現代人要懂得「老衰重症末期拒絕鼻胃管」

老衰重症末期病人吃的不多，常常會有醫師建議要插鼻胃管，這是現代醫療才有的現象。插了鼻胃管問題多多，還可能因此不得善終。現代人一定要懂得什麼情況要拒絕鼻胃管，這成為重要的醫學常識。以下是一位家屬的分享。（下圖：抽痰示意圖）

我的養父97歲二月底因咳嗽＋虛弱＋無進食而急診入院，醫師告知：上個月有因肺炎會喘而入院，目前有些肺積水的狀況，血氧低，腎功能不佳，就是打點滴、打抗生素，插鼻胃管讓身體有進食，體況就會轉好。

養母來電詢問：是否要幫爸爸插鼻胃管，爸爸是清醒的，他拒絕。我跟養母電話中商量後，就是尊重爸爸的意願。我跟安寧醫師會談，正式簽文件進入安寧程序。

在醫院的三十五天， 除了要抵抗室友家屬的意見反應（他們覺得要插鼻胃管派），學習爸爸的照護，還要學習如何反應安寧醫療的問題，例如：住院快第三週時，爸爸對單一護理師的抽痰出現極大的恐懼，而且抽出了血。當下我在場，我只是詢問護理師：老衰未期的進入安寧還要那麼急切抽痰嗎？她回我：不抽很快就走了。我回覆：那就不要抽了，我不希望爸爸在未期是驚恐跟痛苦的。（當時講話是眼淚直流） 

第二天相同的護理師對著重聽（幾乎聽不見）的爸爸說：你女兒哭成那樣，我不會幫你抽痰了！ 我在場，然後不敢說什麼，因為我爸爸正在她手裡。（家屬的無奈） 

這三十五天還要抵擋親友莫名的言論，不插鼻胃管會餓死之類的。爸爸97歲，今年開始反覆急診，只剩一雙眼睛能模糊看，一邊耳朵需要耳邊大聲說話，這四個月已無法自主下床行動， 這些都是家屬自已心理扛住，連我們這種尋求安寧緩和的家屬，爸爸往生已經一個月，心裡仍然反覆思考「我有沒有做錯？」

爸爸身份證上年齡97歲， 身體年齡99歳，就算插上鼻胃管，可能可以延長半年，或是1-2年的生命。爸爸下不了床，如果插上鼻胃管，勢必要將雙手綁住，被拘禁在床上，還要忍受持續抽痰的痛苦，我們捨不得，也認知到爸爸真的到了生命的終點。 

最後那天半夜監控指數慢慢往下掉，不到半小時就歸０，原本是四天後才要開始進入打嗎啡的程序，或許是爸爸自已決定好日子。因為畢醫師的文章，我開始去學習怎麼面對生命未期，不要慌張不要難過，更不能因為害怕而呼叫醫師來搶救，真的感謝畢醫師幫助，爸爸才能走的那麼安祥。

案例分析：

一、我年輕時候，很流行打點滴，病人去看醫師都主動要求（應該是早期的醫師讓病人養成這種習慣）。民眾以為「注大筒」最能治病。後來醫界花了好多力氣教育民眾（加上健保不給付），民眾才戒掉看門診要打點滴這個習慣。沒想到數十年以後，醫界流行幫病人插鼻胃管，老衰重症末期自然不吃不喝，神智昏迷、失智不會吃喝，嗆咳、肺炎送醫，一律都是插鼻胃管。

二、現在拒絕鼻胃管成為民眾要學習的新知。請謹記鼻胃管是暫時使用提供營養給會康復的病人的，不是讓人插管被綁臥床的。

三、插上鼻胃管不只延長一兩年的痛苦，若是沒有太老，十年、二十年都有可能。有真實案例是九十八歲插鼻胃管臥床到一百零七歲。

四、護理師那句「不抽痰會很快走喔！」非常耐人尋味。即使到了安寧科，本來就是希望不要過多醫療介入，讓病人自然安詳離開。但是出現症狀就要處理的醫學訓練，還是成為一個緊箍咒，一個制約。這裡面還有一個醫界錯誤的習慣，有痰不是只有抽痰一個處理辦法。要看痰在哪裡？翻身、拍背、用棉棒清除喉頭分泌物是臨終病人可用的照顧方式。技術不佳的抽痰，病人超級痛苦，還刺激產生更多分泌物，甚至出血。我們正常人咳痰都能咳到一把鼻涕一把眼淚，不當的抽痰影響絕對更加嚴重。