2022年11月8日 星期二

第十四位斷食往生菩薩----自己挑選的日子

 最近第十四位斷食往生的菩薩離苦得樂,有些特殊的事情值得分享,特此一記。病人才61歲,我們擔心可能要一個半月才會離開,沒有想到第十七天,他就回到天家了。家人看到十個月以前,他已經在月曆上標注了這個日期,感到驚奇,也感到心安。(下圖是示意圖)

61歲男性病人,兩年前車禍腦傷,手術後復原不佳,插鼻胃管臥床。他是單親撫養兩個兒子長大,兒子年紀最大的才三十歲,兩人都要上班無暇照顧。病人住安養中心,仍有部分意識,但是雙手會拔管、抓癢,因而被約束,四肢逐漸捲曲、僵硬。生病前看到兄姊癌症治療過程很辛苦,末期臥床更讓人心痛,有向兒子表達如果遇到類似狀況,絕不要讓他這樣拖磨。兩個兒子經濟能力有限,要付房租、付生活費給九十歲的祖母,還要付安養費用,身心和經濟壓力都很大。

有親戚介紹斷食善終這本書讓兩兄弟看,討論後決定要用這個方法,幫助父親早日脫離苦海。因為安養中心不願意執行,所以帶回家,請了一位看護幫忙照顧。

看護聽到是要作斷食往生,非常震驚,心裡糾結了一天一夜,當晚失眠,這樣不是在「害命」嗎?這樣做正確嗎?她跟老闆反映不想接這工作,老闆告訴她:「你就當作是作功德,他們需要你,你是在幫忙他們一家人。」看護見到病人的可憐狀態,看到跟她兒女同齡的這兩個年輕人,內心的同情(母愛)油然而生,盡心盡力的用她的專業幫忙。

病人在安養中心一天吃五餐,我本來建議那位親戚從四餐減為三餐,每兩天減一餐,正常喝水兩天,然後只用沾濕棉棒或海綿潔牙棒定期濕潤口腔。也就是說4-3-3-2-2-1-1-0-0。沒想到看護比我們阿莎力,直接改為兩餐,2-2-2-2-1-1-0-0-0,然後就是只用棉棒濕潤口腔(早晚還是要刷牙喲)。

前五天病人偶而會說想喝牛奶(灌食),他們問我是否要給安眠藥讓他忘記飢餓。我知道病人晚上都靠安眠藥才能睡。擔心白天也吃藥,晚上不睡吵鬧也很麻煩。建議先試試看用安撫的。或用些有味道的東西,讓嘴巴嚐嚐就好。因為病人已經失智,據說看護通常是跟他說說話,告訴他剛剛才喝過牛奶,病人就沒有再要了。

斷食兩天後他不會要牛奶喝了,只會要水喝,第六、七天,他要就讓他喝。之後,也是用安撫、哄騙他的方式也度過了。

這時候,負責與我聯絡的親戚跟我反映,病人講話聲音還是很宏亮,是不是61歲比較年輕,過程會比較久啊?我回應她,醫學論文上確實這麼說,並告訴她我最近探視的一位60歲女性,斷食三週了,也是講話還很清晰有力,我去探視她時,我和她及家人一起聊了三個小時。我推測也許要六星期喲!

過程中病人我預告有可能會出現的發燒、尿路感染、便祕等問題都沒有發生,看護問他有沒有哪裡不舒服?都是回答沒有。安眠藥以外,也沒有用到其他藥物。大小便隨著飲食量減少,越來越少。

一個週末,兒子在家,病人的手足都來探視他,他看起來精神不錯,雖然身體很虛弱。此時斷食第十六天,斷水六天。當天晚上看護把鼻胃管拔了,病人顯得很高興,身體動來動去。第十七天上午看護發現病人昏睡,請家人趕快回來,當日下午病人安詳往生了。

這時間比我們原來推測的六週提早了很多,家人倉促聯絡葬儀社處理後事的過程中,發現月曆上的這一天,病人在年初拿到月曆時在上面畫了歪歪斜斜的三角形框起來。家人都覺得冥冥中很多事情是天註定吧!

家有臥病在床病人,全家人籠罩在愁雲慘霧和經濟壓力之中。臥床親人離苦得樂,家人也鬆一口氣,親戚說兩個年輕人終於有可能存一點錢成家立業了。如果不這樣做,病人才六十出頭,躺二十年都有可能,大家想想這兩個年輕人前景會如何?

他們傳訊息給看護公司,感謝看護阿姨專業又耐心的照顧。看護阿姨回說:「請節哀,要好好照顧自己,有事跟阿姨保持聯絡沒有關係,知道嗎?」好暖心的阿姨。

這個案例有很多啟示:

一、六十歲相對年輕,有可能會延長斷食所需的時間,看來也不一定。完全斷水的話,也許七到十天是人類極限了。美國案例直接拔管,是十到十四天。

二、直接減到兩餐,即使是稍有意識的病人,也是可行(實施168者,一天也是吃兩餐啊)。病人喊著要吃、要喝水用安撫是有用的。不必因此給太多。

三、看護功不可沒。有經驗的看護,照顧的好,過程中我需要提供諮詢的次數很少。算是我協助十幾個案例中最輕鬆的一次。當然,病人沒有其他內科疾病也是原因之一。

四、即使從來沒有聽說過斷食往生這件事,也可以一兩天之內改變觀念。對看護而言,這是寶貴的一次經驗,相信她將成為推廣斷食善終的大幫手。我已經加她臉友了,是一位很有慈悲心的看護。看護仲介公司老闆認同斷食往生觀念,我覺得太好了。

五、在宅善終是未來趨勢,看護是重要的生力軍,感恩她/他們。具備安寧經驗的看護更是寶。

六、十個月以前在月曆上標示了自己死亡的日期,家人是這樣想的:在天上的家人來接他了。這是令人安慰的想法。

啟發:也許可以考慮和安寧緩和醫護一起到各縣市去幫看護上課,介紹斷食往生的觀念以及作法,若每個縣市都有些看護會照顧斷食往生的病人,我之後只要轉介看護給需要的病家,就好辦了!老實說還是在家往生對病人最好,臨走前的兩三週有家人親密的陪伴,多麼安慰。若在安養或護理之家進行,家屬探視只有短短時間,一有疫情,就不開放。難免有些遺憾。為什麼台灣的安寧緩和科不願意收治這樣的病人,一方面怕有醫療糾紛,一方面也是因為斷食過程其實並不需要太多的醫療處置。在家臨終還有一個最大的好處,「家」是死亡學最好的教室,我們要逐漸恢復這個傳統,讓大家有照顧臨終病人的經驗,然後一代一代傳承下去。讓「醫療死」盡量減少,恢復在家自然死的固有傳統。

聲明:一直有親朋好友對於我幫忙無決策能力又沒有簽署「預立醫療決定書」者斷食往生感到擔心,擔心這樣是法律的灰色地帶,擔心我違法被告,要我低調一點。我不覺得我有高調,案例多起來,是因為本來就有很多需求。這些案例其實都符合病主法「人有自主善終的權利」這個精神,差別只是沒有簽署文件。問題是病主法2019年才通過,目前才三萬多人簽署,百分之九十的醫師也都還沒簽,許多臥床病人躺下前也還沒有病主法。我覺得病人生病前的意願應該得到尊重,難道因為沒有簽那個新出爐、簽署過程超級麻煩的文件,就說這樣違法嗎?重點是這符合自主權利法的精神,也符合人道精神,沒有侵犯到任何人的權益,還幫助了一家子的人。不用替我擔心,感謝你們的關心。心無罣礙,無有恐怖!

好消息:找到這位看護的老闆,他的理念與我完全相同。不忍心這些插管臥床的病人和家屬受苦又負擔沈重,將來若有個案需要看護,可以找他。現在的仲介公司做很大,全台派遣看護。我不必每個縣市去上課了。

6 則留言:

  1. 您好,請問是哪間看護公司

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    1. 請email: libih1955@yahoo.com.tw詢問

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  2. 我剛經歷過家人居家安寧,這段期間給照顧者的壓力實在是太大了,雖然家人已往生,但對我來說實在是痛苦的一段記憶。無法抹去

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  3. 這正是我在追求的方式,也是一直跟父母聊有天自己遇到癌末或是失能,希望他們能用斷食安寧這種方式對我,這對末期病人的身體負擔是最輕鬆的方式,當人體斷食一段時間,會變輕飄飄的,也會產生愉悅感,這樣快樂的離開方式最好了

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  4. 畢醫師您好:先前在誠品書店看到您的書-斷食善終,也從書內看到您的部落格,本身是位居家服務員,目前在優照護接居家服務,非常非常認同您斷食善終的觀念,希望也能成為推廣斷食善終的幫手,盡一份力,在此留下我的連絡方式 住台北市 謝采穎 0926220132 e-mail:sisley5927@gmail.com ,line I’d: 0926220132 ,有需要的話,希望畢醫師能聯絡我 謝謝您!

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  5. 希望可以提供居家安寧看護的電話!非常感謝畢醫師0926206256

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