善終不會從天上掉下來，需要病人表達意願，家屬極力爭取，自助而後人助。分享一個中風兩星期撤除鼻胃管自然善終的案例。（左圖：腦中風第一天，小出血23CC，右圖：第二天大出血，紅色箭頭處出血60毫升，藍色鍵頭處是腦部水腫，紫色箭頭是腦室出血，綠色虛線表示中線偏移，左腦腫到右腦去了。出血在最重要的位置，右側肢體全癱，並且會有吞嚥和語言障礙。）
女（病人女兒）：畢醫師你好，家父65歲，十天前急性腦中風出血量23cc採保守治療，第二天昏迷出血量60cc。他長期高血壓、心臟病，腰椎、頸椎、左腳都有狀況，現在右側又完全癱瘓。
我是唯一女兒，依照父親以前的交代，決定不開刀，並簽署不積極搶救的醫療介入。目前人在加護病房中。
身上有鼻胃管、尿管，可以自主呼吸。但綜合考量下我爸跟我都覺得這樣活下去沒意義？我母親不在了，我爸很開明，以前聊過，我爸是教育工作者。
畢：你有把想法跟醫師溝通過嗎？他們怎麼說？
女：醫師說基本的鼻胃管不能不插，因為腸胃還是可以吸收進食。
畢：那你問醫師爸爸的預後如何？會醒過來嗎？會說話，會吃飯，會有行動能力嗎？看他怎麼回答，再來設想下一步怎麼走。
目前發病時間還不長，慢慢跟醫師溝通，要求會診安寧科。要堅持、不斷溝通，表達是你和父親的意願。
女：醫師說最好的情況是醒來，長時間很認真復健後，認知下降，語言能力受損，需要有人長照。所以我決定不開刀，簽不積極治療，簽好器官捐贈同意書。即便我表明我希望讓我爸往舒服自然的方式離開，醫師們還是給予抗生素、灌食。
畢：大多數的醫生都是這種觀念。習慣救命，覺得不能讓病人死亡。不過片子看起來出血量大，旁邊的腦部水腫厲害，腦室也被壓扁了。其實沒有人有把握病人會醒來。
女：如果一直不清醒，我們做家屬的就只能這樣長照拖著嗎？就算他清醒，他的認知下降可能也無法自行做決定，我們家也沒有條件在家裡照顧，只能送機購。想說是不是有哪些醫院比較接受我們家屬想要的方向？
畢：一直不清醒，就要去找願意撤管的醫師，會找得到的。依據安寧緩和條例，家屬可以簽署撤除維生醫療同意書。只是有的醫師會要求需等發病滿三個月。其實只要有兩位醫師確認意識無法復原，不必等三個月也可以。重點不是發病多久，而是確認病人無法復原。
女：我很確定我爸爸不會想要這樣活著，我自己也消化了放手這道坎，現在只想讓他不要拖著好好走。
畢：先爭取轉安寧病房。要是行不通，我介紹兩位醫師，你帶著病歷摘要和令尊現況的錄影去掛號，詢問看看。
三天後
女：今天我爸爸已經從加護轉到安寧病房了，但他們依舊沒辦法接受不灌食。昨天去ＯＯ醫院安寧科門診諮詢，簽了切結書，直接不插鼻胃管的方式沒問題。等有床，就通知我們轉院。
腦中風第十六天
女：我爸今天轉院了，他們可以接受完全不插鼻胃管，然後也斷水，就是做潤唇而已這樣。
女：今天邁入第五天，今天凌晨有開始喘，醫生給了四次低劑量嗎啡。我今天去看他的時候，手還溫溫的，只是瘦了非常多。看到跟想到都很心疼，眼睛還會睜開但是很空洞。
畢：人生終須一別，能夠順順的走是你辛苦爭取來的。化悲傷為祝福。你每天在醫院陪伴嗎？該休息的時候，要好好休息。
女：是看護在顧。其實今天是我第一次好好在他旁邊看著他一陣子，因為我知道隨時在倒數了，從他倒下後我都沒辦法進病房好好看他，實在太難過了，但是我知道他得好好離開了。
畢：確實是倒數了，有空盡量去陪陪他，好好跟他說話，道謝道愛，告訴他天上是好地方，放下肉身，不要牽掛，跟著光走。到天上與逝去的家人團圓。雖然他無法回應你，但是他都聽得到。要安心放下，才能好走。
女：今天第十天，現在都給氧開到3 除了一直變瘦以外，狀況都蠻穩定。
轉院第十三天，中風第二十八天
女：我一早被call來醫院，整個腳跟手都發紺了，這兩天沒什麼尿，昨天好像突然把腸道裡的垃圾都排出來。今天凌晨喘又給了嗎啡，醫院判斷應該差不多了。我摸手都冷的。
畢：確實快了。輕聲緩慢的跟他說話，道謝、道愛、放下、不要牽掛、天上是一個好地方，跟著光，跟著神佛走。
女：謝謝醫生，爸爸9:11剛剛離開了。
女：爸爸中風第二天我就幫他簽好器官捐贈。現在在開刀房，爸爸是自然善終，只能捐皮膚跟角膜，本來他通通願意捐的。捐內臟要活體，所以要判腦死那種。
畢：感謝你自己，感謝爸爸遺愛在人間。
案例分析：
- 找到第二位在雙北願意撤管的醫師。有位安寧醫師在演講中提到女性比男性醫師願意撤管，年輕比年老的醫師願意撤管，北部的比南部的醫師願意撤管。有此可能，我覺得願意放手的家屬也有這種傾向。
- 「病人腸胃還能吸收，就不能撤除鼻胃管」這是典型見樹不見林的觀念，只看到病人的器官功能，沒有看完整的一個人。病人無復原可能，無生活品質可言，人工灌食只是延長死亡、延長痛苦，這是停止人工灌食的真正理由。
- 很欽佩這個女兒當機立斷，積極的尋求協助，且很有行動力。重要的因素是因為這位爸爸很開明的平時就討論這個議題，讓獨生女兒義無反顧。
0 留言回應:
張貼留言