學習死亡識能，長輩在養護中心也能自然善終

分享這個案例，即使是在養護中心的老人，都有機會自然善終喔！但是，善終是給有準備的人，家屬本身具備完善的「死亡識能」，就可以提高與養護中心或居家醫療團隊溝通出對病人最好的照顧模式。跟醫院的醫師溝通，相對困難一點，就更需要具備足夠的醫學知識，才能提高得到共識的機會。

家屬（孫女）來函：

畢醫生您好，之前謝謝您的即時回覆救援，讓姑姑跟我對於阿嬤不插管的決定有信心。阿嬤在感染之後三四天後恢復，但身體已經非常虛弱，大部分時間都臥床睡覺。

長照中心主要照顧阿嬤的護理師也都認同且願意以自然的方式照顧阿嬤，也就是阿嬤有醒，想吃才餵她吃東西，如果想睡或不想吃就依照阿嬤的意願。雖然長照中心的照護以及環境讓我跟姑姑還是煎熬（因為無法帶阿嬤回家），但是我們也知道這樣的狀態其實已經是很難得的（沒有要求送回家以及送醫院）。 

我們也在最後的時間中，跟阿嬤道謝道歉道愛道別，念佛號念經典給他聽，請阿嬤不要牽掛，安心的自在地走，往生西方極樂世界之後，她又可以再度自由自在的到處趴趴走，做她喜歡的事情，穿她喜歡的衣服。子孫、曾孫也都有去探視阿嬤。

阿嬤在感染後兩週的一個早晨，於睡夢中離開。能夠這樣處理，要非常感謝畢醫生，之前有看畢醫生撰寫的書籍，對於臨終可以怎麼處理有了一些方向。

您的文筆非常好，非常喜歡看您分享的故事，雖然每個故事都藏著人間極大的苦，但是又同時發揮著人性生命中極大的光亮。

我從小就對死亡很多疑惑，但是無人可以談論，常常被說在想無用的東西....可是明明死亡是生命中最肯定的一個環節啊......，這樣的驅動力讓我後來成為一個藝術家，一直在探索生命本質。

所以在第一次在書的封面看到您的標語「死亡是生命的一部分，思考死亡就是思考生命。」，我有一種被肯定的感覺.....能夠這樣看到有人示範怎麼面對死亡、討論臨終狀況，真的是一件很幸運＋幸福的事情。 

其實在讀完畢醫生的書之後，就很想跟畢醫生說謝謝，在人間做這麼好的事情..那時就想寄張卡片給您，想不到後來就遇到阿嬤的事情，也因此跟畢醫生連絡上。

畢：

這封信可以讓我分享嗎？你們的經驗很寶貴，你們做得很好。養護中心願意這樣配合，也很讓人感動。大家集體的力量讓社會一點一點變好。很棒！

孫女：

後來姑姑接到一位久未聯絡阿嬤的朋友的來電，她正納悶是誰通知的。 沒想到那位朋友開口問姑姑阿嬤最近怎麼了？ 姑姑跟她說阿嬤已經往生了。

 那位朋友才跟姑姑說，前一些日子有夢到阿嬤，阿嬤在夢中跟她說兒子要來接她走了，然後他們（阿嬤跟我爸爸）很開心的離開。

姑姑一推算，那正是我們跟阿嬤說爸爸已經離世，要她安心放下世間之事之後發生的事情。姑姑覺得非常的欣慰，因為阿嬤最掛念的就是我爸爸。

跟畢醫生分享這個小故事。真的很神奇。

畢：

是喔！這種事情很常見。這就是我越來越確定靈魂永生，相信臨終甚至昏迷的人都聽得到我們跟他說什麼話的原因。所以我當臨終陪伴員志工，有一個很重要的元素是請家屬如何「好好說話」。謝謝你的分享。

註：

一、死亡識能的定義，黃勝堅醫師提供（對於醫護團隊而言）

隨著安寧緩和概念的推廣，追求「在宅善終」成為現今高價值照護的目標，提升群體的「死亡識能(death literacy)」是達成此目標的核心。由健康識能延伸，「死亡識能」代表獲取、理解及使用末期照護相關資訊時的知識和能力；也可視為陪伴及照顧瀕死者、學習生死議題的人生智慧。死亡識能可分為四個面向，分別是知識(knowledge)、技能(skill)、經驗式學習(experiential learning)和社會行動(social action)。

死亡識能的培養不僅依靠傳統式的教育，且須依靠照顧經驗的累積，醫療照護團隊實際走入病人家中，提供病人在宅末期照護，陪伴著家庭由生到死的關懷；家庭照顧者與醫療團隊合作，實際在宅照顧病人；透過居家照護的社區參與及在地善終的個案累積，整體社區一同培養死亡識能，才能真正推動以健康促進為導向的緩和照護(Health Promoting Palliative Care)。

二、對於民眾而言，建議閱讀拙作「如何好好告別生命」，有許多案例以及詳細臨床指引，目標避免無效醫療，撤除無效無效醫療，臨終不送醫，在宅善終必備知識。