二〇二五年二月底「急診壅塞」議題躍上國內各大新聞媒體，黃勝堅醫師表示：台灣每年死亡人口二十萬人，臨終病人都送醫轉往病房持續「照顧死亡」，過去送醫三天會過世的病人，如今送至加護病房還能存活三個月。醫院不該是生命末期照護的主要場所，如果不減少「無效醫療」，尤其是死亡前的無效醫療，開再多加護病房、安寧病房都不夠用。本篇分享一個實例，以下為家屬口述。
我的公公六十八歲昏迷送醫，診斷是大量腦出血，腦神經外科醫師不敢動刀，只在顱骨打了兩個洞減壓，在加護病房觀察了一個月，沒有復原跡象，家人還沒有接受公公死亡的心理準備。中間為了買個希望，自費十萬元做了引流手術，結果又引發更多的出血。第一個月健保費用七十六萬元。因為還在使用呼吸器，轉往亞急性呼吸病房，醫師一直建議幫公公做氣切，家人一致拒絕。醫師說那個氣管內管不能放那麼久，不氣切的話要換管，要我們自費兩萬元放材質比較好的氣管內管。兩星期以後，我們要求撤管，拔出來的管子都是黑的，我看了好心痛。醫師持續建議做氣切，這樣病人比較舒服（註：口內氣管內管確實比較不舒服）。我反問醫師：「是你，會送你爸爸去呼吸照護中心終身躺十年嗎？」我看到全黑的管子，堅持不要再讓公公受這種罪了，拒絕氣切、拒絕再插管了，經過藥物治療和提供氧氣面罩情況穩定後，轉往胸腔科病房，持續治療。
我長久接觸拒絕無效醫療才能善終的訊息，不忍心公公這樣受苦，很希望能夠轉安寧共照或者安寧病房。胸腔科醫師說公公有百分之五十的機會，將來可恢復到會站立。婆婆看著公公每天喘，眼角有淚，她每日去探視，以淚洗面。公公的臉色很難看，先生不敢看，一週去看一次，長期失眠、頭痛，無法面對公公的生死議題，六神無主。
在胸腔科病房，我們已經簽了放棄急救意願書，但是三天兩頭的接到病危通知。其他家人都不敢做決定，每次都是我跑醫院，我問：「不是有簽放棄急救了，還要我們來？」醫師說：「簽是一回事，要看來的家屬要不要救和給藥。你是媳婦沒有血緣關係，你能不救嗎？」（但有血緣的叫不來）結果幾次都還是給藥，把情況穩住。每天打點滴，灌六罐牛奶，身體越來越腫。
我一再要求轉安寧，醫師拒絕，質問我：「為什麼這麼急著判病人死刑？他心臟和腎臟還那麼好。」我每天跑醫院，看著公公活受罪，越來越看不下去了，繼續要求轉安寧。主任叫我們等，護理師警告我們轉出去醫師和護士都不一樣，現在病房很難找，轉出去到時候轉不回來。在胸腔科住了一個月，在我的堅持之下，最後先生也來簽字，轉到安寧病房。
到了安寧病房，我告訴護理師希望公公趕快解脫，我先生失眠、胃痛、感冒一個月都沒好，也快要崩潰了。護理師沒有明說什麼，但也瞭解我的意思，第二天暗示我先生可以不用抽痰。來到這裡，牛奶改為三餐，點滴也減少，人有慢慢消腫。但是先生和院方都無法做到停止餵食這件事。我怕先生有罪惡感，跟著一輩子，也沒有堅持這個要求。
昨天傍晚我們去探視，護理人員說公公臉色看起來不錯，請我們安心回家。半夜打電話來說我公公走了，婆婆和先生都不敢去看，先生說他頭痛、胃痛。護理師說病人不能在病房待太久。結果我和葬儀社人員去醫院把公公接回家。在安寧病房住了四十五天，從中風住院到離開總共四個月，真是一趟冤枉路。
案例分析：
1、假如是在古代，腦內大出血昏迷不醒的人，無法吃喝，腦壓很高，應該一兩天就自然往生。
2、在全民健保實施以前，除非是大富大貴的人家，昏迷送醫發現是腦內大出血，醫師說不能開刀，或者開刀效果不好，那自然是帶回家，也是一兩天就走了。
3、二〇一九年以後，假如病人有簽過預立醫療決定書，或者事先有交代的話，連開刀的機會都沒有，當然不可能有好的復原，還是可以要求回家善終。但要碰到有相同觀念的醫師和有共識的家屬們。家屬若有共識而醫師不願意，那就辦理自動出院帶回家。
4、假如沒有簽過病主法，醫師判斷病人是「不可逆的昏迷」（末期病人），觀察幾天，應該可以簽署「安寧緩和撤除維生醫療同意書」，撤除呼吸器、鼻胃管、點滴，讓病人順其自然善終。七天左右有不少醫師願意做這樣的認定。（這個時候，是家屬努力爭取的一個時間點，家屬共識還是很重要）
5、這位病人昏迷六週時，家屬成功要求醫師答應撤除呼吸器，可惜沒有完整的配套（鼻胃管、點滴、藥物、氧氣通通不用），結果就又多拖了兩個半月。
6、病人昏迷兩個半月時，家屬反覆要求下終於轉到安寧病房，如果停止所有無效的醫療包括飲食，病人應該在十天左右可以善終，結果在安寧住了45天，一差又是35天。
7、幸虧這位媳婦因為長期接觸生死議題相關資訊，持續努力的結果，至少沒有讓公公拖到臥床好幾年。病人的兒子們六神無主，不敢做任何決策，因為從來沒有想過這個議題，沒有任何心理準備。這也是拖延的重要原因之一。
8、拒絕無效醫療得善終要因緣具足，家屬和醫療單位都有責任。
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