百歲的人瑞，反覆呼吸道、泌尿道感染，已經就是末期狀態（身體抵抗力衰退），其實可以停止治療，自然往生。現況是內科仍積極救治，安寧緩和科不收案。大家對於末期、臨終狀態的定義真是過度嚴格，或者說是非常不敏感。
＊倒數第四天 血壓 141/82, 脈搏 116
女（病人女兒）：畢醫生你好，媽媽已經快一百歲了，生活無法自理。照顧她的哥哥上星期因車禍去世，所以我從美國趕回來幫忙。我讀過「如何好好告別生命」，也看過你的相關訊息，想請教媽媽善終議題。
她因為肺炎在胸腔科住了七個星期，使用抗生素。這是前幾天她住院的照片（閉眼、皺眉、瘦弱，插著鼻胃管、氧氣鼻管，每日拍痰、抽痰），家人很不忍心讓她繼續在醫院裡面積極治療。我們想轉安寧，安寧醫師說肺部有一些發炎（先前有得過COVID，所以肺部只有25 %功能正常)，尿道有一些微的感染之外，其他的器官全部正常，不能轉安寧。昨天我們帶媽媽回家了。
畢：已經回家，就可以照你們的意思照顧。一定要告訴媽媽你的哥哥已經回到天上，可以到天上去跟他團圓。否則她的靈魂會覺得奇怪，為什麼兒子這麼久沒有來看她。血壓、脈搏都代償性衝高，這是臨終之前的最後衝刺，若兩者都下降、變慢就快了。可能是兩三天的事。
＊倒數第三天 血壓 119/80, 脈搏 116
女：醫師開了十幾種藥，是否可以停藥？看護好像不太敢做斷食這種方式。
畢：不願意完全斷食沒關係，病人的睡眠優先，清醒時才餵食，一天最多三次，餵半罐就夠了。否則可能會水腫嘔吐。藥物可停。（我看過藥袋，吃不吃沒有差的藥都停掉）
女：這位台籍看護照顧我媽媽六七年，但是她最近請辭。之前另外一位也照顧六七年，加起來媽媽有看護照顧大概10幾年了吧！全部是台傭，媽媽以前當老師有退休金還有父親（榮民）的一半月退奉，足夠支付這些台傭的費用。她不習慣請外籍看護。
我父親22年前去世。我母親有幾位兄弟姐妹都住北部，幾乎每天都有聯繫，過去兩年內全部相繼去世，只剩我母親最小的妹妹還在，但是也病重。 所以沒什麼人可以幫忙，全部靠台籍看護。
畢：老人不習慣去國外依親。真是辛苦了。
女：我母親早年放棄綠卡，因親戚朋友都在台灣，而且出入方便，有公保、健保可以用。我們手足都在美國定居，只有每年回台灣渡假而已。哥哥這兩年有留在台灣比較長的時間，就近照顧、陪伴。
＊倒數第二天 血壓 78/57, 脈搏 116
女：媽媽摸起來微燒，是用貼在額頭的退燒貼片嗎？
畢：微燒不用貼片，通風或空調，不要蓋厚重被子。網路資料：退燒貼片（退熱貼）不應只貼在額頭。若想達到最佳物理降溫效果，應將其貼在頸部兩側、腋下、腹股溝（大腿內側根部）或手腳關節處。這些部位血管較粗大，降溫散熱的效率遠比額頭更好。
女：好的，謝謝醫生！她喉嚨有發出那個咕咕的聲音了。
畢：可以側睡、床頭稍微墊高，需要的話用濕綿棒清出分泌物，順便濕潤口腔。
女：剛餵40cc的水，已停止餵藥。
畢：血壓這麼低，越來越靠近了，隨時可能走。
女：好。新來的看護（也是您的粉絲），比較有經驗，也容易配合。有和她說如果不是醒的就不要餵食。也只能餵半罐。慢慢減少。
＊最後一天
女：醫生早安，剛剛測媽媽的心跳73；血氧80
畢：道謝、道愛，請她放下，不要牽掛。盡量減少飲食的量。好好說話，推她一把。不用再給氧氣。
女：今天早上停止一切的灌食和氧氣。看護說胃部吸收也少，水分排泄都很少。
女：畢醫生，感恩！10分鐘前媽媽很平靜的過世、她很舒服。謝謝您的幫忙！
畢：沒病沒痛，自由自在了。你完成了任務，千里迢迢回來陪伴最後一哩路，我相信媽媽感到很安慰。
女：新的看護昨晚把她的口腔、身體和環境都清乾淨。今天下午母親就很舒服的嘆一口氣離開了。
畢：這是很神奇的事情，常常幫他們洗得乾乾淨淨以後，就安心的回天家了！也可以說是看護有經驗，知道人要走之前，要幫他們洗的乾乾淨淨的。
女：剛剛ＯＯ醫院打來可以有安寧病床了。我跟他們說媽媽下午在家舒服、平靜圓滿了。
畢：聰明又體貼的媽媽先告辭，免去大家來回的奔波。
女：剛剛看護幫媽媽整理，發現鼻胃管移除以後，鼻子裡還有一條管子。胸前都是瘀青。住院當中，每天都使用電動拍痰器兩次。我傳影片給你看。
畢：慘不忍睹，媽媽真是辛苦了。我公公植物人臥床十二年，最後那位看護認真翻身、拍痰（用手），沒有幾天，我公公就再也沒有肺炎、不必抽痰、不必使用氧氣了，直到幾年後往生。這位看護真是天使。
案例分析
一、瘦得皮包骨的病人在胸前安裝高頻率數震動的人工拍痰器，上下快速震動，很折騰人。拍痰的重點是在定期翻身、擺位，拍容易積痰的部位。目前放在胸前，重點是痰並不在那裡（那裡是肺葉的尖部和粗大的氣管），積在背部和肺的下葉的痰，需要拍動，讓它移動到氣管，抽痰才抽得到。
二、臨終血壓、脈搏的變化，很有參考價值。不過也有家屬對這個變化非常的焦慮，每次都要問怎麼辦。那我就會建議不用量了，練習摸脈搏就好。脈搏由快變慢，由強便弱，也可看出傾向，摸不到脈搏（呼吸停止）就是往生了。
三、家屬有去另外一家醫院掛號，很快排到了安寧病房。可見病人是不是末期，符不符合安寧，真是每位醫師心中一把尺，每個人判斷不同。不要被一位醫師拒絕，就放棄。
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