老太太在腦中風開刀積極救治以後，沒有復原跡象，插著鼻胃管、導尿管在護理之家躺了兩年。子女面對母親無法復原的現實，不忍心母親這樣辛苦，經過長達數月的討論與準備，接母親回家，回家第四天，見到親友，大家為她祈禱，她安心、安詳的回歸主懷。分享細心的兒子事先提出了很多的問題，我一一解答。相信他們的疑問，也是許多人的疑問。
兒（病人兒子）：畢醫師你好，我的媽媽85歲，兩年前因腦中風出血開刀後臥床至今，單側癱瘓。中風前幾個月， 已經出現行動困難，需要扶著牆壁走路。目前人在護理之家，在鼻孔供氧氣，有插餵食管和尿管，無氣切。未癱瘓側單手單腳被綁住，以防止媽媽自己拔除管子。眼睛偶爾會張開，但是對家人的呼叫無反應，不能說話。我們決定接媽媽回老家不供氧氣，保留尿管和餵食管，餵食減量，讓媽媽慢慢地善終。
想要請教您，我媽媽的狀況，
1.是否應該鬆開被綁住的單手單腳?
2.是否適合拔除餵食管，直接進行斷食善終? 醫師建議保留餵食管才能餵止痛藥。
3.是否適合拔除尿管? 醫師說拔除尿管擔心膀胱破裂。
畢：拔除尿管，需要確認病人能夠自行解尿。如果無法自行解尿，放著尿管沒有什麼妨礙。鼻胃管有沒有移除皆可以，重點是停止灌食和灌水。若沒有什麼重要的藥非服用不可，可以移除，這樣就不用約束好手好腳。止痛藥給不給有差別嗎？若是停藥人就不舒服，那就繼續給。若是有吃沒吃都沒差，那就不用給了。
兒（病人兒子）：我們無法辨斷媽媽是否會痛苦，所以不知道給不給止痛藥有沒有差別。家人不希望媽媽太痛苦。有沒有方法判斷媽媽是否會痛苦？
畢：你們為何認為她痛苦，為何需要止痛藥？要止哪裡的痛？她的痛苦應該是因為躺著、因為被綁、因為插著管子、因為身不由己，這些都不像是止痛藥可以影響的。除非有某處有紅腫熱痛，完全碰不得，那就可能是疼痛的來源，而需要止痛藥。
兒：瞭解。我們不知道以何種速度減少灌食，畢醫師有沒有建議的速度？還是直接停止餵食？
畢：我的經驗是可以直接停止灌食灌水，在國外，台灣的陳秀丹等醫師，也都是直接停止灌食灌水。 若採漸進式，從護理之家回來就從一天五次減到三次，兩天後改為一天灌兩次，再兩天後改為一天一次。然後改為灌水100毫升一天。之後，完全停止，僅提供口腔的舒適照顧。
兒：如果是直接停止餵食灌水，這樣還有需要請看護嗎？
畢：請看護是協助照顧病人。假如你們會自己照顧，就不用請看護。灌食多少是你們的事情，你們要承擔。
兒：你的著作『好好告別生命』已經收到。可以分享第三章（斷食程序與臨終照顧）的電子檔給我手足嗎？我媽媽無法正常解尿，我們擔心鬆綁手腳，媽媽會去拔除尿管。請問應該如何處理？
畢：鬆綁後你們在旁邊觀察，看她會不會去拔尿管。如果不會，就不用再綁起來。尿管並沒有鼻胃管那麼不舒服，位置離手比較遠，不見得會去拔。
兒：如果會去拔尿管，建議繼續綁手，我的理解對嗎？
畢：你可以嘗試保護好小腹，讓她無法自拔。真不得已才約束。
兒：另外有幾個問題，請教畢醫師
1. 在家拔鼻胃管，是請看護幫忙拔？還是由家屬自己來？
2. 書中畢醫師提到曾幫忙介紹安寧團隊，我的老家附近有沒有畢醫師認識的安寧團隊呢？
畢：自已拔即可，拿掉固定的膠布，慢慢把管子拉出來就好。『如何好好告別生命』書的附錄有你們所在縣市的幾家居家護理所資料。
兒：我剛剛問護理之家，他們會给我媽媽軟便塞劑，停止灌食灌水之後還是需要繼續給軟便塞劑嗎？
畢：停止飲食以後，仍然會有排泄物，只是量會慢慢減少。每天或隔天用手指戴手套抹凡士林，到肛門裡探測，有大便又很硬，就需要軟便藥。硬便先用手指挖出來，否則很難解。
兒：請問臨終的人，手腳冰冷，不適合蓋厚重的被子，那麼適合穿厚一點的襪子保暖嗎？
畢：厚一點OK，但不要是緊的，會造成不舒服。其實無法改變什麼，因為心臟漸弱末稍循環變差，此為自然現象，不用太在意，接納就好。
五天後
兒：畢醫師好，媽媽三天前從護理之家回來，看護先讓胃裡面的配方奶都引流出來以後，直接移除了鼻胃管。媽媽眼睛睜開的時間比在護理之家的時間多很多，表情很平靜。本來害怕的發燒，也沒有發生。我跟她說話，唱聖歌給她聽，她會眨眼睛回應我。
我媽媽於今日凌晨，在老家親人陪伴中安息主懷。
感謝畢醫師透過書本和網路，讓台灣人有機會了解在宅善終。
註：
一、病人的兒子非常細心，在帶母親回家之前，針對所有可能的情況對我提出疑問。之後，很認真的閱讀了『好好告別生命』一書。請了有經驗又有相同理念的看護，還找了居家護理所團隊協助。病人也非常體貼，回家三天一切平順，心滿意足，回到主懷！
二、護理之家一般作風比較開明一點，醫護都認同病人回家隨順斷食，自然善終，停止以食物延長死亡。但是通常還是不願意讓病人在護理之家進行。其實可以簽署安寧緩和條例，在護理之家撤管。家屬能夠把病人帶回家的話，當然更圓滿，其實病人知道自己回到熟悉的家，見到許多親人，沒有遺憾！
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