在宅善終沒有想像的困難，我們只需要具備一些正確的觀念和知識，必要時尋求居家醫護的協助。一位做了四十年藥劑師的女兒，寫了封簡短的信給我：「畢醫師，我要感謝您。在父親臨終前兩週看了您的著作『斷食善終』，幫助肝癌末期的父親，在最短的時間內無痛離世。」以下是我請她分享的臨終陪伴過程。
我父親（九十二歲）是長期糖尿病高血壓患者，今年 5/26 小腿蜂窩性組織炎，腫脹部分伴隨紅色大水泡(聽皮膚科醫師朋友說臨終者才會長)。 5/29 感染科收住院，每天施打抗生素 (連續拉肚子直到離世前幾天都沒有恢復正常，止瀉藥或是益生菌都無法改善)。
食道萎縮，自己進食流質食物。 7/14 腹部及腿部腫脹，第二次住院。 住院期間施打利尿劑另外自費注射四瓶白蛋白，效果有限。
7月15日排尿不完全，第一次裝導尿管。尿很髒，再度注射抗生素。臉色呈現黃色，確定黃疸。照肝臟超音波，發現惡性腫瘤。為了避免父親移動的痛苦，拒絕進一步的M R I檢查。
7/18 父親很想要出院放棄治療，他覺得住在醫院很沒有尊嚴。他坐在病房的椅子上看到病床就怕，不想躺上去。
父親頭腦、心臟和肺部以外的器官都不行了。因為頭腦清楚，所以他的決定我們都尊重。7/19父親眼看沒有進展而且他的身體沒有特別不舒服，他自己覺得不一定要等到消腫再出院，想要出院回家順其自然，最後醫師確定是肝癌，提前出院居家安寧。
問醫生是否有機會活到到8月他的生日，醫師說家人多陪伴一天是一天。我們沒有隱瞞父親，告訴他肝功能已經不好。父親可以接受自己日子不多，出院後從此不再去醫院治療。
7/21已經無法自行爬樓梯到2樓睡覺，所以向慈濟借了一張電動床放在一樓。 7/23 回醫院急診室抽腹水，醫師說沒有什麼腹水，所以不必抽。
大膽的假設是因為我一直對著他的肚子念心經，所以沒有腹水。 7/24 兩腿腫脹導致體液從腳底滲出，7/28 醫生護士到宅醫療，預計每週一次。
7/29 拿到『斷食善終』一書，書中提到「臨終的人到醫院去做任何措施都是增加病人的痛苦、延長死亡的過程而已。病人的全身器官已經失去功能，打了點滴，只是讓病人全身浮腫不舒服罷了。強迫臨終的病人進食，由於消化系統功能也衰退了，只會造成腹脹、嘔吐等更大的痛苦。」「病人不是因為沒有吃而死而是因為快要死了，吸收不了，所以才不吃的。」「其實將死之際的飢餓和脫水，是因為生命之火已經快要消失，在這種情況下，根本一點也不會餓，也不會渴。」
因為書中內容修正了我們的觀念，所以我們決定「不叫救護車、不插管、不用呼吸器。」
8/1 上下床困難，只有上大號才下床。租借製氧器，但是血氧一切正常。連續睡10個小時之後再加上我對著他的腿唸心經，兩腿的腫脹已完全消退；估計也是因為減少喝水的關係。
8/2 終於沒有拉肚子，一天只喝一瓶普勝納或是雞精。呼吸正常沒有咳嗽，也沒有疼痛。第一次屁股長褥瘡。
8/3意識開始不清楚，還可以喝果汁。8/4到宅醫療醫師建議可以吃嗎啡了，但是我們覺得父親並沒有疼痛，所以自行決定不投與嗎啡。
8/5父親說吃飽了不要再餵了，其實根本沒有吃。血氧87 、77。
8/6 血氧90。第一次大便失禁。臥床第一天。只喝少許普勝納。因為空腹不適合再吃藥，所以開始停止服用攝護腺、肝功能的藥。很平靜睡一整天。
8/7 無法吞嚥，只喝少許雞精、水。誤會爸爸是因為痛大叫，第一天開始吃嗎啡。後來發現是因為側睡不舒服。
8/8只用棉花棒沾水。所有家人全部到齊，在父親的床邊慶祝父親節以及提前度過生日。
8/9 凌晨父親在睡夢中離世，家人都感安慰！
希望這個分享，能對他人有益。
註：
一、『如何好好告別生命』才是我寫給病人和家屬的臨終照顧詳細臨床指引，沒有想到只看過『斷食善終』的讀者，也可以從中得到益處，整個過程家屬完全沒有與我聯繫，就自助完成了長輩的善終。給我很大的鼓舞。
二、老衰重症末期病人自然而然吃的少、喝的少，沒有負擔的輕鬆回歸天家。只需要提供減輕症狀的舒適治療，不要過度的醫療干預，臨終過程通常是平順、安詳的。在宅善終是回歸過去的傳統，是家屬重新學習陪伴臨終病人的大好機會。
0 留言回應:
張貼留言