大部分的養護中心住民，常常因為吃的慢、吃的少，容易嗆咳就被要求插人工餵食管。醫護經常做這樣的建議，養護中心也希望住民插管，比較方便餵食。但是一旦插管，病人吞嚥功能就快速退化，經常有意識或無意識的去拔除鼻胃管而被雙手約束。插管後通常被過度灌食（五罐配方奶加上水）又造成餵食道逆流、嗆咳、消化不良、抵抗力下降而反覆住院，生活品質不佳，並且被延遲了死亡。已經有越來越多的家屬不希望老人家被插管延長沒有品質與尊嚴的生命，以下分享一個拒絕插鼻胃管，自然善終的案例。
病人女兒：我爸爸94歲，因為失智已經住進護理之家三年，最近情況越來越差，我們三個姐妹都讀過畢醫師的大作，也一致同意不做積極治療，不插鼻胃管。昨天護理之家將家父送進醫院，醫院說爸爸膀胱很脹，又無法自己排尿要裝導尿管，但我們又不插管，所以他們有點為難，後來溝通就是請他先單次導尿，他同意，但這也不是辦法，我們不知道該如何做？
畢：無法排尿，導尿管是一定要插的。一般的臨終病人若太虛弱無法排尿，也是要導尿或者插尿管。拒絕插管是指鼻胃管和氣管內管。
女：昨天在醫院陪爸爸，爸爸一直都在睡眠當中，我跟他聊天，有時他也會回應。妹妹說前天他常常要求吃飯，但是真正拿東西給他，他又說這樣就好，他不要吃，晚飯再吃。看他的情緒跟表情都是祥和的，我們也不勉強他。
今天出院了，跟護理之家溝通他們也接受，爸爸願意吃的時候我們就餵食一些。他不肯吃的時候也不勉強，所以是越來越瘦。但是前天因為精神太差，血氧一直掉，心跳120十幾，護理之家說他們建議一定要送醫院。
畢：血氧掉，有時候給氧氣就又上升，但是很快可能又會發生。你們有簽拒絕心肺復甦術的文件了嗎？
女：很早就簽了，拒絕心肺復甦術，也拒絕其他積極性治療，還有不插管。
其實我也清楚，如果爸爸能在家善終，我們就不必送醫院了，問題是我們三姐妹都有困難。為了這件事我也跟先生提了離婚，但是他不肯簽字。
畢：你想帶父親回家，先生不肯，因此要離婚？有這麼嚴重？
女：對，我對公公婆婆真的是善盡照顧責任，所以沒辦法原諒先生。他們就是傳統的家庭，老派想法。
畢：這社會老派的人多，也沒辦法。
女：爸爸是失智，打針很痛，所以他掙扎得很厲害，第一次埋針成功是妹妹綁著在旁邊壓制，但是今天第三天血管壁就破了第二次埋針又失敗，爸爸掙扎尖叫，我幫忙按著，一邊暴哭，最後護理人員還是說失敗沒辦法。
畢：失智症者說的痛，要分清楚是真的痛嗎？還是不舒服？痛的局部有什麼特別的異常嗎？會不會只是躁動，或者躺久了的不舒服。嘗試安撫或者局部的按摩，換姿勢等等。或者給鎮定劑。
女：爸爸說腳後跟刺痛我就幫著按摩安撫過一下，爸爸就說謝謝小姐，你休息一下。隔個幾分鐘就又喊刺痛。在旁邊看著爸爸痛苦，心痛不已，又做不了什麼事。
畢：你們不要跟著亂了方寸，安定下來，好好跟他說話，讓他感受到你們的關心。聽安撫的音樂，聊天。你們越焦慮，他就越亂。護理之家願意讓病人不插鼻胃管，很難得。那都是你們去餵食嗎？
女：爸爸出院之後我跟姐妹三人輪流每天下午去探望餵食。護理之家只有下午兩點到五點的時間可以去探望其他時間，我們只能拜託護理人員，跟他們溝通，爸爸願意吃就餵食，如果不願意吃也不要勉強。
畢：吃的不多，又拒絕插管，應該不會拖太久。人會變瘦，注意不要產生褥瘡。
女：有的，在醫院我們也是每天過去陪伴，隨時幫他調整姿勢。在護理之家，我們有買了氣墊床。謝謝畢醫師的安慰及給我們信心。
畢：我建議可以重新會診安寧緩和科，持續溝通，看是否會有不同的結果。令尊本人有同意要插鼻胃管嗎？只要病人拒絕，醫師就不能強制。
女：爸爸現在被碰一下都喊痛，在醫院洗澡翻身量血壓都一路喊到底，一直喊著我不要，我什麼都不要。
畢：重新會診安寧，他們比較有機會願意開嗎啡。動之以情，表達你們的不捨，描述父親的痛苦。讓94歲的老人插鼻胃管，沒有道理，而且病人拒絕，強制太不人道。他自己會吃，不是嗎？讓病人自己決定吃多少，才是對病人比較好的。插管餵六罐，會很痛苦，還可能痰很多、水腫。
女：好的，謝謝畢醫師的建議，上次出院後回到護理之家有時候會自己吃，有時候就不肯，說你餵我。有時能把一碗飯吃掉一半，有時吃了一口就不肯吃了。我婆婆臥床九年，公公兩年。我太知道那種痛苦了。
畢：餵他願意吃的話，吃多少算多少。年紀大了，活動量不大，本來就不用吃很多。我爸爸九十幾歲的時候，會自己走路，講話很大聲，每次也是吃小半碗而已，維持了好幾年。
女：每次去看爸爸，只要聽到他睡覺的呼吸聲，我就覺得很心安。坐在旁邊看書心裡很踏實，因為他都睡得很安詳。但是這一次住院情形完全不同，幾分鐘他就喊痛，喊小姐讓我喝水，但是要餵他水，他就覺得苦，捂著不給餵。一直喊我在水裡加了東西，他只要乾淨的水煮滾就好。畢竟他失智，我心痛，但也無能為力。
畢：他還會喝水，表示吞嚥功能不錯。他會口渴，任何他喜歡口胃的液體都可以給。
女：上次安寧科主任提到他有病人90幾歲到安寧病房後，插了鼻胃管後來就出院了，又活了半年。我一聽都傻眼了，覺得他完全不了解那半年對那個老人家是多辛苦的事。
畢：還有，那位老人如此，不表示所有的老人都一樣。重點是令尊不想要。我可以想像插管以後，大部分都是狀況很不好。
五天後
女：畢醫師，您好。今天爸爸完成人生的畢業典禮。感恩畢醫師推廣斷食善終的觀念，讓爸爸少受了很多苦。這中間心𥚃的徬徨與壓力，多虧了畢醫師給予指導和安慰，堅定我們的信念。即使面對某些醫護人員對我們家屬堅持不插鼻胃管的不以為然與不友善，還是要頂住壓力與指責，堅持讓爸爸斷食善終。我可以堅信的是，今後我也會不斷地把斷食善終的觀念跟身邊的朋友分享，再一次表達對您深深地感恩，謝謝！
最後五天的經歷：醫生堅持我們出院，這中間爸爸幾乎不吃不喝，偶爾爸爸會表示要吃東西，我馬上餵他，但是東西一到嘴，他自己手會把嘴巴摀起來說我飽了，看護說有時候勉強餵進去一口，他會馬上把它吐出來，他們就依照我們的交代不強迫餵食。我們每天去陪爸爸，第四天早上因為血氧下降送急診，我們堅持不要做任何處置，連X光都拒絕，後來就住進安寧病房，次日晚上七點過世。
註：
一、善終是給有準備的人。病人的三位女兒先儲備了足夠的死亡識能，三個人有共識，且堅持到底，不斷的與醫師、護理之家溝通，協力去照顧父親，才有這個讓老人家善終的結果。真是得來不易啊！希望她們努力爭取的過程，帶給醫護以及養護中心的人員一些正面的啟發，未來更能懂得如何讓病人善終。
二、以上是我與病人女兒前後兩個月之間的通聯摘要。感謝有越來越多養護機構願意讓自然不吃不喝的老人們不要插鼻胃管，自然善終。
三、這個病人住到安寧病房不到兩天往生。安寧緩和醫學會理事長曾經公開表達，通常病人入住安寧病房時間太短，難以提供身心靈全人照顧。以此案例來說，何以致此？家屬在兩個月前就知道長輩來日無多，三番兩次住院沒有被安寧接受（醫師要求插鼻胃管），最後彌留了才收治。
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