兩個器官衰竭,勸我們不要簽安寧,再上個葉克膜或再開胸,再賭!我貼心的孩子可能聽到了,自己心跳突然驟降,醫師終於答應我簽安寧了。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">畢:真的是個貼心的孩子呢!你先好好療養,把身體養好再說。如果心理上有創傷過不去,要尋求幫忙喔!</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">母:醫師也要好好照顧自己喔!謝謝醫師年在台灣這樣的醫療環境中,努力倡議病人的自主權。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;">PS:這位母親37歲,不孕,作試管嬰兒,這是第一胎。真的是非常辛苦,還好她夠堅強。度過這個難關,她會更強大。謝謝她願意分享她們的故事,給大家啟發。我的角色是同理、聆聽、陪伴、對話,我不必是醫術精湛小兒心臟外科醫師。謝謝臨門一腳的小兒科同學有如明燈的判斷。</p><p style="font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px;"><br /></p></div>阿畢的天空http://www.blogger.com/profile/08504395755350491222noreply@blogger.com1