「救生」與「順死」的代價比一比

六十八歲女性突然昏迷送醫急救，檢查發現腦動脈瘤破裂，腦內大出血。先自費六十三萬（如果健保申請有下來，再退費）做腦血管栓塞治療。病人持續昏迷，靠著呼吸器和鼻胃管維持生命跡象。醫師表示病人情況在往壞的方向走，因為氣管內管已經第十天，建議家屬簽署文件替病人做氣切。家屬請護理師向醫師表達不希望病人繼續受苦，希望撤除呼吸器，護理師表示要腦死才可以。

向推廣善終的先行者致敬（一）趙可式教授

 趙可式教授畢業於台大護理系，工作多年後到美國進修腫瘤護理碩士，以及臨終照顧博士，於一九九三年學成歸國，獻身於護理教育，並且推動「自然死法案」的立法，被尊稱台灣安寧療護之母。

向推廣善終的先行者致敬（三）陳秀丹醫師

陳秀丹醫師畢業於中山醫學大學，聽過我上的「復健醫學」，我認識她卻是多年後聽了她在網路的演講，看了她幫病人撤除維生醫療的影片，然後才去買了這本書來看。《向殘酷的仁慈說再見》書名取得真好，醫師一向以救人為重，但是對於垂死之人，還施予無效醫療，表面看是仁慈，其實是在殘酷的凌虐病人及其家屬啊！

向推廣善終的先行者致敬（二）黃勝堅醫師

 我和黃勝堅醫師大學時期曾經同時參加台大網球隊，代表學校南征北戰，他是一位開朗、健談、身手矯健的年輕人。大學畢業以後，至今我們沒有見過面。有次在網路聽到他的演講，才知道他於一九九五年完成台大神經外科住院醫師訓練，升任主治醫師。於二〇〇三年取得安寧緩和專科醫師證照，二〇一一年外派台大金山分院院長時，把安寧緩和醫療以及居家安寧帶到金山地區，之後轉任台北市立聯合醫院院長，繼續推動台北市的在宅醫療網。當時，我在網路聽了他不少的演講，非常認同他的理念。

善終之路險阻多，因為醫師只想救人

套句臉友的話說，醫師的天職是救人沒錯。假如這人被救回呼吸心跳以後，只能一輩子被隔離在一方小床上，全身被綑綁，不只病人苦、家屬苦、照顧者（護理師、看護）也苦。那麼醫師的驕傲是什麼？What is physician's pride?農夫的工作都還比較有尊嚴，至少種米養活了人，看到綠油油一片稻田（不是一排排無意識插管臥床的可憐人），心情很好。

智慧女兒勸服爸爸讓媽媽「不吃不喝睡睡走」

 「不吃不喝睡睡走」是造物者給所有動物包括人類最好的關機模式，發生在毛小孩身上，人們多半能夠接納，發生在親人身上，家人就有各種不同的反應了，急著想送醫是很常見的。鼻胃管的浮濫使用，是剝奪這種善終機會的最大禍首。懂得拒絕鼻胃管是一種非常重要的智慧，一定要提前討論，提前準備，才不會落入插管容易拔管難的惡夢之中。分享一位帕金森症病人女兒的智慧與未雨綢繆的準備。

陪伴自主斷食往生的看護日誌

引言：八十歲比丘尼師父，在佛寺擔任住持多年，三年前中風臥床，新任住持無法負擔，打算送師父到公立安養中心，師父想在佛寺往生，照顧三年的看護提供斷食善終訊息，師父願意自主斷食，留下影音表達意願，俗家兄長贊同。本文為看護的每日紀錄，及少數我的回覆。

神經性退化性疾病的自然善終（帕金森症為例）

失智症、帕金森氏症、漸凍症、小腦萎縮症等都屬於神經性退化性疾病，因為各種不同原因，病人的大腦、小腦或者運動神經元，比其他人或者比病人身上的其他器官老化的特別快。除了失智症是以記憶力、判斷力、認知功能退化為主以外，其他三種的認知功能通常正常。但是他們都有走路能力衰退，進而上肢功能障礙，最後語言、吞嚥功能也退化，而走上臥床的末期狀態。

你相信靈魂永生嗎？

 人死後是否有靈魂，靈魂是否永生？這是有人深信不疑，也有人鐵齒不信的大哉問。我在三十幾歲時，有兩次親身經驗，讓我不再是鐵齒的科學腦。我並非完全相信，但覺得也沒有理由不能相信。

在宅善終：古人能，我們也能

 自古以來，原始社會或醫療尚不發達的國家，人們因為衰老或重大傷病而面臨死亡之時，總是會被帶回家，躺在家中明顯的空間（大廳），由親人陪伴、照顧，或者有巫師、牧師、比丘（尼）、家庭醫師來訪，提供心靈及身體的照顧。依循在地的儀式，將親人送往下一站，祈禱他她在天之靈庇佑活著的家人及族人。