感謝這位家屬主動分享其父癌末在家安寧的過程。女兒身為護理師，有居家安寧團隊協助。整個安排很妥善，病人安詳離世。這是一個很有參考價值的案例，疾病的自然發展過程，病人、家屬、居家安寧團隊都如實的扮演好自己的角色。當然，辛苦還是難免的。
畢醫師您好：
大約一年前我看到您文章的分享，心裡就有一個想法，如果某一天我的爸爸到疾病的末期時，我想讓他在家善終。
我是一位護理師，醫院也推動安寧療護，但當自己家人需要進入安寧照顧時，我卻不知道要如何讓爸爸接受。
爸爸79歲是一位肺癌第四期病史9年多的個案，他發病後經歷開刀、口服標靶第二代、化療、口服第三代標靶，8年時間穩定控制，也長期在做太極拳運動。
直到去年底癌細胞陸續轉移頸椎（放射治療），今年五月肺部再度出現腫瘤、轉移肝臟、骨盆腔（淋巴結），6月開始輸尿管狹窄（應該是腫瘤壓迫），引發腎水腫，緊急放置兩側體內輸尿管引流管。
6-8月體力漸漸衰退，5月中醫生有建議趁體力好時可以嘗試做健保或自費標靶化療，但都被爸爸拒絕了。我們直接告知醫生不考慮化療，採自然保守療法。8月醫生開始開立口服嗎啡藥水，緩解爸爸腰部酸痛症狀，但連每天只喝2cc嗎啡，爸爸都開始嘔吐，也許是藥物副作用，也許是腎功能衰退導致嘔吐。
8月中最後一次到醫院回診路上，我鼓起勇氣的問爸爸，我找安寧團隊到家照顧你好嗎？他爽快的說很好啊。
8/17到9/24（他往生前），一個多月的安寧團隊每1-2周的訪視，調整口服嗎啡藥物，這段期間爸爸每天的口服嗎啡卻無法規則服用，因不定時嘔吐感導致他吃藥也會擔心作噁。
而8月初開始他漸漸食量變少，每天吃飯時間不固定了，想吃什麼我們就準備什麼，從冰淇淋、冰棒、粥、麵類，依他狀況提供。
8/17開始約四週期間每週食量慢慢減少，到了往生前兩週開始一天只吃1-2次麵線，粥（量大約半碗、甚至幾口），此時體力都可以自行緩慢走動、如廁等，但幾乎整天坐在沙發上休息。往生前20天主動提出請我準備電動床讓他睡覺（體重已經流失我猜15公斤有）變成皮包骨。
往生前一週開始臥床昏睡，期間出現譫妄（表達要起來）想睡睡不著、怎麼躺都不對的感覺。請我打針讓他睡著不要起來。
一週時間我負責早上、弟弟陪伴下午，晚上時段我和弟弟負責，夜間妹妹照顧陪伴。一週時間，爸爸開始沒進食、偶爾表達想喝點水、少許豆漿。從昏睡、譫妄、清醒交替著，眼睛偶爾張開，最後三天幾乎只用棉棒沾水（當他有表達想喝水時），直到往生前一天，他偶爾還是會說要坐起來，我幫他拍背、澡、溫水泡手、腳做SPA。
最後三天晚上在因偶爾譫妄，我們與醫生團隊討論後，協助給予輕微鎮靜劑（皮下施打）。往生清晨四點多他血壓開始下降、呼吸變緩慢。早上6點多睡夢中離開。
臥床一週無喘、無大痛，在三個小孩陪伴下在宅安寧善終，我達成對爸爸的約定及對他最大的感恩！
在家善終這段路，讓我覺得最難熬的有三點：
1.不知道這段時間會有多久（也許1個月、甚至更久）
2.最後一階段的瀕死期很難熬，個案與家屬都是。
面對譫妄情況出現，很難照顧，有時每15分鐘就起來，看到爸爸不舒服起來作噁、呻吟（說不是痛），有時無法對話。
3.家屬在遇到狀況時，如一晚被爸爸譫妄混亂情況搞到疲累的妹妹，超級想把爸爸送醫。
家屬ㄧ定要互相打氣、有問題就與安寧團隊溝通，心裡的難熬只能堅持。
爸爸走的平靜、連備用好的嗎啡針劑都不需要使用到就安詳離世。
我們再度感謝老天，我想與您分享這些過程。
祝平安順心！
畢：你們做得很好。令尊也很有智慧，覺得該停止化療的時候就停止化療。沒有誤解的接受安寧的協助。他坦然的面對死亡，你們盡心的陪伴，一切算很圓滿。不過你說的也是真的，那個過程很煎熬，很辛苦，甚至很掙扎，但一切是值得的。能夠讓長輩在宅善終，需要很多知識和勇氣。我協助的一般民眾完全沒有護理背景的，我發自內心深處感到佩服他們。謝謝你的分享給大家帶來啟發。
註：家屬補充說明譫妄的照顧
有關譫妄一般民眾聽到會很害怕，我們醫護認為的譫妄病人有時空上的錯亂，但對其他家人來說，他們以為病人是清醒的。我自己覺得一半一半（很像睡夢中或是睡到一半被叫醒，眼睛無法睜開對話的感覺）
在爸爸最後發生譫妄時，我的確透過您說的方式給予安撫：按摩、擦精油、說話，給爸爸聽音樂（順便自己一起聽我喜歡的）。按摩、握手我覺得很有效，可能會讓個案感受到安心。
我們後來發現，每次到我顧的時段時，我覺得爸爸對我很好，譫妄的程度我都可以接受。但到弟弟妹妹照顧時，他們可能因為不了解就會覺得比較難顧。（註：照顧者越是焦慮，越無法安撫病人，形成惡性循環）
以前我會覺得身為護理人員在家要負擔很多責任，幫忙很多親戚，但經歷爸爸這次在宅善終，我感受到自己的專業與此生責任，讓爸爸走的平靜！
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