我與「居家護理所」的合作因緣

 二〇二二年四月『斷食善終』出版，當年九月我的臉書收到一則私訊：「我知道您最近邀約不斷，很忙！不知道有沒有機會可以幫居家安寧護理師這個群體演講，談談您幫助這些家庭的經驗？傳統上安寧的範圍以癌末為主（因健保給付的關係），對其他病人的安寧經驗比較不足，我很希望能拓展大家的認識。」與我聯繫的是「全程安寧居家護理所」的程子芸護理師。

「在宅善終協會」巡迴公益演講

我孤陋寡聞不知道「居家護理所」是什麼單位？更不知道程護理師將成為我的大貴人（她已經是許多人的貴人）。只要有人邀請演講，我一律歡迎，演講後，反應熱烈，程護理師發動成立「在宅善終友善團隊」（成員是在各縣市、離島提供服務的居家護理所），不到兩天時間，我們有了群組和聯絡資料名冊。程護理師真女中豪傑也，她雖然還沒有協助過自主斷食的案例，但是她完全理解停止沒有必要的強制餵食，可以幫助很多案例自然善終。她已經有多年的安寧照顧經驗，敏銳的感受到「食物」是用來延遲死亡的一大因素，是安寧緩和醫學界嚴重忽視的一塊，所以她完全理解為何我提倡「斷食」而她們非常有能力和熱誠來協助這類病人。

這是我推廣善終運動的一大轉折，在這之前，我有時以志工身分訪視病家，靠著網路持續遠距追蹤病人情況，提供家屬照護意見，直到病人安詳往生。有了在宅善終友善團隊做後盾，許多個案我可以轉介他們協助，剛開始我常在團隊與家屬的Line群組中，瞭解發展的過程，提供意見，也從團隊身上有很多的學習。目前大多數個案轉介以後，就沒有我的事情了，由居家安寧團隊全權處理。有些家屬在病人圓滿後會向我回報善終過程與家屬心情，我因此累積了不少經驗。

如今團隊成員越來越多，願意接受「斷食往生」、「在家安寧」服務的團隊也逐漸增加。我將團隊的資訊列印在書末的附錄，相信有很多個案直接尋求他們的協助，大大的擴展了協助善終的對象。不過尋求協助的個案地理分布有明顯的城鄉差距，東部案例很少，西部的都會區為主，鄉村、小鎮相對比較少。當然，居護所的資源分布也存在著相同的城鄉差距。有屏東的護理師向我們反應，原住民相對很少插管臥床的，他們對死亡的看法比我們豁達，我相信是如此。

我多次與居家護理所團隊成員聚會、討論，持續追蹤他們的訊息，逐漸瞭解她們都是資深的護理人員，所以才有膽識自己出來開居護所，要張羅各項行政事務，帶著各種醫藥材料，每日奔波於病家之間，是真正的行動菩薩。她們跟在大醫院工作的醫護比起來，更接地氣，看盡各種民生疾苦，知道社會底層的困境與需求。她們都曾經在大型醫院工作多年，感受到醫院的環境工作限制很多，居家服務能夠提供更具彈性、貼近病人需求的服務。（註：她們告訴我，這要感謝衛服部護理及健康照護司蔡淑鳳司長的發想與促成，蔡司長希望居家護理師不要只從事於更換三管的工作，開了訓練課程，增加居護所的角色、功能，包括居家安寧服務。）

不過不同的居家護理所執行業務的範圍有所不同，有些停留在只提供更換三管的服務，有些只提供居家醫療的服務。若是家有老衰重症想在宅安寧或者重度失能想在家斷食往生者，需聯繫有資格提供「居家安寧」服務的居護所。

註：

1、目前新書附錄有四十家居家護理所聯絡資料，有好幾家有服務斷食往生案例，但不是每一家都能接受這種案例，與合作醫師的觀念有關係。聯繫時，不要用「家人想要斷食善終」為理由，請直接說明病人的身體狀況、意願，家屬的共識，想要在宅安寧，希望有醫護到府訪視，不想送醫急救等等。符合收案條件，他們就會安排訪視，後續如何照顧，需要視病人情況，提供最適當的協助。

2、程護理師在中台醫專任教時，曾經帶學生到復健醫院實習，當時我擔任醫院院長，她帶著學生來聽了不少復健醫學的課程和討論會。所以我們早已結緣，只是我忘了。