談談那些我無法協助斷食往生的案例

 二〇二二年四月七日『斷食善終』出版第七日，我開始了書中發願要成為「拔管運動」志工的工作。截至目前的三年八個月中，有詳細全程登錄且有回報的有下圖中的339位。協助的案例中57％是無意識插管臥床者的撤除維生管路。意料之外的是25％是老衰末期不勉強餵食、不送醫，在宅善終。百分之九是癌症、內科疾病末期的不強迫進食或自主停止吃喝。百分之九是神經退化性疾病、全身癱瘓等病人的自主斷食。此篇來談相當多的求助病人，被我勸退，勸退比協助常常要花更長的時間和心力。

我那既疏離又親密的弟弟（畢恆達新書序文）

 弟弟畢恆達（台大建築與城鄉研究所教授退休）新書『出國吃冰絕對不能咳嗽』出版，有家族回憶，他的成長，他的社會運動。最讓我噴飯的是台灣的歷史回顧，有笑有淚。以下是我寫的推薦文。

安寧療護與斷食善終（2025年12月4日聯合報社論）

2025年11月27日至12月3日，我受邀到韓國醫學倫理學會國際研討會演講，演講題目是「自主斷食在台灣」，會中分享我在三年間協助61位病人自主斷食的病人特徵、臨床過程與照顧、倫理與法律議題探討。這是西方國家行之有年的正規醫療，但是對日本、韓國的醫界來講，還是引起熱烈的討論。

救到底的醫療死造成家屬長久的創傷，如何療癒

有家屬閱讀拙作『斷食善終』，追蹤在宅善終協會的文章，現場聽我們的演講。知道臨終抉擇的困難，看到各種人生最後一哩路的掙扎，終於可以對於長輩醫療死的自責，稍稍放下，擁抱那個當初無能為力的自己。本文分享她的心路歷程。

學習死亡識能，長輩在養護中心也能自然善終

分享這個案例，即使是在養護中心的老人，都有機會自然善終喔！但是，善終是給有準備的人，家屬本身具備完善的「死亡識能」，就可以提高與養護中心或居家醫療團隊溝通出對病人最好的照顧模式。跟醫院的醫師溝通，相對困難一點，就更需要具備足夠的醫學知識，才能提高得到共識的機會。

儲備死亡識能，聯繫好居家醫療單位，家人有共識是善終的三大保證

最近有越來越多在宅善終個案的家屬主動請我分享他們的故事，以利眾生。很高興他們也分享了許多有相同理念的社區醫師們的協助，對於同縣市的民眾來說，提供了可以諮詢的醫療單位。以下是在宅善終家屬的分享。

向台灣陪伴病人在宅善終的家屬致敬

 最近看了不少美國病人自主斷食的影片，還有專家的演講。（鍵入VSED，就有許多英文影片）深入瞭解在美國失智症、神經退化疾病、末期病人自主斷食往生可以得到非常周全的照顧，包括臨終陪伴員(Death Doula)，以及居家安寧或者安寧病房的照顧。對比台灣的病人和家屬孤軍奮戰，心中常感悲涼，還有對病人和家屬無限的敬意！以下是口腔癌病人女兒的分享。

醫師與死神對抗，以病人的身體為戰場

救人一命勝造七級浮屠，這是對救命醫師非常高的讚譽。隨著醫療科技的進步，有越來越多難以救治的疾病都能治癒了。向第一線的醫護人員們致敬。只是人到底不是神，不論多進步的醫療科技還是有其極限，這時候醫師面對的另外一個課題是「何時應該放手」。在西醫的教育上，這一塊是相對欠缺的。這使得醫療科技成為雙面刃，可以仁慈的救命，也會殘酷的害人。

胰臟癌末期斷食也難以善終的案例分享

在我協助的案例中，無意識插管臥床者的停止人工灌食這一組最平順，其次是老衰不吃不喝睡睡走這組，肢體癱瘓生活無法自理的這組則需要一些毅力。最辛苦的是心、肺、癌症末期的這組病人，若是原來疾病帶來太大的痛苦，在斷食往生過程需要安寧緩和極大的協助。沒有治療的癌末老人相對平順。分享一位胰臟癌末期病人，人生最後三個月與我通聯紀錄摘要。

只要觀念正確，在宅善終是最幸福的告別方式。

在宅善終沒有想像的困難，我們只需要具備一些正確的觀念和知識，必要時尋求居家醫護的協助。一位做了四十年藥劑師的女兒，寫了封簡短的信給我：「畢醫師，我要感謝您。在父親臨終前兩週看了您的著作『斷食善終』，幫助肝癌末期的父親，在最短的時間內無痛離世。」以下是我請她分享的臨終陪伴過程。