昏迷病人拒絕鼻胃管，請要求停掉點滴

這篇想要討論三個議題：1）假如病人昏迷、重度失智、老衰、疾病末期無法飲食，病情不可能復原者，家屬要懂得拒絕讓病人插鼻胃管，那麼請要求點滴也不要。2）練習看彌留狀態的生理指數。3）彌留狀態者，家屬好好說話，推他一把，他就能放心、放手離去喔！下圖是正常人的樣版生命指數。重症住院的病人，病床旁邊常常有個生理監測器，上面有心電圖（EEG，心跳率）、呼吸曲線（RESP，呼吸率）、血氧濃度（SpO2)和血壓（BP）。

有位72歲男性病人腦中風失能十年，最近幾個月反覆感染住院，三天前因為發燒、昏迷送醫，醫師要求插鼻胃管。因為病人意識清楚時與家屬已經建立共識，拒絕插管延長臥床的日子。

兒子傳來父親昏迷在床，臉上罩著氧氣罩的照片，表示父親三天沒有進食，但還在打點滴。每次探視都覺得父親看起來很不舒服，他很不忍心，問我有什麼辦法幫助父親。

我說：最有效的方法是帶回家，不必氧氣（帶著面罩很不舒服），也不要點滴。這樣很快就可以安詳自然離開。

兒子回答：家裡很小，租來的，沒有辦法。

我說：試試看是否能轉安寧。好好跟醫師要求停掉點滴。醫師可以接受不插鼻胃管，表示有讓病人自然離開的準備，打點滴只是延長死亡時間，每天200毫升的水分，有人可能被延長一個月，若是每天500毫升則有病人被拖延兩個月。另外一個方法是，探視父親時告訴他：天上是個好地方，不要害怕。道謝、道愛，請他放下，不用牽掛，不要硬撐，跟著神佛去天上與逝去的家人團圓。

沒想到當天晚上，我收到兒子的訊息：畢醫師，我今天下午六點去探視父親，跟他好好說話，請他放下。三個小時以後，父親安詳的走了。

此事，讓我們兩人都印象深刻。我遇見這類的情況，很多次了。

我回頭審視他傳給我的病人生理指數，發現其實已經露出端倪。不過當時，我不敢貿然判斷病人還會撐多久，這種生理指數情況，有可能幾個小時、也有可能幾天才會離開。

圖二是病人往生前一天的生理指數：心跳率118／分（太快，正常76左右），血氧78％（偏低，正常99％），呼吸率38／分（太快，正常15次左右）。血壓85／52（偏低，正常130／70左右）。

血壓偏低表示心臟收縮能力弱，每次心臟收縮打出來的血液量少，所以每分鐘要多跳幾次，就造成心跳速率變快。越靠近死亡，心臟連這種代償能力都沒有，心跳變慢，那就快要離開了。

呼吸頻率變快，38／分，表示呼吸效率也不好（且幅度高高低低），所以每分鐘呼吸次數增加，外觀就是會覺得病人喘，我都形容這是呼吸淺所以快，接納就好。真的很難受，通常會給嗎啡，嗎啡讓人舒適、昏睡，其實同時抑制呼吸，病人會走的更快。呼吸次數增加，也是一種代償，最後連代償能力都沒有，漸漸變慢，就完全停止了。

呼吸功能和心臟功能都下降，所以血中氧氣的濃度就會降低。

總結這個生理指數：病人的心臟和肺臟功能都明顯衰竭中，是彌留狀態病人常見的現象。

註：

一、若病人無復原可能，家屬要懂得堅持拒絕鼻胃管，才能順其自然。但請記得連點滴都不要打，點滴造成身體負荷且延長死亡時間。不論是拒絕鼻胃管或者是點滴，都可能遭到拒絕。所以要多學習醫學常識，有了底氣，才有跟醫護討論的空間。醫師拒絕停掉兩者的原因，可能包括怕病人脫水，其實所有的自然死亡都是臨終脫水，這樣病人才舒服。目前許多在醫院死亡的病人都有嚴重水腫的現象，就是病人已經沒有將水分排除的功能，而醫師給了太多牛奶和點滴所造成的。另外一個拒絕的理由可能是說沒有點滴或鼻胃管無法給藥，這點可以要求改用其他方式給藥，最重要的事實是其實許多藥物是不必要的。

二、彌留階段的病人，據說他們的靈魂跨越在陰間與陽間徘徊，有時候因為圓滿了心願、見到了想見的人、有人好好提醒他，他就放下跟著神佛和光去天上了。這點是古今中外常見的事情。

三、鼻胃管是設計給早產兒、中風、手術病人暫時使用的。如果意識清楚者，因為特殊疾病或失能而終身需要人工餵食，那應該要使用胃造口，可以避免許多鼻胃管的缺點。台灣目前對於昏迷、嚴重失智、老衰等末期的病人給予鼻胃管，造成病人無法自然死亡，而終身插管臥床的慘狀，不但病人受苦，家屬受累，還造成醫療的浪費。非常需要大家一起努力來避免這種現象，已經無意識插管臥床的病人，家屬有法律依據可以停止強制人工餵食，以還給病人自然死亡權。（請參考拙作『如何好好告別生命』）