臨終住院手術四次的醫療死

什麼情況叫做醫療死？就是病人已經病入膏肓，醫師卻不知道應該放手，用盡各種醫療手段，最後病人在經歷各種痛苦中死亡。沒有喘息的餘地，沒有好好道別的機會，留下深深的遺憾。醫者救命是天職，何時應該放手是比救命還要難、還要重要的功課。

腦中風拒絕手術，第六天往生，化做蝴蝶來道別

我們協助過腦外傷臥床二十四年的病人，撤除鼻胃管自然往生。也有腦中風無意識臥床三年、五年、十年家屬才得知可以撤除呼吸器或者鼻胃管離苦得樂。上個月也有腦中風昏迷拒絕開刀，發病第十六天轉院住到安寧病房撤除鼻胃管往生的案例。此篇要分享的是簽過「預立醫療決定書」（ＡＤ），腦中風昏迷沒有打點滴、沒有插鼻胃管，帶回家六天安詳離開的案例。這就是四、五十年前或者沒有全民健保的時代常見的故事。在現代，卻是罕見，需要因緣具足。

請勿對安寧緩和科的醫護提到「斷食善終」四個字

這是一位二度腦中風腦部手術後昏迷不醒的案例，病人經過加護病房、安寧病房，最後回家靠著家屬的力量，讓病人安詳善終的故事。家屬在先生圓滿後才聯繫我，目的是為了分享自己的經驗，期望為他人帶來助益。也提到了對安寧緩和醫師提起「斷食善終」四個字時，醫師的反應，讓我感到心痛。

臨終陪伴：「這一個多月我跟父親說的話，比過去十年還多」

六十二歲的男性，因為腦深部大量出血，壓迫腦幹，只能做引流手術，持續昏迷不醒，病人交代過不要過臥床的人生，家屬要求撤除鼻胃管讓病人自然往生，醫院拒絕。最後帶回家自力救濟的案例，感謝善終守護師的協助。

癌末的斷堐式死亡，臨終陪伴心情分享

 一早醒來，我看到手機裡昨天深夜十一點多的訊息，這是一個我漏接的求助訊息。第二個訊息病人的長輩已經往生。雖然我漏接，這位女兒做的好棒，與讀者分享。

『因為有愛，更能說再見』推薦文

這是台南普賢院住持覺非法師的最新著作，源自一個真實的故事。法師的弟弟（述州）於二〇二一年春節後騎摩托車跌倒造成高頸髓損傷，次年從醫院回家時，脖子以下仍完全癱瘓，身上插著鼻胃管、留有氣切口以及導尿管。二〇二三年五月弟弟病情仍無改善，回到埔里老家撤除鼻胃管，在親人陪伴二十八天後安詳去到阿彌陀佛那裡與摯愛的母親團聚。

百歲老人的木乃伊腳

木乃伊腳是指動脈阻塞造成腳部（身體末稍）的組織缺氧，細胞壞死，而形成黑色乾枯的外貌，有如木乃伊。我們不知道病人什麼感覺，不過我是看到照片就覺得難過的要哭了。這是將近百歲的人瑞的一隻腳，傳來照片的是她的女兒。

無意識插管臥床者發生急症是自然解脫的機會

病人在兩年半前主動脈剝離搶救回呼吸心跳，但是腦部缺氧過久成為植物人。半年前家屬來信諮詢希望病人能夠離苦得樂，因為種種緣由，沒有轉院撤除鼻胃管以求自然往生。半年後因為出現緊急情況，家屬已經凝聚共識，一路努力與醫護溝通，才讓病人脫離無意識插管臥床的悲慘境遇。我們來看，家屬需要懂得多少知識，要如何與醫師溝通。

陪伴長輩在宅善終的預備知識

『我是一位旅居美國的臨終陪伴師（End-of-Life Doula），專職陪伴臨終者與其家人走過生命最後一程。讀到這篇記錄，內心非常感動，也非常欣慰 — 看到台灣也有這樣的運動，推廣平靜、安詳、有尊嚴的善終。死亡不是醫療的失敗，而是生命自然的完成。感謝您們讓更多人看見，善終是可以準備的、可以陪伴的、可以安心的。』以上是前文「陪伴九十歲母親自然往生日誌」的一則留言。很高興我們民眾自學的臨終陪伴，符合美國臨終陪伴師對於善終的期待。我詢問了家屬，他是如何做到的？下文是他的回覆。

陪伴九十歲母親老衰自然善終日誌（感謝家屬分享）

令人讚嘆的一對母子。母親看透生死，坦然面對並接納死亡。兒子自主學習善終資訊，主動回饋分享故事，希望嘉惠民眾。他做了不少功課，所以觀察入微，知道是「自然過程，全然接納」。

癌末的抗癌治療，副作用嚴重，且可能加速死亡。

經常分享各種病人如何因緣俱足得以善終的故事，希望民眾知道「善終是給有準備的人」，平常需要做些什麼溝通和學習，提高家人善終的機會。也常會有民眾分享他們長輩不得善終的慘痛經驗，我想說出來就是一種療癒。而這些不圓滿的故事，其實更有教育民眾的效果，人們經常是從錯誤中才學習到正確的知識。感謝家屬的分享。

當癌末病人吃不下，醫師建議做胃造口，該如何抉擇？

 我不斷的揭露臨床的各種有關死亡的真實案例，有人批判我在破壞醫病關係，想當然爾，這一定是醫師本位的看法。實際上，我的目的是讓民眾在真實的案例中，學會醫師「救到底」的習慣，可能會有些言行，我們要懂得分辨，不是醫師的建議都要完全聽從，要站在親人的角度好好思考作選擇。此篇分享，癌末病人醫師建議作胃造口的案例。醫師常常建議插鼻胃管，補充營養，這位病人拒絕插鼻胃管。（胃造口是個簡單的手術，對於意識清楚，病人還可以存活很久，但是無法經口進食的病人而言，是比鼻胃管更好的人工餵食方法）

百歲人瑞在宅的最後四天

百歲的人瑞，反覆呼吸道、泌尿道感染，已經就是末期狀態（身體抵抗力衰退），其實可以停止治療，自然往生。現況是內科仍積極救治，安寧緩和科不收案。大家對於末期、臨終狀態的定義真是過度嚴格，或者說是非常不敏感。

在日本與安寧緩和科醫師談長照與臨終照顧

在東京旅遊期間與一位安寧緩和科醫師首度見面。她看過「順行」紀錄片，最讓她感動的是我與馬爺爺的對話，馬家人與馬爺爺一起看照片回顧人生，以及生前告別式。她約略知道我在台灣做什麼事情，對我表達敬佩之意。

八十六歲診斷胰臟癌三期，要積極治療嗎？

八十六歲女性身體不適住院，診斷胰臟癌，兄長和醫師都主張治療。照顧母親多年的女兒，上網查資料與醫師溝通，結果如何呢？以下是女兒撰文分享心路歷程。

由醫師的內心世界來探索放手之醫病拉扯

在腦醫葉宗勳的臉書看到一篇貼文，標題是：『還未進入無效醫療就選擇放棄，這是真正的成全嗎？』葉醫師是一位神經內科教授，從文章中看出來他非常敬業，是願意和家屬討論的體貼醫師，然後最後的結果，我感覺到他是傷心的。我們來看看醫師在想什麼？家屬又有何想法？

在榮民之家如何善終，看看孝順的女兒做了什麼

在醫師習慣救到底的台灣，善終是很不容易的。醫療死太悽慘，總是讓家屬留下長久的悲傷。分享一個榮民之家住民在女兒的努力下，算是得到善終的故事。每個故事，都有值得人學習之處。

母親癌末的醫療死讓親眼目睹的女兒心碎

日前和在宅善終協會到西螺進行公益演講，演講前一位女士紅著雙眼遞給我一封信，因為她母親最近往生，最後的過度醫療讓她太傷心了。來函照登。

前衛的父女，腦中風第二十八天善終、器捐

善終不會從天上掉下來，需要病人表達意願，家屬極力爭取，自助而後人助。分享一個中風兩星期撤除鼻胃管自然善終的案例。（左圖：腦中風第一天，小出血23CC，右圖：第二天大出血，紅色箭頭處出血60毫升，藍色鍵頭處是腦部水腫，紫色箭頭是腦室出血，綠色虛線表示中線偏移，左腦腫到右腦去了。出血在最重要的位置，右側肢體全癱，並且會有吞嚥和語言障礙。）

為了親人的善終，要有帶病人回家的勇氣

醫院是治療疾病的地方，不是死亡的地方。醫師受的是救命的訓練，常常不知何時應該放手。若是發現病人情況越治療越差，不可能好轉，醫師又不願意轉安寧的話，最好是有帶病人回家安寧的勇氣與智慧。可以尋求居家安寧團隊的協助。