非典型醫師的銀髮醫學：如果活到八十歲

 〈如果活到80歲〉是日本著名精神科醫師和田秀樹的著作，在「老人國」日本非常暢銷。台灣的老人人口快速增加，也很派得上用場。不過，他的非典型醫師價值觀，也適用於一般人。什麼叫做非典型，就是「必要時請遠離醫師，健康靠自己」的價值觀。我隨著行醫經歷增加，逐漸也成為了非典型醫師：能不開刀盡量不要開刀，是藥三分毒，盡量少吃，健康檢查適可而止，作多了橫生枝節。我的格言是「盡信醫，不如無醫」。人們要有足夠的保健知識，傾聽自己身體的聲音，維持良好的生活習慣，才是王道。

中村仁一醫師是影響我最大的一位非典型醫師，提醒我們必要時遠離醫療才得以善終。〈大往生〉一書造就了我母親的善終，也促成我成為推廣善終的志工，並出版了〈斷食善終〉和〈有一種愛是放手〉兩本書。

善終很重要，善終之前能夠健康的老去同樣重要，和田醫師的這本書就是很棒的指引。和田醫師在類似老人醫院的機構擔任精神科醫師三十五年，所以對高齡醫學有很深的造詣，也有豐富的臨床經驗。我來摘錄書中經典的建議，這些建議可能與一般醫療作法背道而馳，但我個人非常認同這才是對民眾有利的。

和田醫師強調老人要隨心所欲，不用處處忍耐；作自己喜歡的事情，才能幸福的老去。背後的意思是如果為了慢性病，被限制這個也不行、那個也不可以，限制重重、提心吊膽，反而因為焦慮、壓力、缺乏快樂而降低了免疫力，更容易生病。壓力太大還可能造成憂鬱症、癌症。並非鼓吹放任不治療，而是適度的控制就好。譬如老人血壓高一點，血糖稍高一點（低血糖傷害更大），血脂肪稍高，並無妨礙，斤斤計較數字、指標，反而帶來一大堆副作用。（書中有詳細解釋理由，並非無的放矢。）

中村醫師認為老人的癌症是壽癌，不需治療。和田醫師也持同樣看法，甚至認為八十歲以上老人不必作健康檢查，即使有癌症，與癌症共存就好了。老實說嚴重的癌症，西醫治療對身體傷害極大，也無法延長壽命。若是能心平氣和，養成正確生活習慣，與癌症共存，反而能有良好生活品質。

以下是他提出的重要建言：

一、主動放棄自己能做的事情，就會養出什麼都做不到的身體。

二、堅持走路：現在不走，以後就走不動了。每天散步三十分鐘。

三、焦慮時，深呼吸；補充水分吃美食也有效。

四、開冷氣、多喝水，保護生命免於酷暑殘害。

五、吃東西多嚼幾下，身體和腦部更有活力。

六、重新檢視服藥習慣，以不影響日常活動為目標。（許多老人吃太多種藥了，副作用很大）

七、孤獨不等於寂寞，享受放鬆時光。

八、高齡危險駕駛率相對低，駕照無須繳回。

九、不用把自己逼太緊，偶爾偷懶不可恥。隨時留意自己的心臟，輕鬆過活。

十、只做你想做的事，討厭的就不要做。

十一、關掉電視，到外頭走走，長時間窩在家，大腦會悶壞。

十二、多曬太陽，陽光能讓腦部更愉快。

十三、有性慾很正常，不必不好意思。

十四、想吃什麼就盡量吃；微胖有點肉，最剛好。

十五、喝點小酒，沒問題；過了八十，也不用痛苦戒菸了。

十六、任何事都只做一點點，你會更容易持續。

十七、重新檢視人際圈，不和討厭的人往來。

十八、與疾病共存，在宅臨終，讓家人陪在身邊，彼此相伴到最後一刻。

十九、笑口常開，好運來。

最後他提到：接納現狀，以及眼前擁有的一切。放棄抵抗，試著接納以後，心情變得格外輕鬆。人類在照護之下成長，最後也在接受照護之後身亡。終極的幸福來自享受快樂的能力。

他的建言特別適用於乖寶寶老人，過度相信醫療，限制太多，能做的就太少。綁手綁腳，失去了自由和快樂，得不償失。相信自己，快樂才是幸福的泉源。

以上是「善生」的建議。

我們拍了一部「善終」紀錄片，連結：