醫院是治療疾病的地方，不是死亡的地方。如果有疾病需要確立診斷，積極治療，當然要到醫院接受完整的檢查、配合專業的治療。但是假如疾病末期並無有效的治療方法，老衰重症末期不想到醫院接受無治療效果的醫療介入，期待能夠在家安詳的善終。那麼事先（不是等到臨終喔）就更該先聯繫好居家醫療團隊，定期的來訪視，瞭解病人的狀況。這樣臨終就不至於慌亂送醫而受罪。臨終的病人多半預知自己時日已無多，通常只想待在家裡，親人環繞，絕對不會想待在冷冰冰、陌生，機器圍繞的病房裡。
幾十年來，台灣街頭巷尾醫院、診所林立，又有全民健保保障。人們習慣了有任何不適就到醫院或者診所看病。其實隨著老年社會來臨，長照需求增加，台灣已經有各種把醫療搬到家裡來的服務了。大醫院及衛生所有居家醫療到宅服務的團隊，有專門提供居家醫療服務的診所。更有由護理人員所成立的居家護理所，他們有配合的醫師、營養師、治療師、心理師等提供多元的服務。許多民眾不知道這個重要的資源，非常可惜。老實說，我也是這兩年才比較清楚。
若是有熟識長期看病的醫師，非常了解病人的病情，類似家庭醫師，可以詢問他們是否有提供居家醫療或者請他們轉介服務單位。假如有重症在某家醫院治療一段時間，要改為在宅醫療，也可以申請該醫院的居家醫療服務。若沒有以上兩種來源，可以上網查詢，例如在搜索引擎輸入「某某縣市居家護理所」或「某某縣市居家醫療診所」就會列出該縣市所有相關單位之名單及聯絡資訊，甚至有地圖標示。聯繫時要詢問該單位是否有提供「居家安寧」服務，說明未來有想要在宅自然善終的服務需求。
也可以在衛生福利部中央健康保險局官網的「居家醫療照護服務諮詢」網頁輸入所在縣市、地區、需求，可以列出各種層級單位提供居家醫療服務的團隊聯絡資訊。
居家安寧收案的對象是：1）不方便到醫院就醫者。2）住在家裡。3）需要醫療服務者，例如老衰（八十五歲以上）、癌症已經停止積極治療、各種慢性病、臨終狀況等等。
服務項目包括：1）更換管路。2）傷口處理。3）膀胱沖洗、灌腸。4）各種外用、內服、注射藥物，甚至包括嗎啡。5）血液、尿液、糞便檢驗。6）語言吞嚥、物理、職能、心理等治療。7）指導家屬居家照護如沐浴、精油按摩、關節運動。8）遺體護理等。大概除了開刀房、放射治療、化療、加護病房等重大醫療項目以外，都可以在家裡執行，有醫師稱這是「在家住院」。
服務的收費：1）到府訪視一次刷一次健保卡，專業人員訪視費用由健保給付、2）往返距離的交通費需自費、3）健保未包含的項目也需要自費。可以請服務單位事先提供明細。
若是病人經過醫院治療無復原跡象，打算回家自然善終，可以事先聯絡好有提供居家安寧的單位，病人出院到家時團隊就來訪視接案，無縫接軌，讓病人可以得到需要的舒適照顧，家人可以安心。聯絡居家團隊前，請記得準備好病人的病歷摘要、診斷書、服用藥物的藥袋等，提供給醫護參考。
如前所述，病人一旦進到醫院難免有非必要的醫療介入，因為醫師會覺得他們總不能什麼都不做，但只是點滴就可能造成身體負擔，讓病人無法好走，或者延長死亡。所以醫院不是適合善終的地方，除非病情符合安寧緩和住院標準，又能遇到真正有安寧緩和觀念的好團隊。「回家」是病人最大的願望（熟悉的人、地、物），家人也能放鬆的陪伴，所以在宅善終是未來的趨勢。家有老衰重症、嚴重失能者，最好事先就已經建立好居家安寧醫療的管道，才不致於稍有狀況就慌亂送醫。有狀況發生時，請醫護人員來府探視大大提高在宅安詳善終的機會，避免了無效醫療的折騰。
0 留言回應:
張貼留言