當癌末病人吃不下，醫師建議做胃造口，該如何抉擇？

 我不斷的揭露臨床的各種有關死亡的真實案例，有人批判我在破壞醫病關係，想當然爾，這一定是醫師本位的看法。實際上，我的目的是讓民眾在真實的案例中，學會醫師「救到底」的習慣，可能會有些言行，我們要懂得分辨，不是醫師的建議都要完全聽從，要站在親人的角度好好思考作選擇。此篇分享，癌末病人醫師建議作胃造口的案例。醫師常常建議插鼻胃管，補充營養，這位病人拒絕插鼻胃管。（胃造口是個簡單的手術，對於意識清楚，病人還可以存活很久，但是無法經口進食的病人而言，是比鼻胃管更好的人工餵食方法）

女（病人女兒）：畢醫師您好，母親今年70歲，五年前罹患乳癌第三期，前三年吃一種很貴的藥，情況穩定，但是這種藥健保只給付三年。去年底醫師說不化療、電療的話，會很快走，開始治療。今年入院兩次，因為化療電療副作用，嘴巴吞嚥很困難(嘴巴很難打開) ，本身抗拒鼻胃管，所以一直都靠家人餵食。近日突然食量上大減，迅速消瘦，也有失智的感覺，急診醫師建議胃造口(醫生之前也說過我們不裝鼻胃管就是餓死她的情勒話語) 。其實我不太贊成胃造口，希望獲得您寶貴的建議，謝謝！

畢：媽媽意識清楚嗎？先要問她的意見和想法。如果已經意識不清，那當然是不要勉強。

女：不知道意識清不清楚，因為已經不明原因無法說話。

畢：媽媽與你們一起生活，以你們對媽媽的瞭解，她會想要胃造口嗎？她會希望再多活一段時間，還是這樣很辛苦，不想再撐了？以你們對病情的觀察，媽媽的情況有改善機會，還是一路只會往壞的方向走？有了胃造口，是可以提高生活品質、改善病情，還是延長拖磨的日子。我沒有看到病人，也不瞭解她，我不知道什麼是對她最好的。請你們站在她的立場，為她設想，找出對她最好的方向。

女：感謝畢醫師撥空為我解答 ，我也無奈現實中遇到的醫師似乎竭盡他們所能，媽媽的情況卻是每況愈下，我是不忍心媽媽受苦的，畢醫師的這段話，我會傳達給每位家人。

畢：醫師是工作本位，盡量救到底是整個醫療界的風氣，請真誠與醫師溝通你們的想法。

兩天後（家屬拒絕胃造口）

女：謝謝畢醫師，媽媽已經在家圓滿人生。感謝痛苦短暫，有保留尊嚴。

畢：辛苦了，一切圓滿，祝福！就在臨終的前幾天，醫生還建議做胃造口，這個過程值得分享。你們同意嗎？

女：同意分享。我希望更多的人在叉路口的時候，可以更多相信自己對於親人的直覺。三月的時候媽媽因為敗血症住院半個月，醫生覺得營養不夠，要求插鼻胃管，直接當面指責拒絕的話，我們這樣是餓死媽媽，然後媽媽很快會再送急診，讓他的評核受影響（出院再住院率太高）。後來回家，媽媽自己拉掉鼻胃管，我們都手動餵食，這樣大概三個月慢慢的越吃越少，最後一周半的時候身體自然排斥食物及水分。

案例分析：

一、老衰重症末期病人常常吃的不多，營養狀況也確實不好。並非提供了更多的食物，就會對病情比較好，可能身體無法負荷（水腫、嘔吐），可能消化吸收不良（腹瀉，吃了仍不胖）。所以病人自然而然不想吃東西，因為吃了難受。不過東方人就是對食物特別執著，對於病人少吃、瘦弱難以接受。用餓死來形容這種狀況，非常不恰當，這是加深恐懼，造成家屬罪惡感，不是良好溝通。

二、癌症惡病質是一種消耗性症候群，會導致虛弱、疲憊以及骨骼肌（也稱為肌少症）和脂肪流失。不同於營養不良，癌症惡病質無法僅透過營養支持來逆轉上述情況。

三、健保局對於醫院照顧品質有很多評估指標，譬如住院平均日數、住院感染率、出院再住院率、死亡率等等。醫院對醫師也有很多要求指標：例如佔床率、檢查率等等。所以醫師行醫之外，還有許多考量。對家屬來講，我們唯一考量是如何抉擇對病人是最好的？所以醫學常識和醫病溝通非常重要。