有位八十二歲的爺爺一生事業有成，家庭幸福，子女成材。精通英、日語，經常在世界各地出差或旅遊，有多種興趣，一生過得充實而圓滿。老年最欣慰的是與愛妻四處旅遊、含飴弄孫。無奈十年前出現雙下肢僵硬，行動不便的症狀，診斷有小腦萎縮以及帕金森氏症。雖然積極治療和復健，病情逐日惡化。因為家住四樓公寓，沒有電梯，於兩年前住到安養中心，家人就近造訪、陪伴。二〇二三年底感染新冠肺炎，身體狀況急轉直下，幾乎每個月都住院。
染疫前雖然容易跌倒，經常送急診縫合傷口，至少還有部分行動能力。染疫後幾乎臥床，每個月因為肺炎和菌血症而住院。胃口越來越差，靠打營養針度日，但是容易有痰，抽痰很辛苦。醫師希望病人多吃，才有足夠營養，但是吃東西就嚴重腹瀉。我以為是出現吞嚥障礙，所以反覆吸入性肺炎住院，家屬說病人吞嚥完全沒有障礙。我推測是新冠肺炎的後遺症，否則行動能力、肺、腸胃功能也不會這麼快速的退化。有病人新冠肺炎急性期安全度過，後續卻出現各種併發症的案例，大家還是謹慎為上。當然病人年長，有慢性病，確實是高危險群。
病人幾年前就簽署過「預立醫療決定書」並捐贈大體給醫學院。人生最後八個月反覆入院，生活品質大幅下降，呼吸和腸胃功能不佳，每次住院醫師都要求插鼻胃管，病人和家屬堅持拒絕。這是有趣的現象，病人沒有吞嚥障礙，吃不下，吃了就腹瀉，可以想像人工灌食結果也是會腹瀉，但是醫師只要覺得病人吃的太少，就會想插鼻胃管。插鼻胃管成了SOP一環，即使違反邏輯。就像老衰病人臨終解黑便，表示腸胃系統有出血，應該要禁食，讓腸胃休息，但是送到急診處有很高機率被插鼻胃管。民眾要有這個基本常識，才能堅持拒絕這些不恰當的醫療處置。連醫師也有這種民以食為天的框架，忘了飲食也是有禁忌的。
今年第八次住院時，決定啟動預立醫療決定，停止所有治療包括人工營養，停止進食。家屬反映，病人從此沒有痰、喘的問題，心情平靜也不需要安眠藥和抗焦慮藥物了。病人在斷食十一天後，在安養中心安詳往生。
由於病人動過肝膽手術，不適合做大體老師，被醫學院回絕。在啟動「預立醫療決定」停止所有維生醫療當天，完成「台灣腦庫捐贈簽署」。由於醫院的安寧緩和病房沒有病床，病人被安排回到安養中心，難得安養中心願意配合，斷食斷水期間家屬密集陪伴。醫院囑咐當血氧降到六十，血壓下降時送到急診，安排入院，進行解剖和捐腦程序。
病人往生當天早上精神還很好，原本每天會喝幾口水解渴，當天拒絕了，在午睡時心跳停止，安詳辭世。還好，不是捐贈器官移植，所以往生後才到醫院捐贈腦，還是可行。由此事件，可見得安寧緩和病房供不應求。在臨終前緊急送醫，也不是那麼容易精準判斷時機。
案主在人生最後做了勇敢的決定，在家人道謝、道愛、道別後安詳離世，是給家人最後的禮物。捐贈大腦遺愛人間，是送給眾生珍貴的禮物。令人欽佩！
後註：
台灣腦庫協會成立於2023年（建立在2000年人體生物資料庫基礎上），理事長謝松蒼教授說，若沒有腦庫，腦神經醫學將永遠少一塊拼圖，目前全球有超過150個腦組織庫，建立腦庫的國家主要集中在北美洲、歐洲、澳洲，20幾年間亞洲地區包括印度是在1995年、日本1999年，泰國2001年等等都相繼成立腦庫。
台灣的腦庫，已經有8人在過世後捐贈出腦組織，現在大約有30多份捐贈同意書，包括漸凍症病友、阿茲海默症患者等等，也有一般人，健康捐贈者可以做為疾病的對照組。
而腦庫團隊在捐贈者過世後，必須在黃金10小時內，取出腦組織和脊髓神經。這也是病人最好在醫院臨終的原因。
沒有留言:
張貼留言