失智症、帕金森氏症、漸凍症、小腦萎縮症等都屬於神經性退化性疾病，因為各種不同原因，病人的大腦、小腦或者運動神經元，比其他人或者比病人身上的其他器官老化的特別快。除了失智症是以記憶力、判斷力、認知功能退化為主以外，其他三種的認知功能通常正常。但是他們都有走路能力衰退，進而上肢功能障礙，最後語言、吞嚥功能也退化，而走上臥床的末期狀態。
在自然法則下，當身體功能退化到連語言、吞嚥都有障礙的時候，必然因為無法進食，肢體癱瘓，器官功能也衰退，就進入如老衰末期一樣「不吃不喝睡睡走」的歷程。然而自從有了鼻胃管，有了健保以後，鼻胃管濫用，這些人就成了插管臥床的「被延命者」，大大的延長了末期品質低落的存活時間。要認清這個事實，拒絕無效醫療，是病人能夠善終唯一的路。
分享一個帕金森症病人自然善終的過程，以及各方面條件的配合。首先病人的女兒接觸了斷食善終的訊息（我的影片以及書籍），早早的和病人以及家屬討論過如果不會吃了，要不要插鼻胃管？家人凝聚了共識，拒絕鼻胃管、拒絕急救。病人六十歲罹患帕金森症，七十八歲的時候，靠輪椅行動，攙扶之下可以短距離行走，也還可以由口進食，但是經語言治療師指導，食物會做特別的處理，軟爛容易吞食，避免嗆咳。此時卻有醫師建議插鼻胃管，女兒聯繫上我。
病人女兒：我父親身高165公分，體重45公斤。剛剛帶他到神內科回診，醫生告訴我說：目前父親是帕金森末期，即便我們細心餵食營養還是很有限，建議我們給鼻胃管補充更多養分，想吃的時候就由口餵食。想請問畢醫師的意見。
畢：還會由口進食，當然不要插管。想要增加營養，可以三餐中間再吃點補充。神經性退化疾病到末期本來就會越來越瘦，年齡因素、疾病因素、活動少肌肉萎縮等等。不是吃多就能夠增加體重，也得要他吃的下，能夠吸收啊！插鼻胃管很不舒服，萬一因此日夜不安，睡不好，豈不是會更瘦。
家屬聽取了我的意見，拒絕插管。沒想到三個月以後，病人突然功能大衰退，從攙扶著走短距離變成無法站立，睡眠時間越來越長，越吃越少，女兒知道父親時日無多，請假在家照顧，親人也盡量回家陪伴。幸好沒插鼻胃管，否則自然往生的機會就被剝奪了。
臨終又遇見了另外一個考驗，要不要送醫？
除夕前一天下午我接到女兒私訊。我們已經往返聯繫了三個多星期討論臨終照顧問題，醫院的居家醫療團隊也協助中，但是過年他們放假。
病人女兒：畢醫生，爸爸今天沉睡到現在。媽媽跟哥哥開始焦躁，詢問是否要去醫院吊點滴，我告訴他們：現在救護車一旦到醫院就是磨難的開始，請他們放自然。目前醫院的居家安寧護理醫生沒有上班了，唯一能支持我的只有您。
畢：他想睡就讓他睡。安心陪伴就好。現在搬動他，對他來講是打攪、不舒服。
我請她錄一段影片傳給我，轉給靈魂溝通師，詢問意見。
過了二十分鐘，病人女兒打電話給我，口氣急促請我跟她哥哥對話。哥哥希望爸爸去醫院打點滴，至少可以拖過過年。我告訴他，過年急診處很忙，你父親去了要做各種檢查，醫師想提供各種治療，放鼻胃管等。父親要受罪，你們要與醫師溝通父親拒絕鼻胃管，很費心。若是沒有病床，大家在急診處過年，很辛苦的。重點是對父親並沒有幫忙，增加他身體負擔而已。我告訴他靈魂溝通師看了父親狀況的影片，回覆說還有三四天，這樣算不算拖過年？這位哥哥脫口而出：希望爸爸能夠多活半年。我說：那很難，他已經進入彌留狀態。（事後，我方知此時救護車已經來了）
又過了二十分鐘，女兒留言給我。
女：畢醫生，真的非常抱歉，打擾你的時間也讓你費心說明了。剛剛救護車來，我馬上說明，我們家人目前有兩個想法，我把我對爸爸一路的照顧到居家安寧的過程都告訴他們，另一個是媽媽跟哥哥不忍見爸爸不吃不喝，覺得應該要馬上送醫院吊點滴，於是他們進入房間為父親量測生命徵象，一切都平穩，我告訴他們爸爸這樣很好，也沒有因為未服藥而不適，我只求最後能在家善終。於是他們一個人聽媽媽哥哥說，一個人聽我說，後來我突然掰一個講法，安寧醫生沒有醫囑，不能隨便移動病人，哥哥聽了相信。兩位救護員順著我的意思，轉過頭安慰媽媽肯定我們把爸爸照顧得很好了：你們已經很用心了，「要放下他也才安心」。哥哥隨後要求過完年不管怎樣一定要吊點滴，然後我回應他：我知道你捨不得，我們就陪伴他看情況如何。
爸爸很配合張開眼睛，然後哥哥要我餵開水，他看到有喝了就覺得可以。我告訴我哥就算打了點滴延長一些時間，疾病導致最後無法吞嚥的這個事實並不會改變啊！ 如同一輛勢必要退休的車，你再怎麼給水，油，它還是發不動。
畢：你回答的真好，充滿智慧。生死事大，家人心情慌亂在所難免。你們若有意見不同，最好到別的房間談，令尊現在很敏感，輕聲講話。（我在電話中聽到激動的對話聲。）
女：我知道都是出於捨不得，但是就是無法突破「外相」。 以為他們回來可以如同我之前平靜陪伴，哪知道鬧了一齣，感謝畢醫生願意花時間陪伴我們，謝謝通靈師，也感謝救護車同仁有耐心等候我們家屬各自表達想法，還鼓勵跟肯定我們的照顧，所以沒有把人載去醫院。
三天後
女：畢醫生新年好。 爸爸在凌晨圓滿善終了，他很善良，很愛我們。漸進方式引導我有個底有個預備，我和媽媽全程陪伴在旁一直到他圓滿。 感謝這一路您的陪伴（還有靈魂溝通師），正逢新年家人都有回來跟他說說話，我想真的無憾了！ 至於那些不盡理想的過程，我誠心道歉他會明白體諒的！ 再次感謝，這一課（臨終關懷）的路程我真的走的很完整很深刻，我感謝爸爸給我這麼多學習，我也請他繼續引導我走向〔臨終關懷〕這條學習道路。
老先生在宅善終讓家人都上了一堂生死課，尤其是從頭到尾陪伴的女兒，我也有諸多的學習。救護車人員的體諒與機智也讓人感動。送到急診會有何狀況，大家自行想像！心慌的家人，一時失去理智，無法判斷，理性勸服需要大智慧！
這個案例示範了不做非必要醫療介入，病人最後確實是「不吃不喝睡睡走」，安詳的脫離了病苦，往生樂土。因為有帕金森症多年，所以比一般人更年輕就進入老衰末期，這應該是造物者巧妙的安排。順其自然是最好的安排！
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