養護機構裡的失智人生，放手之一途（讀者來函）

畢醫師您好，我跟先生想感謝您。因為追蹤畢教授臉書而知道您出版了「斷食善終」，立刻買了也閱讀了。但沒有主動告訴先生，畢竟臥床住在護理之家十年的是他的媽媽，我不確定是否適合由我來起頭這個話題。去年年底，先生主動跟我說他看到YT上您的影片，我馬上從書架上抽出您的書給他看，跟他說我很贊同您的理念。我們四處打聽尋找相同理念的醫師，婆婆在上週四因血氧低、發燒送急診，我們要求不進加護病房，不用呼吸器，指定事先聯繫過的醫師照顧，不積極治療，週五傍晚她就在睡夢中從此沒有病痛。

「被善終」不是亂象，「被延遲死亡」才是。

 在生老病死的人生道路上，醫療工作者陪伴病人往兩個方向走，一種是陪著病人走上復原的康莊大道，另外一條比較少人走的路是陪伴病人和家屬走在前往人生終點的坎坷路。三十幾年來許多令人尊敬的安寧緩和前輩和先進們選擇了後者，造福了無數的病人和家屬。我從相關的演講、著作、影片中有了很多安寧緩和觀念的學習，由衷的佩服並且感恩。拙作《斷食善終》出版以後，安寧緩和專家給我最多的協助，也給我最多指教，正是因為安寧緩和是善終議題的專家。以下對於種種指教作說明，以免民眾從這些出自善意的指教中，又產生了新的誤會。

癌症治療的一種結局：餘生往返醫院與家之間

這是一個病人罹癌治療、復健到在家安寧總共十個月的總總經歷。病人妻子與我聯繫後第五天，先生安詳往生。短短幾封信，充分展現一個嚴重癌症患者治療過程經歷了些什麼，生活品質如何？而最讓人揪心的是這個獨自照顧先生的妻子又經歷了什麼？生病的人苦，照顧者呢？對這位妻子深感欽佩之外，倍覺悲涼與心酸！然而，她心心念念想的是將來要幫助他人！

當醫師說：「餓死的，不開死亡診斷書。」

有位八十六歲的爺爺，一早被家人發現呈現重度昏迷狀態，叫他沒有反應，四肢完全癱瘓，沒有任何的動作。不會吃也不會喝，只能用棉棒沾水，偶然吞下一小口。爺爺早就交代過絕對不要被插管、急救。家人心中非常掙扎，到底該不該送醫？家人結論：最可能是嚴重腦中風，算腦部手術也不會恢復的很好，一定會被插管。決定不要送醫，那就請附近診所的醫師來看診，醫師說：「一定要送醫院，否則是餓死的，不開死亡診斷書！」你若是家屬，怎麼辦？

不送急診有多難？（談居家醫療與安寧）

老太太九十四歲了，平常與外籍看護一起住在老家，子孫們住在同城市。糖尿病四十多年、兩年前跌倒脊椎壓迫性骨折，其他身體狀況還好。一日清晨外藉看護通報老太太半夜抽筋十分鐘，量體溫有發燒。兒子是傳統西醫師，表示要即刻送老太太去急診處。媳婦是非典型西醫師，想起之前送急診處的慘痛經驗，問：「為什麼一定要去急診？」「當然是急診處才可以最快抽血、驗尿，馬上看到結果？」

台大急診處的病人排滿走廊，擴散到大廳

我們需要善終照護師(End-of-Life Doula)

最近幾年我陸續在以下三本書中，認識一個新的職種，日本的「善終守護師」目前有2300位，英國和美國的臨終陪伴員（Death Doula, End-of-Life Doula)，分別有300多位和1500多位。她們為臨終者提供身體照顧、心靈引導與支援服務。臨終陪伴員的名字來自過去很常見的「助產士」（birth doula），差別在於助產士的工作是協助新生命的誕生，而這份工作是在協助生命走到盡頭的人，死亡也是一種新生，一種能量的轉換。這是已開發國家人口高齡化、小家庭化、獨居人口增加應運而生的新職業。醫療死氾濫數十年，人們集體失去照顧臨終病人的能力，也是重要原因。相信台灣也非常需要。

臨終者彌留階段的症狀與照顧

一位女性讀者傳來訊息，九十九歲的爺爺，身體微恙，出現呼吸困難，家醫科診所的醫師請他們送醫，他們害怕重蹈以前奶奶臨終被急救的覆轍，不想送醫。傳來的影片顯示爺爺出現瀕死嘎嘎聲。孫女說已經讀過我的兩本書，現在仍然豪無頭緒，不知道該怎麼辦？我趕緊提示：這是死前囉音，用濕的棉棒清除喉頭的分泌物，讓病人側躺。順便寄給她彌留階段其它可能出現的症狀和照顧方式。希望這份資料可以補前兩本書之不足，感謝天上的老師們指導，讓我整理出以下的內容。

三贏的局面，可以替健保省多少錢？

 什麼叫三贏的局面：那就是停止無效醫療，1）病人不痛苦，2）家屬不痛心，3）健保署節約支出。（其實是四贏，環保愛護地球）這是一位身體健康的75歲男性病人，因為突然呼吸很喘，自己走上救護車，到院後急救，診斷急性肺功能衰竭，插上三管，因為腦缺氧昏迷，從此沒有醒來。住在加護病房一個月病情毫無改善，家屬辦理「違背醫囑自動出院」，回家後五天自然往生。住院的帳單是65萬3000餘元，因為是重大傷病，家屬部分負擔4600元。五天的居家安寧健保費用是6200元。

我和奶奶的靜止時間按下了播放鍵(讀者來函）

最近開始有家屬參考我的書籍，完成長輩的斷食善終以後，寫信告訴我她們的心路歷程。（之前沒有聯繫過）一方面是對我表達感謝，一方面想分享他們的經驗，這位家屬特地表明要鼓勵我。真是感動又感恩！ 

不是「被斷食」，是「斷絕強制人工餵食」。

二〇二五年台灣將近入超高齡社會，六十五歲以上的人口將佔總人口的百分之二十以上。數十年來困擾社會的長照議題，將以更快的速度惡化。目前全國有五千多人戴著呼吸器、插著鼻胃管躺在慢性呼吸病房，有數十萬人（將快速達百萬人）無意識插著人工餵食管、全身蜷曲躺在安養中心或家中，無異人間地獄。