馬達加斯加綠色東部之旅

 因為忙別的事情，馬達加斯加東部之旅擱置數月沒有動筆。對馬達加斯加這個非洲東方的島國有興趣的話，請參考之前兩篇的描述。這篇就來看看我們到東部的熱帶雨林所捕捉到的各種離島特有動物的可愛身影吧！有關動物的細節，我就不多作描述了，有興趣的朋友可以自行上網查詢。參加攝影團，所以有充分的時間拍照。

醫學生涯的第二個誤診案例（膝關節退化）

 我是八〇年台大醫學系畢業，進入復健科接受復健專科醫師的訓練。第三年住院醫師有半年輪調到骨科進修。醫師的訓練像師徒制，實習醫師就可以指導見習醫師，住院醫師指導實習醫師，到了總住院醫師（內科系是第四年，外科系多數是第六年），那已經是快「出師」的程度了。所以會幫學生或資淺醫師上課，也經常主持一些臨床討論會。那時台大骨科總醫師每天都要主持一個會議，檢討所有昨天開完刀的案例，看開刀中有沒有什麼特別問題？開刀後病人情況如何？我去旁聽。有一個案例我至今難忘，那位總醫師當天講話的面容我至今猶記得，因為被他發現了一個天大的誤診，病人開錯刀了！

我醫學生涯的第一個誤診案例（手腳無力）

 人體非常奧妙也因此疾病變化莫測，誤診是經常發生的事情。本篇分享我在台大醫院擔任住院醫師時期第一個誤診的案例。四十幾年前的事情，至今歷歷在目，這位病人的神情、身影我依舊記得，她是我最重要的老師之一，她教給我的功課，一輩子受用，我也因此教導了許多學生有用的醫學知識。

癌末拒絕化療的驚人遭遇（家屬來函）

媒體採訪者總是問我為什麼會推廣「斷食善終」？我會說：其實我要推廣的是「拒絕無效醫療，拿回生命的善終權。」只是〈斷食善終〉這本書是緣起。再者，最主要的無效醫療就是強制人工餵食，所以和斷食確實有相關。其他，我也常常提起癌症末期不要接受無謂的治療，否則可能從治療開始就離不開醫院，直到死亡，過程痛苦。重症或者癌症末期需要的是增加舒適性的緩和治療，而不是有強烈副作用的治療。本篇是讀者分享她母親因為胰臟癌第四期拒絕接受化療以後的慘痛醫療經驗。讓民眾知道有可能面對這種遭遇，希望有打預防針的效果，提高大家的抗壓性。

父親觀念傳統，母親終究無法善終（家屬來函）

畢醫師，我母親三月二十日凌晨四點多過世了，感謝去年十月至今的諮詢與陪伴。母親去年九月十五日因二次中風昏迷不醒，插管後氣切，長期洗腎、靠呼吸器維生，最後三個月是「糖尿病足」沒有截肢而引起嚴重敗血症、心臟衰竭而病逝於醫院的加護病房。整整昏迷臥床、插著三管在醫院待了六個月又二十五天，終究無法善終。父親觀念傳統，讓母親撐到完全沒救。

養護機構裡的失智人生，放手之一途（讀者來函）

畢醫師您好，我跟先生想感謝您。因為追蹤畢教授臉書而知道您出版了「斷食善終」，立刻買了也閱讀了。但沒有主動告訴先生，畢竟臥床住在護理之家十年的是他的媽媽，我不確定是否適合由我來起頭這個話題。去年年底，先生主動跟我說他看到YT上您的影片，我馬上從書架上抽出您的書給他看，跟他說我很贊同您的理念。我們四處打聽尋找相同理念的醫師，婆婆在上週四因血氧低、發燒送急診，我們要求不進加護病房，不用呼吸器，指定事先聯繫過的醫師照顧，不積極治療，週五傍晚她就在睡夢中從此沒有病痛。

「被善終」不是亂象，「被延遲死亡」才是。

 在生老病死的人生道路上，醫療工作者陪伴病人往兩個方向走，一種是陪著病人走上復原的康莊大道，另外一條比較少人走的路是陪伴病人和家屬走在前往人生終點的坎坷路。三十幾年來許多令人尊敬的安寧緩和前輩和先進們選擇了後者，造福了無數的病人和家屬。我從相關的演講、著作、影片中有了很多安寧緩和觀念的學習，由衷的佩服並且感恩。拙作《斷食善終》出版以後，安寧緩和專家給我最多的協助，也給我最多指教，正是因為安寧緩和是善終議題的專家。以下對於種種指教作說明，以免民眾從這些出自善意的指教中，又產生了新的誤會。

癌症治療的一種結局：餘生往返醫院與家之間

這是一個病人罹癌治療、復健到在家安寧總共十個月的總總經歷。病人妻子與我聯繫後第五天，先生安詳往生。短短幾封信，充分展現一個嚴重癌症患者治療過程經歷了些什麼，生活品質如何？而最讓人揪心的是這個獨自照顧先生的妻子又經歷了什麼？生病的人苦，照顧者呢？對這位妻子深感欽佩之外，倍覺悲涼與心酸！然而，她心心念念想的是將來要幫助他人！

當醫師說：「餓死的，不開死亡診斷書。」

有位八十六歲的爺爺，一早被家人發現呈現重度昏迷狀態，叫他沒有反應，四肢完全癱瘓，沒有任何的動作。不會吃也不會喝，只能用棉棒沾水，偶然吞下一小口。爺爺早就交代過絕對不要被插管、急救。家人心中非常掙扎，到底該不該送醫？家人結論：最可能是嚴重腦中風，就算腦部手術也不會恢復的很好，一定會被插管。決定不要送醫，那就請附近診所的醫師來看診，醫師說：「一定要送醫院，否則是餓死的，不開死亡診斷書！」你若是家屬，怎麼辦？

不送急診有多難？（談居家醫療與安寧）

老太太九十四歲了，平常與外籍看護一起住在老家，子孫們住在同城市。糖尿病四十多年、兩年前跌倒脊椎壓迫性骨折，其他身體狀況還好。一日清晨外藉看護通報老太太半夜抽筋十分鐘，量體溫有發燒。兒子是傳統西醫師，表示要即刻送老太太去急診處。媳婦是非典型西醫師，想起之前送急診處的慘痛經驗，問：「為什麼一定要去急診？」「當然是急診處才可以最快抽血、驗尿，馬上看到結果？」

台大急診處的病人排滿走廊，擴散到大廳