被「飲食迷思」所綁架的社會，停止強制灌食竟然違法？

目前我登記有案協助斷食善終或者老衰自然死亡的案例共有兩百一十五例。其中出現三例被投訴，顯示人們價值觀分歧，這些經驗彌足珍貴，值得借鏡。政府在推動在宅急性醫療，在宅善終，希望老衰重症者人生末期不要輾轉於急診、住院的無效醫療與折騰之中（同時減輕醫院的負荷，縮短急診等待時間），期待相關執行單位負責人員都能學習充分的死亡識能，才能順利推展。

回家善終的臨門一腳，勇氣。

印象中，在沒有全民健保以前，如果病人病入膏肓、無法治療，醫師都是會請家屬帶病人回家。那時候的民風也都認為人應該在家裡死亡，甚至留一口氣，壓著甦醒球(ambu bag)回家。曾經有醫師朋友父親肺癌末期，臨終一直要求回家，晚輩中有三個人是醫師，最終不敢帶病人回家，未完成病人心願。然後傷心、痛苦了半年，都笑不出來。短短三十年過去，人們集體失去了陪伴臨終病人的能力和經驗。分享一個嚴重腦出血案例，我和病人的女兒短短兩天的對話。

死有重於泰山──捐腦的帕金森氏症爺爺

 有位八十二歲的爺爺一生事業有成，家庭幸福，子女成材。精通英、日語，經常在世界各地出差或旅遊，有多種興趣，一生過得充實而圓滿。老年最欣慰的是與愛妻四處旅遊、含飴弄孫。無奈十年前出現雙下肢僵硬，行動不便的症狀，診斷有小腦萎縮以及帕金森氏症。雖然積極治療和復健，病情逐日惡化。因為家住四樓公寓，沒有電梯，於兩年前住到安養中心，家人就近造訪、陪伴。二〇二三年底感染新冠肺炎，身體狀況急轉直下，幾乎每個月都住院。

思考死亡，面對死亡（《斷食善終》引言）

 死亡是生命的一部分，思考死亡就是思考生命。人從一出生，就是一步一步走向死亡的終點。人終有一死，不過一般人很少思考死亡。也許這是一種自我保護作用，可以避免處於恐懼死亡的焦慮。 

致行政院、立法院、衛福部、健保署公開信

前兩年我致力於寫書、接受採訪和演講邀約，分享我對於「拒絕無效醫療，爭取生命自主權」的意見以及作法。期望民眾有放手的觀念，不要讓親人陷入「生不如死」的地獄生活之中。第三本書<如何好好告別生命>出版有兩個目的，寫出18個臨床案例全記錄和詳細的臨床指引，希望建立民眾讓親人在宅善終的知識、能力與信心；同時對各界提出建言，希望從制度上改變醫界專注於救命，沒有將協助病人善終視為醫療義務的舊習性。這就需要政府各級機關的配合。感謝朋友的引介，得到與長官溝通的機會，這是我提交的公開信。 

寬大、慈悲、正義、憐憫、人道

韓文版《斷食安樂死》出版，記者採訪內容

《斷食善終》的韓文版上市以後，我收到一封信：「我是「韓民族日報」撰寫書籍相關報導的記者，之前寫過一篇介紹《斷食安樂死》的文章，在網路得到熱烈的瀏覽和回應，出版社表示庫存告急。我想訪問畢醫師談談安樂死和您的生死觀，再寫一篇專題報導。」以下分享我回答他提問的內容。他關心台灣的善終法立法狀態，以及安樂死法的進展。斷食往生家屬如何取得共識，過程是否痛苦。以及我如何看待生死，對韓國讀者想說的話，未來的寫作計畫。（他們不知道我已經出版第二和第三集）

我讀《在愛之中告別：一段愛與失去的旅程》

 「白頭偕老、永浴愛河」是我們對新人最深的祝福，然而，即使是王子與公主從此過著快樂的生活，最終總要面對有一個人先走的悲傷結局。通常奪走人性命的是疾病，疾病的種類影響著照護和離別的過程。在我心目中最可怕的疾病不是癌症，是失智症。由於其漫長的告別過程，而且，一個人之所以是這個人的所有特質，都將一一被奪走。

《我看到的世界跟你不一樣》讀後感

我真正相信靈魂永生是在擔任推廣善終志工以後，包括我母親的四次托夢，許多家屬被托夢，臨終病人與逝去家人的互動，我們可以開導臨終的人放下肉體，回到天家等等。除了一些國外的書籍，對我影響最大的是馬偕醫院的血液腫瘤科（兼安寧緩和）張明志醫師，他在著作和電視訪談節目中，提及很多人們往生之前的靈性現象。我在演講的最後一張簡報通常會強調「靈魂永生」，人並不會死，只是放下這個不堪使用的肉體，讓靈魂繼續新的旅程，希望人們可以因此不要太執著於生死。Jessica的這本《我看到的世界跟你不一樣》，讓我看到了靈魂更寬廣的意義和啟發。我會建議這本書和《如何好好告別生命》可以做為家庭常備書。前者瞭解靈魂（＝人），後者建立死亡識能。

家屬和醫師能接受（尊重）病人「吃不下」、「喝不下」嗎？

 從「大往生」書上看到中村仁一醫師說他得失智症的話，要在痴呆前「斷食往生」。母親因為小腦萎縮症末期，吞嚥困難，拒絕鼻胃管，在家自主斷食往生，符合善終的要件「在家中，親人陪伴，道謝、道愛、道別，完成心願，沒有牽掛」，所以將過程寫書時，出版社用「斷食善終」為書名。斷食善終本是簡單明瞭，言簡意賅，又響亮的好名稱。無奈有些人一直黑這個名詞，我現在都告訴家屬，千萬不要提起「斷食往生」或者「斷食善終」這名詞，也不要提我的名字，就說「吃不下、喝不下」或者「不會吃、不會喝」了。醫師們允許人們不吃、不打點滴嗎？

送別嚴重腦缺氧的三個月男嬰

「安寧緩和條例」與「病人自主法」都只適用於十八歲以上成人。那麼兒童就沒有自然善終的權利嗎？趙可式教授說：「行醫要依倫理而行，法律是最低標準的防線。」當法規不完備，我們應該依倫理原則來行事。醫界不敢承擔，家屬只能自立自強了。這也是我出版《如何好好告別生命》的原因之一，因為就是會有病人只能在家斷食自然往生，而且不容易找到居家安寧團隊來協助。所以將這本書定位為「自主善終的詳細臨床指引手冊」。

孝女的獨白，尋求放手共識的困境

畢醫師你好，媽媽86歲臥床十多年重度失智，鼻胃管、尿管、抽痰管伺候，想要了解在家斷食善終。住在安養中心三年多了，反覆入院。最近才因為屁股長了一個大褥瘡開刀住院。爸爸去世了，三個手足，我跟哥哥有共識，弟弟沒有，正在想辦法說服他，我有傳你的還有陳秀丹醫師影片給弟弟看，他太忙不曉得有沒有看。

漸凍症自主斷食案例分享，一堂死亡學課程

中村仁一醫師說，長輩在家往生，是給子孫最後的珍貴禮物。分享一個因為漸凍症逐漸癱瘓，吞嚥、呼吸功能也退化，而自主斷食的案例。斷食過程我與案主的兒子來往的對話，可以瞭解臨終過程有哪些現象，如何處理？對家人來說，這是一場死亡學的學習，臨終照顧能力的陪養。一生受用。大家可以看看家屬最需要的協助是什麼？

托夢，天上稍來的喜訊

你相信托夢嗎？我相信。我的父親往生當天晚上，我夢到他，他說他還不想走，我回答：「可是你已經走了啊！」夢境就消失了。我至今仍記得那個夢境的所有細節，當時我不知道這是父親托夢。（父親走的突然，沒有告別）八年後母親往生，我夢到母親三次，有如身臨其境，不知自己在夢中。因為母親變得年輕、健康，正與人歡樂說笑，我感到非常安慰。那畫面也是至今鮮明。有次記者採訪，我提到許多斷食往生家人托夢報平安，他問我：「那會不會只是為了消除自己的罪惡感？」我回答：「被托夢的人，絕對知道那是真的。夢的內容不是人可以編出來的。重點包括：夢境有如實境，永遠鮮明，與當事人特徵完全吻合。最特別的是，可能有不同的家人，同時被托夢，夢境完全一樣。」本篇分享斷食往生後托夢給家人的兩個案例。

高位頸髓損傷弟弟的自主斷食（by 釋覺非）

我受邀到台南普賢院演講，住持釋覺非法師把演講廳布置的非常有文藝氣息，也充滿了禪意。古樸的家具、牆上的書畫、詩詞，桌上的插花，幾乎都出自法師之手。法師祥和、親切、自在，我很高興佛教界的人士接受斷食往生的理念。演講完才得知，原來法師的弟弟正在受難，身為姐姐的她，在替弟弟尋求解脫之道。以下是覺非法師的分享。

奈良唐招提寺，供奉著名的千手觀音木雕

美國癌末阿嬤的善終啟示

這是來自美國的一個諮詢案例。九十歲乳癌末期，已經轉移到肝與肺，病人不願意到醫院治療，家人也付不起昂貴的醫療費用。老太太彷彿知道斷食往生的觀念，經常唸著要斷食趕快解脫。但是她自己和家人都不知道實際施行情況是如何？家人也不知該如何照顧。因此媳婦發訊息給我。我提供了如何好好告別生命書中有關斷食程序與臨終照顧的章節給她參考，並回答她婆婆有狀況時的疑問。十天後婆婆安詳往生，媳婦跟我聊了很多，分享他們寶貴的經驗，我也學到很多。

居家安寧協助護理之家住民就地臨終（家屬來函）

這是家屬主動來函分享長輩在護理之家安寧善終的故事。她希望長照機構的主管也能對安寧照顧這塊能有更多的認識，可以和醫院的居家安寧團隊配合協助符合安寧條件的住民和家屬，不要再頻繁將末期或者臨終病人送醫，機構和居家安寧團隊能夠完善的配合及溝通，幫助住民在機構就地安寧，才是病患及家屬的最大福祉。

中村仁一醫師的臨終 （獨子記錄）

中村仁一醫師的《大往生》是斷食善終的起點。書中描述了他的生死觀，若是得了失智症要在痴呆之前進行斷食往生，若是得了重症不治療，拒絕醫療死，要在家自然死。書中描繪了自然死與醫療死的差異。他認為老人的癌症是一種壽癌，不治療沒有什麼痛苦，是癌症的治療造成痛苦。讓他選擇的話，他希望自己得到癌症而死，這樣可以預做安排，有心理準備。在家自然死亡是留給子孫最後的禮物。他在二〇二一年六月往生，過程完全應驗了十年前，他在大往生書籍中的描述。以下是中村醫師往生之日，其獨子所做的紀錄。（謝謝朋友的翻譯）

好走的路自己決定（張明志醫師序言）

馬偕醫院張明志醫師長期關懷安寧議題，有許多著作，也經常上媒體接受採訪，他精通西醫、老莊哲學、佛教、基督教，見解與一般醫師有很大不同，我非常驚艷，也很同理。他曾經邀請我幫他的著作《許自己一個尊嚴的善終》寫序，深感榮幸。這次禮尚往來，請他幫我的新書《如何好好告別死亡》寫序，內容深具個人特色，發人深省。下圖是我收藏的三本張醫師大作（2021-23，一年一本）。 

意外旅程的開端──撰寫斷食善終(4)

母親斷食往生一年後，我收到麥田出版社的邀約，請我將母親的故事撰寫成書。我的心情一則以喜，一則以「驚」。出版社主動邀約，這是天大的好機會，當然要把握。我驚訝的問編輯，你們只看到我報導母親故事的兩篇文章，怎就有把握我能寫成一本書？我考慮了一個晚上，試著擬出大綱，沒想到大致成形，第二天就答應了。

部落格開啟的筆耕人生(3)

從小我喜歡寫日記，住在貧窮鄉下的我最感快樂的時光是閱讀課外讀物（父親從學校帶回來的小學生刊物）。大概因為考初中意外落榜，父親顏面盡失，幾個月不跟我講話。為了考上好高中、大學，中學那六年我投注所有心力在閱讀教科書，念醫學系的七年情況也差不多如此。直到完成復健科住院醫師訓練，才又開啟閱讀的樂趣。為了考上好學校犧牲閱讀課外讀物的機會，大概是我此生最感遺憾的事情。頭腦最靈光的年輕大好時光，只念死板、狹隘的教科書，實在是很大的損失與浪費。弟弟畢恆達在建中時期，就看了許多中國的禁書還有諾貝爾文學獎得主的鉅作，所以是我自己錯誤的選擇，怪不了別人。唯一正面的意義是，我努力避免自己的子孫重蹈覆轍。

天生愛打抱不平的女子(2)

 小學高年級我向母親抗議，這是一個不公平的世界，男女不公平，弱肉強食。我滔滔不絕說著：「明明我是第一名的模範生，但是老師選了第二名的男生當班長。然後營養午餐全部都是由男同學來打飯菜，他們偏心給男生較好較多的飯菜，欺負我們女生。男同學在桌子的三分之二處劃了條楚河漢界，只有三分之一的桌面給女生。老師不是不知道，但是不處理。」（註：班長應該給第一名當，這是兒時的我之刻板印象）

退休醫師的協槓人生(1)

 認識我的讀者多半是因為我是推廣隨順斷食自然善終的志工醫師，緣起於二〇二二年我出版了《斷食善終》，二〇二三年出版《有一種愛是放手》，二〇二四年出版《如何好好告別人生》，即斷食善終三部曲。其實，我的本業是復健科醫師，在中山醫學大學擔任過教授，曾任附設復健醫院的院長，於二〇一二年從臨床工作退休。意料之外的在退休十年後，我成為推廣善終的醫師作家，專業涉及安寧緩和醫學的志工。成為作家是一種協槓，復健醫師的背景卻應用安寧緩和醫療的觀念和知識協助民眾，也算一種協槓。

自主善終人人有責 （常佑康醫師序言）

常佑康醫師在許多方面都是我的貴人，他是第一位請我到醫院演講的醫師，當時<斷食善終>剛出版，他還不知道呢。之後的兩本書他都幫我寫了序言，平常也在各種場合表達對我的理念之支持，協調與各界人士對話。邀請他為新書寫序的時候，他逐字閱讀整個文本，幫我修正一些內容，並且加入自己的寶貴意見，好像教授修改論文一樣，真是少見的認真又古道熱腸人士。

斷食善終案例分析（III）無意識者的停止強制人工餵食

斷食善終的案例包括「不勉強餵食」、「自主斷食」和「停止強制人工餵食」三類，本篇分享停止強制人工餵食者。前面兩類病人仍然有意識，可以清楚表達其不進食的意願，醫界和法界沒有異議。 無意識插管臥床者的停止人工餵食，有聽到質疑的聲音，猜想是擔心有人不願照顧家人而自行停止餵食。人有百百種，連正常的孩子都有父母無法好好照顧，對這些特殊狀況我無能為力。來找我諮商者，從往來的聯繫中，我知道他們是負責任的照顧者，帶著不捨，為了愛而放手。

「天堂與地獄，一念之間，一線之隔」吳育政醫師繪圖

斷食善終案例分析（II）重度失能與重症末期的自主斷食

 斷食善終包括「不勉強餵食」、「自主斷食」與「停止強制餵食」三類病人。善終則源自臨終好好的陪伴以及舒適照顧，本篇分享自主斷食的案例。在美國醫療保險可以給付，安寧緩和科醫師也可以收治這種病人。在先進國家，自主斷食是被尊重的自由選擇，不被視為自殺，壽險也會給付。

斷食善終案例分析（I）老衰末期自然善終

斷食善終包含「斷食」與「善終」兩部分，斷食包括「不勉強餵食」、尊重「自主斷食」以及「停止強制人工餵食」。善終才是重點，在病人熟悉的環境，有家人好好陪伴，道謝、道愛，提供身心靈的舒適照顧。自二〇二二年四月至二〇二四年六月為止，向我諮詢得到善終有登錄的有兩百位。本篇先分享「不勉強餵食」的老衰自然善終案例。

發生在日本的臨終過度醫療事件

一位臉友分享了藤原新也這本書中一篇談論母親死亡過程的文章。藤原先生是日本的著名攝影師，出版了不少書籍。這本書2003年在日本出版，反映了「西醫師」對待臨終病人的處置不符合醫療專業，也不符合醫學倫理。在許多先進國家都經歷過這樣的階段，就看各國醫界覺醒的快慢，當然個別醫師也有不同程度的覺醒。而德國已經立法規定醫師給予臨終病人營養和水分，是違法的。沒有醫學背景的藤原先生觀察入微，寫的絲絲入扣，讓人心有戚戚焉！

在家善終：母女同心的靈性之旅（三陰性乳癌老人的化療）

 日前我九十四歲婆婆在家優雅的安詳往生，隨侍在側的長孫握著她的手，看著她慢慢的呼吸、心跳變慢，外籍看護與她道別，在她親吻婆婆額頭的那一剎那，婆婆停止了呼吸，靜靜的、優雅的離開了。兩個小時後，我收到一位病人女兒的回報：罹癌的母親當天凌晨在睡夢中帶著微笑離開了。她說母女兩人完成重生之旅，樂於分享黃金般寶貴的經驗。我將我們的互動，原汁原味的呈現，在宅善終是往生者和親人的大福氣！

序文：死亡禁忌與生命意義

死亡禁忌存在於古今中外的各種文明中。德國哲學家海德格說：「生命是向死而生的存有」，也就是說每度過一天，我們就離死亡更靠近一天。每個人，每個我們所愛的人終有一死、終須一別，然而一般大眾有如鴕鳥一般不面對、不思考，假裝死亡不存在，以為日子可以永遠這樣過下去。除了哲學家、宗教家、少數生命關懷者，一般普羅大眾對死亡避而不談，但「無常」總在意料之外提早來到。此時人們的即時反應是「怎麼會是我？我不想死！」、「我的至親不能死！」，因此願意付出一切代價，換取生命的延續。以救人為職志的醫師，更是進入職場就學到如何讓病人免於死亡的各種標準作業，看到生命垂危之人，癌症末期的病人，仍然職業反射的使出十八般武藝要對抗死神。 

如何好好告別生命：斷食善終（3）目錄介紹

 完成斷食善終三部曲，希望人人具備足夠的死亡識能（death literacy，面對死亡的知識與能力），可以做出正確的選擇，無畏無懼的安心陪伴或者安心回天家。本篇分享新書<如何好好告別生命>的目錄。

停止人工餵食被社會局強制安置養護中心的母親

七十歲婦人於三十年前腦傷臥床（被酒駕撞傷），早期可以自己撐起身來坐立，近幾年只能由家人扶起來坐，語言意識功能正常，可以自己進食。受傷當時沒有健保，腦部開刀三次，家裡賣了土地、漁船（病人先生是討海人）、跟親戚借貸數十萬元籌醫藥費。四個孩子都只能唸到國中畢業就開始工作養家。數十年來病人白天都是一人在家躺著，可以自己翻身，挪到床上挖洞底下放尿盆的地方大小號，聽收音機打發時間。每天早餐吃多一點，等家人下班回來吃晚餐。

臨終病人請勿給過多的營養和水分

德國病人保護協會的會長對我說：「在德國，給臨終病人營養和水分是違法的。」（註：因為病人已無消化、吸收能力）在台灣，許多醫師覺得住院的病人都應該打點滴，不可以讓病人沒有進食。甚至躺在加護病房的昏迷老人，也是每天六灌牛奶、兩瓶點滴（共一千兩百到五百卡，水分一千毫升），病人全身水腫了，還繼續灌。懂得要求醫師不要過度醫療，可以讓自己或家人少受苦。

〈如果孤獨死將是大多數人的未來〉推薦文

看到書名斗大的「孤獨死」三個字，腦海中難免出現〈我是遺物整理師〉、〈我是接體員〉相關書籍中所描繪的獨居者死在家中，待惡臭傳到鄰里，警察破門而入，屍體已經腐爛，身上長滿了蛆，地上滿是屍水的「不潔」影像。讀完全書，方知其實這是一本熱血公務員如何協助孤獨老人好好活著也好好死去的一本善書。

與所謂意識不清者對話談「斷食善終」

 批評我幫忙無意識插管臥床者斷食往生的人，說我沒有得到病人的同意，所以違法。我是覺得醫師和家屬強制病人靠人工餵食存活，才不應該，也不人道；在先進國家違反病人意願才是違法。其實所謂的無意識病人，精準的說只是無法用語言表達、與人互動，常常他們是有覺知的。我們遇到不少可以用眨眼睛、動手指、動舌頭來回應我們問題的病人。用心的溝通，我們是可以得知他們的心意的。我重看了斷食善終紀錄片〈順行〉的母片，紀錄我與馬爺爺溝通的方式。

淡定而深情的馬奶奶是紀錄片中的亮點，讓人感動

泰國安寧緩和醫院斷食善終的案例分享

泰國曼谷的華人圈有一個讀書會，閱讀了拙作〈斷食善終〉，邀請我與他們線上討論。討論會中有一位朋友分享了她朋友在曼谷的安寧緩和醫院斷食善終的事情，對大家很有啟發。經家屬同意，在此分享。

「斷食善終」與「安寧緩和」、「安樂死」有何不同？

 我去演講或者在受訪影片的留言中常常遇到這兩個提問：斷食善終和安寧緩和有何不同？斷食善終不好，安樂死才好，為什麼不推安樂死？我先講結論：我所協助的斷食善終個案範圍遠大於安寧緩和病房所服務的對象，某些居家安寧願意服務大部分的斷食善終個案，斷食善終本來就是一種安寧緩和的服務，只是在家進行才容易得到協助。斷食善終的個案中，目前可能只有百分之十到十五，在通過安樂死國家可以申請，其他百分之八十五以上的個案，安樂死法案幫不上忙。所以我贊成安樂死立法，也樂意幫忙推動。但是，國人要認清，目前絕大多數無法善終的人，不是因為台灣沒有安樂死法，是因為家屬不放手以及無效醫療氾濫。

馬達加斯加綠色東部之旅

 因為忙別的事情，馬達加斯加東部之旅擱置數月沒有動筆。對馬達加斯加這個非洲東方的島國有興趣的話，請參考之前兩篇的描述。這篇就來看看我們到東部的熱帶雨林所捕捉到的各種離島特有動物的可愛身影吧！有關動物的細節，我就不多作描述了，有興趣的朋友可以自行上網查詢。參加攝影團，所以有充分的時間拍照。

醫學生涯的第二個誤診案例（膝關節退化）

 我是八〇年台大醫學系畢業，進入復健科接受復健專科醫師的訓練。第三年住院醫師有半年輪調到骨科進修。醫師的訓練像師徒制，實習醫師就可以指導見習醫師，住院醫師指導實習醫師，到了總住院醫師（內科系是第四年，外科系多數是第六年），那已經是快「出師」的程度了。所以會幫學生或資淺醫師上課，也經常主持一些臨床討論會。那時台大骨科總醫師每天都要主持一個會議，檢討所有昨天開完刀的案例，看開刀中有沒有什麼特別問題？開刀後病人情況如何？我去旁聽。有一個案例我至今難忘，那位總醫師當天講話的面容我至今猶記得，因為被他發現了一個天大的誤診，病人開錯刀了！

我醫學生涯的第一個誤診案例（手腳無力）

 人體非常奧妙也因此疾病變化莫測，誤診是經常發生的事情。本篇分享我在台大醫院擔任住院醫師時期第一個誤診的案例。四十幾年前的事情，至今歷歷在目，這位病人的神情、身影我依舊記得，她是我最重要的老師之一，她教給我的功課，一輩子受用，我也因此教導了許多學生有用的醫學知識。

癌末拒絕化療的驚人遭遇（家屬來函）

媒體採訪者總是問我為什麼會推廣「斷食善終」？我會說：其實我要推廣的是「拒絕無效醫療，拿回生命的善終權。」只是〈斷食善終〉這本書是緣起。再者，最主要的無效醫療就是強制人工餵食，所以和斷食確實有相關。其他，我也常常提起癌症末期不要接受無謂的治療，否則可能從治療開始就離不開醫院，直到死亡，過程痛苦。重症或者癌症末期需要的是增加舒適性的緩和治療，而不是有強烈副作用的治療。本篇是讀者分享她母親因為胰臟癌第四期拒絕接受化療以後的慘痛醫療經驗。讓民眾知道有可能面對這種遭遇，希望有打預防針的效果，提高大家的抗壓性。

父親觀念傳統，母親終究無法善終（家屬來函）

畢醫師，我母親三月二十日凌晨四點多過世了，感謝去年十月至今的諮詢與陪伴。母親去年九月十五日因二次中風昏迷不醒，插管後氣切，長期洗腎、靠呼吸器維生，最後三個月是「糖尿病足」沒有截肢而引起嚴重敗血症、心臟衰竭而病逝於醫院的加護病房。整整昏迷臥床、插著三管在醫院待了六個月又二十五天，終究無法善終。父親觀念傳統，讓母親撐到完全沒救。

養護機構裡的失智人生，放手之一途（讀者來函）

畢醫師您好，我跟先生想感謝您。因為追蹤畢教授臉書而知道您出版了「斷食善終」，立刻買了也閱讀了。但沒有主動告訴先生，畢竟臥床住在護理之家十年的是他的媽媽，我不確定是否適合由我來起頭這個話題。去年年底，先生主動跟我說他看到YT上您的影片，我馬上從書架上抽出您的書給他看，跟他說我很贊同您的理念。我們四處打聽尋找相同理念的醫師，婆婆在上週四因血氧低、發燒送急診，我們要求不進加護病房，不用呼吸器，指定事先聯繫過的醫師照顧，不積極治療，週五傍晚她就在睡夢中從此沒有病痛。

「被善終」不是亂象，「被延遲死亡」才是。

 在生老病死的人生道路上，醫療工作者陪伴病人往兩個方向走，一種是陪著病人走上復原的康莊大道，另外一條比較少人走的路是陪伴病人和家屬走在前往人生終點的坎坷路。三十幾年來許多令人尊敬的安寧緩和前輩和先進們選擇了後者，造福了無數的病人和家屬。我從相關的演講、著作、影片中有了很多安寧緩和觀念的學習，由衷的佩服並且感恩。拙作《斷食善終》出版以後，安寧緩和專家給我最多的協助，也給我最多指教，正是因為安寧緩和是善終議題的專家。以下對於種種指教作說明，以免民眾從這些出自善意的指教中，又產生了新的誤會。

癌症治療的一種結局：餘生往返醫院與家之間

這是一個病人罹癌治療、復健到在家安寧總共十個月的總總經歷。病人妻子與我聯繫後第五天，先生安詳往生。短短幾封信，充分展現一個嚴重癌症患者治療過程經歷了些什麼，生活品質如何？而最讓人揪心的是這個獨自照顧先生的妻子又經歷了什麼？生病的人苦，照顧者呢？對這位妻子深感欽佩之外，倍覺悲涼與心酸！然而，她心心念念想的是將來要幫助他人！

當醫師說：「餓死的，不開死亡診斷書。」

有位八十六歲的爺爺，一早被家人發現呈現重度昏迷狀態，叫他沒有反應，四肢完全癱瘓，沒有任何的動作。不會吃也不會喝，只能用棉棒沾水，偶然吞下一小口。爺爺早就交代過絕對不要被插管、急救。家人心中非常掙扎，到底該不該送醫？家人結論：最可能是嚴重腦中風，就算腦部手術也不會恢復的很好，一定會被插管。決定不要送醫，那就請附近診所的醫師來看診，醫師說：「一定要送醫院，否則是餓死的，不開死亡診斷書！」你若是家屬，怎麼辦？

不送急診有多難？（談居家醫療與安寧）

老太太九十四歲了，平常與外籍看護一起住在老家，子孫們住在同城市。糖尿病四十多年、兩年前跌倒脊椎壓迫性骨折，其他身體狀況還好。一日清晨外藉看護通報老太太半夜抽筋十分鐘，量體溫有發燒。兒子是傳統西醫師，表示要即刻送老太太去急診處。媳婦是非典型西醫師，想起之前送急診處的慘痛經驗，問：「為什麼一定要去急診？」「當然是急診處才可以最快抽血、驗尿，馬上看到結果？」

台大急診處的病人排滿走廊，擴散到大廳

我們需要善終照護師(End-of-Life Doula)

最近幾年我陸續在以下三本書中，認識一個新的職種，日本的「善終守護師」目前有2300位，英國和美國的臨終陪伴員（Death Doula, End-of-Life Doula)，分別有300多位和1500多位。她們為臨終者提供身體照顧、心靈引導與支援服務。臨終陪伴員的名字來自過去很常見的「助產士」（birth doula），差別在於助產士的工作是協助新生命的誕生，而這份工作是在協助生命走到盡頭的人，死亡也是一種新生，一種能量的轉換。這是已開發國家人口高齡化、小家庭化、獨居人口增加應運而生的新職業。醫療死氾濫數十年，人們集體失去照顧臨終病人的能力，也是重要原因。相信台灣也非常需要。

臨終者彌留階段的症狀與照顧

一位女性讀者傳來訊息，九十九歲的爺爺，身體微恙，出現呼吸困難，家醫科診所的醫師請他們送醫，他們害怕重蹈以前奶奶臨終被急救的覆轍，不想送醫。傳來的影片顯示爺爺出現瀕死嘎嘎聲。孫女說已經讀過我的兩本書，現在仍然豪無頭緒，不知道該怎麼辦？我趕緊提示：這是死前囉音，用濕的棉棒清除喉頭的分泌物，讓病人側躺。順便寄給她彌留階段其它可能出現的症狀和照顧方式。希望這份資料可以補前兩本書之不足，感謝天上的老師們指導，讓我整理出以下的內容。

三贏的局面，可以替健保省多少錢？

 什麼叫三贏的局面：那就是停止無效醫療，1）病人不痛苦，2）家屬不痛心，3）健保署節約支出。（其實是四贏，環保愛護地球）這是一位身體健康的75歲男性病人，因為突然呼吸很喘，自己走上救護車，到院後急救，診斷急性肺功能衰竭，插上三管，因為腦缺氧昏迷，從此沒有醒來。住在加護病房一個月病情毫無改善，家屬辦理「違背醫囑自動出院」，回家後五天自然往生。住院的帳單是65萬3000餘元，因為是重大傷病，家屬部分負擔4600元。五天的居家安寧健保費用是6200元。

我和奶奶的靜止時間按下了播放鍵(讀者來函）

最近開始有家屬參考我的書籍，完成長輩的斷食善終以後，寫信告訴我她們的心路歷程。（之前沒有聯繫過）一方面是對我表達感謝，一方面想分享他們的經驗，這位家屬特地表明要鼓勵我。真是感動又感恩！