老太太九十四歲了,平常與外籍看護一起住在老家,子孫們住在同城市。糖尿病四十多年、兩年前跌倒脊椎壓迫性骨折,其他身體狀況還好。一日清晨外藉看護通報老太太半夜抽筋十分鐘,量體溫有發燒。兒子是傳統西醫師,表示要即刻送老太太去急診處。媳婦是非典型西醫師,想起之前送急診處的慘痛經驗,問:「為什麼一定要去急診?」「當然是急診處才可以最快抽血、驗尿,馬上看到結果?」
台大急診處的病人排滿走廊,擴散到大廳 |
急診處是個兵荒馬亂的地方,有人病況危急,醫護忙碌不堪,病人一波又一波。可以想像,老太太上車、下車來到急診,被放在推床上。等待掛號、等待問診、推過來、推過去檢查,抽血、驗尿、上廁所、翻身,沒有一件事情是不難受的。陪病者包括看護、兒子、媳婦,三個人連坐的地方都不容易有,四個人一起折騰。病人生病,在這種情況下能好好休息嗎?
還好,在媳婦的強力勸阻下,兒子決定到診所拿抽血、驗尿材料,回家自己檢查,再送檢驗所。回到家老太太吃過普拿疼、抗生素(家中常備)以後,已經退燒,熟睡中。推測是尿路感染,發燒、畏寒,不是看護以為的「癲癇」。老太太醒來,問她情況如何?回答:「還好。」問她昨天半夜發生的事情:「有嗎?」吃過午餐,又繼續睡。
四個小時以後驗血報告顯示血糖六百多,尿毒素升高(代表脫水)。內分泌科醫師建議打點滴,加入胰島素慢慢滴。老太太說:「我會吃,會喝?為什麼要打點滴?我會多喝水啦!」病人是沒有主權的,孝順的孫子跑一趟診所拿來打點滴所有器材,孝順的兒子聚精會神幫忙打頭皮針,不幸漏針,兒子說:「老人家血管很脆。」老太太逃過一劫,可以一夜安眠。
媳婦很自責,早就說好要申請居家醫療團隊來收案,發生任何情況,可以先聯絡團隊,免去送醫的麻煩。因為這次的事件,馬上聯繫團隊,次日上午就來收案。驗血糖四百多,再打一次胰島素。醫師說老太太心臟和肺功能都還很好。醫師詢問老太太:「若發生事情,要急救、電擊、插管嗎?」老太太頻頻搖頭,當場簽好「安寧緩和醫療意願書」,拒絕心肺復甦術和維生醫療。
大家建立線上群組,要求看護作進水量與出水量的紀錄,萬一老太太有何異常可以錄影或者拍照傳到群組,居家醫護、兒子、媳婦都會看見,可以立刻處理。
媳婦找來看護談話:「我們知道你昨天半夜很一定很害怕,我們很信任你,以後不論發生什麼事情,我們沒有任何人會責怪你。我們也理解,阿嬤年紀大了,什麼事情都可能發生,我們都可以接受。若有事,你只要把情況傳到群組,我們四個人會儘快協助,你不要擔心。」
看護說:「以前照顧過的老太太,也是常常尿路感染,每次都要送急診處,很麻煩,很辛苦。今天沒有去急診處,我感覺安心多了,在家裡,照顧阿嬤,我比較方便。」
老人家病情變化很快,之前有也過尿路感染送急診,血糖飆到一千多。對症治療,症狀很快改善。這次舒服的在家中治療,第三天仍然照預定計畫去參加家族掃墓。
家中兒子、媳婦都是醫師的情況下,老人家有狀況就想送急診,更別談一般人了。唯一可以免去頻繁送急診的條件是及早申請居家安寧團隊來收案。平時就會固定來訪視,也可以開處慢性病處方簽拿藥,臨時有狀況可以即刻聯繫,即刻支援。以老太太這次事件來說,在家治療,絕對比去急診處身心都舒適,也復原的快。照顧者同樣的也輕鬆許多。
居家安寧收案的對象是:1)不方便到醫院就醫者。2)住在家裡。3)需要醫療服務者,例如老衰(八十五歲以上)、癌症已經停止積極治療、各種慢性病、臨終狀況等等。
服務項目包括:1)更換管路。2)傷口處理。3)膀胱沖洗、灌腸。4)各種外用、內服、注射藥物,甚至包括嗎啡。5)血液、尿液、糞便檢驗。6)語言、吞嚥、物理、職能、心理等治療。7)指導家屬居家照護如沐浴、精油按摩、關節運動。8)遺體護理等。大概除了開刀房、放射治療、化療、加護病房等重大醫療項目以外,都可以在家裡執行,有醫師稱這是「在家住院」。
服務的收費:1)到府訪視一次刷一次健保卡,專業人員訪視費用由健保給付、2)往返距離的交通費需自費、3)健保未包含的項目也需要自費。可以請服務單位事先提供明細。
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