停止洗腎的安寧過程──By 亞洲大學醫院林軒任醫師

很高興有越來越多的醫師以白話文說故事的方式，讓民眾瞭解醫療常識，醫療抉擇，臨終過程會有什麼現象。林軒任醫師的這篇文章，以溫暖的筆觸說明病人在停止洗腎以後，身心上面發生了什麼變化，並且照顧了家屬在這過程的心理需求。當洗腎無法改善病人的生活品質，當病人身染的疾病已經無法復原的時候，停止洗腎是一種溫和的安寧方式。長期洗腎的林杰樑醫師生前也曾經交代若他得了無法治癒的疾病且痛苦難以忍受，停止洗腎就是對他而言最好的安寧方式。以下是林軒任醫師的個案分享。

失智老人腎臟功能衰竭並非洗腎的適應症

一九六〇年代呼吸器、鼻胃管、洗腎、心臟節律器、心肺復甦術、器官移植等等先進的醫療科技發明以後，拯救了許多過去無法存活的病人，真是功德無量。不過在一九六九年就有醫師發出警訊，只要醫師不放手，病人就死不掉。一九七五年美國就發生植物人家屬要求撤除維生醫療的官司，最終成功撤管。一九七六年美國加州通過自然死法案，病人可以「拒絕或者撤除」維生醫療，得以自然死亡。以下分享一個拒絕洗腎，隨順自然善終的案例，謝謝病人孫女的分享。

有意識與無意識者終身使用呼吸器的人生有何不同？

不是所有的呼吸器或鼻胃管都不好，使用得當（正確的對象），它們是救命的科技。超人約翰克里斯多夫李維因為騎馬意外，造成高位頸髓損傷，脖子以下全身癱瘓，呼吸肌肉無力，餘生十年都使用呼吸器。這期間他導演一部電影，寫了兩本書，擔任美國殘障協會理事長，四處旅遊、演講。圖一是他裝備，口控的電動輪椅，輕便型的呼吸器掛在輪椅上，這台輪椅他可以口控駕駛還可以控制輪椅的傾斜角度。當病人有意識，有生命意義時，呼吸器有其價值。雖然超人的癱瘓人生非常辛苦，但是他與家人都非常珍惜。

寫回憶錄也是一種社會運動 （弟弟畢恆達回憶錄自序）

弟弟畢恆達的回憶錄不像什麼偉人傳記，比較像「張良澤四十自述」（弟弟已經六十有六），就是平實的自我揭露，成長經驗與社會脈動緊密連結。生活在同樣時空的你我，一定能深受感動、啟發，或者豁然開朗。

在安養中心安寧：插了鼻胃管也能自然善終

有越來越多的安養中心願意讓住民在不會吃且身體機能已經退化嚴重的時候，不要插鼻胃管，在地安寧。如果這家安養中心有合作的居家安寧單位，通常機會很高，這個案例是雖然插了鼻胃管，也能適時的停止餵食而得到善終的故事。感謝家屬分享。

困住我輩的「吃」與「不吃」

自從有了鼻胃管以後，病人沒有不吃的權利，吃的慢、吃的少、吃東西容易嗆咳、重病昏迷了，很高的機會被插上鼻胃管。插上了鼻胃管，其實病人就失去吃的樂趣了，只有經過管子的液體進入人體。這篇分享末期病人還很想吃，卻被禁止進食的案例。正常的「吃」，與完全「不吃」之間，是否有其他的可能性？回到以人為本，尊重病人的身體自覺，記得問病人：「你想吃什麼？」至於他能吃多少，他自己知道。

繫鈴容易解鈴難，撤除「呼吸器」的曲折之路

一九六〇年代呼吸器發展成熟，很多急性肺衰竭的病人，因為肺部機能喪失沒有吸氣吐氣的功能，可以使用呼吸器把新鮮空氣打到肺裡面，這樣人就不會二氧化碳中毒而死。若是呼氣和吸氣功能復原了，那麼呼吸器（靠著呼吸管連結機器與氣管）就可以撤除，病人回到自行呼吸。但並非每個病人都有復原能力，也有病人永久沒有自行呼吸的能力，如果病人有意識，可以選擇終生依賴呼吸器生存。假如病人沒有意識，顯然病人也沒有進食、語言和行動的能力，這時候應該要撤除呼吸器和鼻胃管，讓病人自然死亡。但是這需要家屬和醫師都願意放手。

向獨自陪伴長輩在宅善終的女兒們致敬：你們好棒！

二〇二五年十一月在韓國醫學倫理學會演講「自主斷食在台灣」時，同時分享我協助無意識插管臥床者撤除維生醫療，還有老衰末期自然不吃不喝自然死亡。有一位韓國醫師提問：「會不會有家屬因為無法承擔照顧的壓力或者經濟壓力，而停止提供食物餓死病人？」我解釋放手的原因是不忍病人受苦，不是因為壓力。一位美國醫師提問：「請問來尋求協助的家屬，他們的背景有什麼共通性嗎？」我回答：「跟申請安樂死的病人類似，都是中上社經地位者（社經地位低者資源不足，不懂得向外求援）。其次明顯的差別是性別，女性居多。」且聽我的觀察。

向安寧緩和之母趙可式教授以及安寧護理師致敬

二〇二五年十二月四日趙可式教授投稿聯合報評論版聲援我，讚譽我文才好、口才好，自謙她看過我的書和採訪，知道辯不過我，所以為文交談而不是辯論。其實她是女中豪傑，文才、口才遠在我之上。我想她真正要說的是，我推廣拒絕無效醫療其實都符合安寧緩和的精神，所以不需要辯論。我早看過她的書，聽過她的演講，受她啟迪。我們來看看她以前經歷過什麼，就知道她是何許人也，她的中心思想是什麼。（我在拙作『走在推廣善終的路上』也有介紹她對我的影響）

談談那些我無法協助斷食往生的案例

 二〇二二年四月七日『斷食善終』出版第七日，我開始了書中發願要成為「拔管運動」志工的工作。截至目前的三年八個月中，有詳細全程登錄且有回報的有下圖中的339位。協助的案例中57％是無意識插管臥床者的撤除維生管路。意料之外的是25％是老衰末期不勉強餵食、不送醫，在宅善終。百分之九是癌症、內科疾病末期的不強迫進食或自主停止吃喝。百分之九是神經退化性疾病、全身癱瘓等病人的自主斷食。此篇來談相當多的求助病人，被我勸退，勸退比協助常常要花更長的時間和心力。