最無法面對死亡的人是「醫師」

推廣善終一路走來，發現很多醫師心目中沒有「末期病人」，即使無意識靠著呼吸器、人工餵食管長期臥床，仍然說病人不是末期，不能撤除維生醫療自然死亡。又發現許多醫師心目中也沒有所謂瀕死、彌留、臨終的病人，只針對病人的症狀，用上教科書上治療症狀的醫療，無視於對象是什麼狀況的病人，施予的是「有效治療」還是「無效醫療」？一線的醫師真的很辛苦，不忍苛責。但是誰來同情病人和家屬？

畢醫師，您好： 打擾您了，我姐姐十年前車禍後全癱，最近因兩側腎結石問題入院開刀。在加護病房曾因敗血性休克被電擊兩次，現在轉到一般病房。但狀況很糟，抽痰及反抽胃部都是血。有跟父母討論會診安寧團隊。母親可以接受，父親的意向尚不清楚（努力溝通中）。方才母親傳來照片，想詢問您，為何姐姐全身看起來好像都在出血？

數張照片顯示身體多處（四肢、胸腹）有數公分、甚至十幾公分長的紫斑。且全身水腫。

畢：全身凝血功能障礙，有可能快要走了。千萬記得不要再急救了，不然身上會有更多的出血。記得告訴家人，不管是任何人或醫生打電話還是現場問「要不要救？」，都要回答：「拒絕急救」。有的時候家人一時慌張回答要救，即使簽過拒絕急救，還是會被壓胸電擊。再拖下去，不是外表出血而已，還會內出血，壓胸下去，血液會從口鼻冒出，太悽慘了。

五天後

畢醫師，您好： 謝謝您那天給予的建議，我姐姐已經在昨天圓滿了，雖然過程中，充滿坎坷。經過協調，即便我父親願意放手，簽署了不施行心肺復甦術。某日到院探視時，發現姐姐被用了“升壓劑” 。第一次接觸我姐姐的值班醫師表示，他只是依照醫囑交班行事，請求撤除卻遭拒，表示僅能往下調降。看著「溺水式呼吸」的姐姐，心裡非常痛苦、焦急，只想著怎麼讓她舒緩。請求使用嗎啡緩解其費力的呼吸，值班醫師回覆：那個沒有幫助。請求簽署“不施行維生醫療同意書”（撤除抗生素、靜脈營養輸液）。該醫師不解的回覆：其實還有機會，還剩下兩種抗生素可以試。 你們該簽署的都簽了…… 然後，頭也不回的離開病房。留下無助的我及父母。

隔天一早，好不容易與主治醫師通話，為了不破壞關係，先向主治醫師表達感謝，並重申家人的共識。主治醫師一開始也是說：還有機會（指還有抗生素可以試試） 因我們立場堅定。主治醫師後來說：那你們等一下把要簽的文件都簽一簽。

昨天早上，順利撤除升壓劑、抗生素、靜脈輸液，姐姐也不用痛苦的被深度抽痰，還用她僅存的一絲力氣咬管。後來在我請求安寧團隊協助，讓我姐姐使用嗎啡輸液後，明顯緩解其費力的呼吸，後來安詳的離開。

 雖然，沒有辦法幫我姐姐爭取到更多“舒緩的時間”，但，我已經盡力了。每當原團隊給予一絲契機的時候，似乎不斷暗示我們是殺人兇手，那種內心的煎熬，真的很自我懷疑又無助。也很謝謝畢醫師的文章，讓我有力量跟原團隊對抗，一邊堅信自己的意念，一邊與父母溝通。最後，“生”“死”兩相安。我回想，若當時我沒有堅持，我無法想像後續造成的遺憾與痛苦，再次感謝畢醫師的陪伴（無論是文章、影片）。謝謝您！

畢：真是辛苦了，這是醫界的慣性，因為他們在那樣的環境成長。幸虧有你不斷地溝通和爭取，總算有了圓滿的結果，讓人欽佩！這是一場學習之旅，也是姐姐送給你最後的禮物。祝福大家平安順心。謝謝你願意分享故事，造福大眾。

案例分析：

一、病人等於是在姐姐的指揮下，讓醫師停止了無效醫療（點滴、抗生素、升壓劑），提供舒適治療（嗎啡改善呼吸喘的症狀），才終於自然安寧。這位家屬不是醫護人員，只是因為認真接觸臨終醫療的知識，她比醫師還懂得如何讓病人舒適的離開。這凸顯的是什麼？我們的醫學缺乏有關「死亡」的教育。

二、「溺水式呼吸」這是家屬發明的名詞，因為現場的感受太強烈了。目前重症病房的臨終病人很高的機率不是「臨終枯水」（自然死亡）而是「臨終溺水」（醫療死）。該病人全身水腫，痰非常多，呼吸都是咕嚕咕嚕的水聲，自然而然感受到那是像溺水一般的呼吸。

三、敗血症（血液的細菌感染）很容易造成血液凝血功能障礙，病人全身到處出血的照片，慘不忍睹，我不好張貼，但那種畫面，家屬們永遠不會忘掉，會造成永久創傷。之前有過類似的案例，臨終急救之後，家屬看到病人倒在血泊中，五官出血，被單全是血。所以我提醒家屬，絕對不要再讓病人被壓胸、電擊了。

四、在有些醫師僅懂得救命，而不懂得死亡的情況下，家屬要有足夠的醫學常識、凝聚共識、極力為病人爭取權益的精神，顯得異常的重要。