老太太九十四歲了，平常與外籍看護一起住在老家，子孫們住在同城市。糖尿病四十多年、兩年前跌倒脊椎壓迫性骨折，其他身體狀況還好。一日清晨外藉看護通報老太太半夜抽筋十分鐘，量體溫有發燒。兒子是傳統西醫師，表示要即刻送老太太去急診處。媳婦是非典型西醫師，想起之前送急診處的慘痛經驗，問：「為什麼一定要去急診？」「當然是急診處才可以最快抽血、驗尿，馬上看到結果？」
 |
| 台大急診處的病人排滿走廊，擴散到大廳 |
急診處是個兵荒馬亂的地方，有人病況危急，醫護忙碌不堪，病人一波又一波。可以想像，老太太上車、下車來到急診，被放在推床上。等待掛號、等待問診、推過來、推過去檢查，抽血、驗尿、上廁所、翻身，沒有一件事情是不難受的。陪病者包括看護、兒子、媳婦，三個人連坐的地方都不容易有，四個人一起折騰。病人生病，在這種情況下能好好休息嗎？
還好，在媳婦的強力勸阻下，兒子決定到診所拿抽血、驗尿材料，回家自己檢查，再送檢驗所。回到家老太太吃過普拿疼、抗生素（家中常備）以後，已經退燒，熟睡中。推測是尿路感染，發燒、畏寒，不是看護以為的「癲癇」。老太太醒來，問她情況如何？回答：「還好。」問她昨天半夜發生的事情：「有嗎？」吃過午餐，又繼續睡。
四個小時以後驗血報告顯示血糖六百多，尿毒素升高（代表脫水）。內分泌科醫師建議打點滴，加入胰島素慢慢滴。老太太說：「我會吃，會喝？為什麼要打點滴？我會多喝水啦！」病人是沒有主權的，孝順的孫子跑一趟診所拿來打點滴所有器材，孝順的兒子聚精會神幫忙打頭皮針，不幸漏針，兒子說：「老人家血管很脆。」老太太逃過一劫，可以一夜安眠。
媳婦很自責，早就說好要申請居家醫療團隊來收案，發生任何情況，可以先聯絡團隊，免去送醫的麻煩。因為這次的事件，馬上聯繫團隊，次日上午就來收案。驗血糖四百多，再打一次胰島素。醫師說老太太心臟和肺功能都還很好。醫師詢問老太太：「若發生事情，要急救、電擊、插管嗎？」老太太頻頻搖頭，當場簽好「安寧緩和醫療意願書」，拒絕心肺復甦術和維生醫療。
大家建立線上群組，要求看護作進水量與出水量的紀錄，萬一老太太有何異常可以錄影或者拍照傳到群組，居家醫護、兒子、媳婦都會看見，可以立刻處理。
媳婦找來看護談話：「我們知道你昨天半夜很一定很害怕，我們很信任你，以後不論發生什麼事情，我們沒有任何人會責怪你。我們也理解，阿嬤年紀大了，什麼事情都可能發生，我們都可以接受。若有事，你只要把情況傳到群組，我們四個人會儘快協助，你不要擔心。」
看護說：「以前照顧過的老太太，也是常常尿路感染，每次都要送急診處，很麻煩，很辛苦。今天沒有去急診處，我感覺安心多了，在家裡，照顧阿嬤，我比較方便。」
老人家病情變化很快，之前有也過尿路感染送急診，血糖飆到一千多。對症治療，症狀很快改善。這次舒服的在家中治療，第三天仍然照預定計畫去參加家族掃墓。
家中兒子、媳婦都是醫師的情況下，老人家有狀況就想送急診，更別談一般人了。唯一可以免去頻繁送急診的條件是及早申請居家安寧團隊來收案。平時就會固定來訪視，也可以開處慢性病處方簽拿藥，臨時有狀況可以即刻聯繫，即刻支援。以老太太這次事件來說，在家治療，絕對比去急診處身心都舒適，也復原的快。照顧者同樣的也輕鬆許多。
居家安寧收案的對象是：1）不方便到醫院就醫者。2）住在家裡。3）需要醫療服務者，例如老衰（八十五歲以上）、癌症已經停止積極治療、各種慢性病、臨終狀況等等。
服務項目包括：1）更換管路。2）傷口處理。3）膀胱沖洗、灌腸。4）各種外用、內服、注射藥物，甚至包括嗎啡。5）血液、尿液、糞便檢驗。6）語言、吞嚥、物理、職能、心理等治療。7）指導家屬居家照護如沐浴、精油按摩、關節運動。8）遺體護理等。大概除了開刀房、放射治療、化療、加護病房等重大醫療項目以外，都可以在家裡執行，有醫師稱這是「在家住院」。
服務的收費：1）到府訪視一次刷一次健保卡，專業人員訪視費用由健保給付、2）往返距離的交通費需自費、3）健保未包含的項目也需要自費。可以請服務單位事先提供明細。
0 留言回應:
張貼留言