儲備死亡識能，聯繫好居家醫療單位，家人有共識是善終的三大保證

最近有越來越多在宅善終個案的家屬主動請我分享他們的故事，以利眾生。很高興他們也分享了許多有相同理念的社區醫師們的協助，對於同縣市的民眾來說，提供了可以諮詢的醫療單位。以下是在宅善終家屬的分享。

向台灣陪伴病人在宅善終的家屬致敬

 最近看了不少美國病人自主斷食的影片，還有專家的演講。（鍵入VSED，就有許多英文影片）深入瞭解在美國失智症、神經退化疾病、末期病人自主斷食往生可以得到非常周全的照顧，包括臨終陪伴員(Death Doula)，以及居家安寧或者安寧病房的照顧。對比台灣的病人和家屬孤軍奮戰，心中常感悲涼，還有對病人和家屬無限的敬意！以下是口腔癌病人女兒的分享。

醫師與死神對抗，以病人的身體為戰場

救人一命勝造七級浮屠，這是對救命醫師非常高的讚譽。隨著醫療科技的進步，有越來越多難以救治的疾病都能治癒了。向第一線的醫護人員們致敬。只是人到底不是神，不論多進步的醫療科技還是有其極限，這時候醫師面對的另外一個課題是「何時應該放手」。在西醫的教育上，這一塊是相對欠缺的。這使得醫療科技成為雙面刃，可以仁慈的救命，也會殘酷的害人。

胰臟癌末期斷食也難以善終的案例分享

在我協助的案例中，無意識插管臥床者的停止人工灌食這一組最平順，其次是老衰不吃不喝睡睡走這組，肢體癱瘓生活無法自理的這組則需要一些毅力。最辛苦的是心、肺、癌症末期的這組病人，若是原來疾病帶來太大的痛苦，在斷食往生過程需要安寧緩和極大的協助。沒有治療的癌末老人相對平順。分享一位胰臟癌末期病人，人生最後三個月與我通聯紀錄摘要。

只要觀念正確，在宅善終是最幸福的告別方式。

在宅善終沒有想像的困難，我們只需要具備一些正確的觀念和知識，必要時尋求居家醫護的協助。一位做了四十年藥劑師的女兒，寫了封簡短的信給我：「畢醫師，我要感謝您。在父親臨終前兩週看了您的著作『斷食善終』，幫助肝癌末期的父親，在最短的時間內無痛離世。」以下是我請她分享的臨終陪伴過程。

一位救護技術員的所見所聞，說出來才能自我療癒

許多人的工作，經常面對生死，好處是早點思考生死議題。但面臨生死一線間有很大的衝擊與糾結，也需要懂得如何自處或者自救。對某些第一線工作的醫護人員來講，也許身有同感，得到某種啟發。以下是一位救護車技術員在看完一部有關消防員創傷後症候群的電影後，寫下的心得。

救護技術員的心聲：我把病人救活，錯了嗎？

有許多人的工作經常性的接觸長照和生死交關的病人，他們對於長期插管臥床病人和家屬的痛苦特別有感受，我逐漸收到這些工作人員反映他們對於這種悲慘境遇的不忍與反思。這些人因為提早接觸生老病死，而會去思考善生、善終的議題。這是一位救護員在臉書發表的心情，下方許多同儕的留言，也都是有豐富經驗與智慧的回饋。

病人簽署了「DNR」醫師仍強行急救的訴訟案討論

最近報紙披露了一個醫院與家屬之間的訴訟案件，一審家屬敗訴，二審翻案醫院敗訴，繼續上訴中。我對於判決沒有特別意見，不過訴訟是起因於病人簽署安寧緩和條例（適用於末期病人），拒絕心肺復甦術(DNR)以及維生醫療，醫院卻在家屬反對下多次急救病人，致病人拖延三年以後才死亡。這類的案件在台灣很罕見，其實意義重大。（一般都是病人死亡，家屬告醫院）

加護病房醫師和護理師所看見的「醫療死」面貌

中村仁一醫師在『大往生』書中指出：他要在家中自然死亡，而不要接受殘酷的「醫療死」。雖然不是所有的醫療院所裡的死亡，都是殘酷的。但是當家屬或者醫師不懂得及時放手，病人被「救到底」時，那麼「醫療死」還真是蠻傳神的描述，已經分不出病人是死於疾病還是死於醫療手段了。下圖是吳育政醫師拍攝加護病房的真實境況，圍繞病人的有葉克膜、洗腎機、呼吸器、監測器等儀器。

破解醫護人員勸病人放鼻胃管的話術

下這個標題，好像與醫界為敵，不是的。有些狀況，鼻胃管暫時使用，病人有復原的潛能，確實需要。但是台灣有數十萬人插著鼻胃管臥床到死，顯然有很多狀況是「不應插管而插管」或者「應該撤管而不撤」。這些情況，醫師說服病人家屬插管的理由，我就稱呼為「話術」。本篇分享這方面的知識，希望加強民眾分辨的能力。陳秀丹醫師應該是全台灣幫忙末期病人撤除鼻胃管最多的醫師，她長期四處演講，提醒民眾：有許多情況，絕對不要插鼻胃管。對於這點她有很多經驗，在網路上聽她的演講，也非常有助益。本篇分享兩個案例來輔助說明。