為了親人的善終，要有帶病人回家的勇氣

醫院是治療疾病的地方，不是死亡的地方。醫師受的是救命的訓練，常常不知何時應該放手。若是發現病人情況越治療越差，不可能好轉，醫師又不願意轉安寧的話，最好是有帶病人回家安寧的勇氣與智慧。可以尋求居家安寧團隊的協助。

媳（病人媳婦）：請教您家中97虛歲公公中風已20年後面10年是臥床狀態，在3月初因吸入性肺炎急診住入加護病房當時簽下不插管、不電擊、不做任何急救。只供藥物、插鼻胃管灌食跟正壓呼吸器治療快一個月順利好轉出院，開始灌食抽痰日子…到了4月中又一次吸入性肺炎感染，急診到加護病房。

現在公公人在普通病房，目前情況右肺塌陷、肺積水會喘，身體、手、腹部嚴重水腫。醫生說明心肺腎功能衰老，已經尾端了，我問醫生公公是否能進安寧病房打嗎啡讓公公不要痛苦著，好好睡，舒服的善終，醫生表明公公沒有到很喘無法進去，在病房也算最後的安寧，可是想到老人家一喘感覺要窒息又全身水腫，不知如何是好？

畢：你們可以要求照會安寧緩和科，由安寧科的醫師決定是否能收入病房或者居家安寧。病人情況是否符合安寧是要安寧科的醫師來判斷比較準確，畢竟是他們要接手。

兩天後

媳：昨天公公出院了，整個狀態都不是很好。右邊肺部塌陷、肺積水，全身水腫、腹部腫脹、時不時要抽痰，有帶氧氣、今天血氧測量一下低於70一下又正常來到90以上。昏睡狀態，公公太辛苦了。想請問可以自行慢慢減少進食次數嗎？要如何進行斷食善終？

畢：直接停止灌食和灌水，水腫很快會改善，身體也會比較舒服，痰也會減少。然後觀察看看他的反應，再決定下一步。是要提供清潔和舒適照顧。口腔保持濕潤和清潔。

媳：好，我交代外勞。

畢：萬一外勞不能接受完全不灌配方奶，一天最多兩次一次100 CC就好。完全不要灌水。醫院可能打點滴又灌六罐牛奶，超出他的身體負荷，所以全身腫。

媳：對，醫院一天灌食5次。

畢：這是他們的習慣做法。全身水腫，就是外來給了太多水，但他沒有能力排出。所以絕對不要再進水。配方奶也是水。

媳：好的。看到公公這樣很心疼。

回家第二天

媳：感謝畢醫師～公公今天凌晨四點多已睡夢中安詳離世了～功德圓滿！

畢：一切圓滿，祝福！

案例分析：

一、沒有考量病人已經臨終，持續給大量的灌食、水分，這就是醫療死病人的壽衣常常要大兩號的原因。

二、整體而言，一位97歲的老人連續吸入性肺炎住院兩次，就是老衰末期的徵兆。假如不做過度醫療介入，可能就不會導致全身水腫、頻繁抽痰的辛苦狀態。

三、這就是黃勝堅醫師所謂的「我們花了太多的資源在臨終醫療上面」（健保總額的四分之一），他在談急診壅塞時提到。對病人和家屬而言過度臨終醫療增加了無謂的痛苦。醫師真的需要加強死亡的教育，提高死亡識能。自助人助，民眾更需要這方面的知識。

四、拒絕轉安寧的理由百百種，「病人不夠喘」第一次聽到。判斷病情不能只依據單一症狀，要考量病人整體狀況。