勸退病人自主斷食是更難的功課

 我勸退很多病人，最大宗的是憂鬱症病人，其次是失能程度較不嚴重者。這些病人想要斷食善終，可想而知他們多麼痛苦，我雖同情他們的痛苦，但是也知道他的不是非如此不可，或者得不到醫療團隊的協助。但是，他們心靈很脆弱，我要如何同理、聆聽、陪伴才能不傷害他們，而又能勸退他們呢？多半要花更長的時間，這是前後聯繫長達一年半的案例（最長的一例）。於我而言，我也學到重要的人生功課。

母親腦部手術第二天就開始考慮是否該放手的兒子

這個兒子在母親跌倒導致顱內大出血緊急開刀以後的第二天就聯繫上我，因為醫師考慮可能需要開第二次刀。他的警覺性很高，也很有行動力，我們在持續聯絡（中間隔著農曆過年）中過了將近一個月，他的堅持要求下，好不容易醫師撤了呼吸管，母親終於解脫了。一個月，太早了嗎？真的不用等三個月、半年病人都昏迷不醒，我們才能判斷病人的預後。下圖是病人開刀前（右）與開刀後（左）的腦部電腦斷層影像。以下摘錄我們將近一個月的通聯紀錄摘要。

老衰不吃不喝睡睡走

人類死亡的自然機制是器官逐漸衰竭，包括消化系統，所以會自然吃不下也喝不下。但是不論是一 般醫護或者家屬，如果沒有這個觀念，以為病人要多吃多喝才能保有體力、免疫力，而強餵病人或 者打點滴，其􏰀病人是很受罪的。這樣也造成病人身體腫脹，甚至有胸水、腹水，若經過心肺復甦術，病人吐血水、針孔也冒出水來的景象，縈繞在家屬腦海中，造成很深的創傷和遺憾。當不能吃了，不想吃了，就順其自然，病人如乾枯的樹枝、落葉，神態安詳的往生，則生死兩相安。! 

單親姊妹花救父，腦中風昏迷三十天在家善終

 這是一個破紀錄的個案，還在唸高三的女兒在網路發問，經人介紹找到我諮詢。從父親發病第七天開始與我聯繫，其腦中風昏迷不醒的父親在第三十天安詳往生。在所有醫師反對的情況下，這對單親的姊妹花（十七歲與十九歲）完成讓父親善終的艱鉅任務──健保制度下的善終困境。

十七年的長照人生之後呢？為四個家人的人生沉思！

一位台大職能治療系畢業的學生，因為父親中風插管臥床，成為長照個管師。父親的長照人生已過了十七年，他在忙學業、工作、兼顧長照中度過。以下是他的分享。最後有我的留言建議。

寫給無法面對現實的家屬

醫師因為所受的教育目標是救人，常常不放棄希望，盡量救治，有時應該放手而不懂得要放手。我常常分享家屬想放手而醫師不放手的個案。不過我也看到很多家屬沒有老衰重症病人難以救治的心理準備，也會帶著過高的期望，期待醫療可以讓人起死回生。大家需要多點這方面的醫學常識，才能在該放手的時候放手，家人才有善終的可能。

陪伴至親最後一哩路，情緒最難熬常常是快要抵達終點時

晚上已過九點，忽然看到某位病人之子申請在「在宅善終協會臉書」貼文，文中提到其母在陳秀丹醫師那裡撤除鼻胃管自然往生，附了母親手掌一半呈紫黑色的照片。訴說自己心情瀕臨崩潰，一整天都在自責自己是否做錯了。我「婉拒」了這項貼文（我是管理員），立刻寫私訊給他。

孝子救母，體貼的母親速回天家

老太太在腦中風開刀積極救治以後，沒有復原跡象，插著鼻胃管、導尿管在護理之家躺了兩年。子女面對母親無法復原的現實，不忍心母親這樣辛苦，經過長達數月的討論與準備，接母親回家，回家第四天，見到親友，大家為她祈禱，她安心、安詳的回歸主懷。分享細心的兒子事先提出了很多的問題，我一一解答。相信他們的疑問，也是許多人的疑問。

斷食善終為何引起社會廣大迴響─回應安寧緩和醫學會

 2025年四月安寧緩和醫學會網站發表公開聲明反對「斷食善終」，並刊登於台灣醫界雜誌。此文說明我推廣隨順斷食自然善終的理念，希望全國醫師有機會進一步瞭解拒絕無效醫療，允許自然善終的作法。原文刊登在2026年二月的台灣醫界雜誌。與大家分享。

老衰臥床病人與壓瘡的照顧

 九十五歲的老先生，十年來逐漸行動不便，一年多前已經完全臥床，失智、失禁，做了膀胱造口。家屬非常盡心的照顧，病人每天還能吃兩餐正常量，但是逐漸消瘦，兩週前在尾骨出現了壓瘡。她們用盡方法護理，不讓病人仰臥，但是才兩週就形成一片長達五六公分的硬痂(Escar)，女兒非常自責。門診外科醫師建議病人要全身麻醉做清創手術，否則可能敗血症死亡。女兒擔心老人家全身麻醉的風險，詢問我意見。