停止洗腎也是一種通往天堂的門票

二〇一〇美國腎臟科醫師協會建議以下四種狀況可以考慮退出透析治療：1、病人無法配合洗腎，如：重度失智患者會自拔洗腎針頭。2、病人洗腎狀況不穩定，如嚴重的透析中低血壓。3、其他非腎臟病原因造成的生命末期狀態，如：神經學上有不可逆的缺損導致無法思考、無法對週遭環境有反應的病患、末期癌症、或是末期痴呆的患者。4、七十五歲以上慢性腎臟病第五期病人且有不良預後者。

等待一個爭取「自然死亡權」的訴訟

早在七○、八○年代歐美國家就發生過許多指標案例，病人無意識插管臥床一段時間，毫無復原跡象，且身體狀況越來越差，家屬要求撤除維生醫療還給病人自然死亡的權利，卻因為醫師、律師或檢察官的阻撓而無法順利進行，最後都是花數月或數年的時間，官司打到最高法院（美國）或者上議院（英國），病人終於能順利撤管自然死亡。這些官司都上了全國新聞，甚至是國際新聞，輿論發揮很大的影響力，在先進國家，「無復原可能者」撤除維生醫療已經成為理所當然的人權。

我讀家庭創傷書寫以及『拋棄母親』讀後感

我讀過幾本談家庭創傷的傳記體書籍，多半是家長已經過世才寫，少數是家長還在世就寫。通常都有個和解、原諒的結局。這本書的家暴內容堪比驚悚片，我一開始因為看了太難受，差點不想買。幸虧買了，才瞭解這位作者如何成為倖存者，而且成為暢銷報導文學作家、社會運動的倡議者。

「生存權」誠可貴，「死亡權」要捍衛

從事推廣善終志工的這幾年，發現我必須面對的兩大框架是「死亡禁忌」與「飲食迷思」，人們認為死亡就是不好的，要避免的，所以竭盡所能要讓病人活下去，而忽略了當事人有何感受，有無生存的意義、品質與尊嚴。再者所有人都認為病人怎麼能沒有吃，那不是餓死了嗎？反而忽略了病人本來就不想吃、不能吃了，是我們硬塞食物、強迫病人吃。自以為是好意，其實是在殘害他人的生命，剝奪了其自然死亡的權利。

脊髓修復手術(spinal cord repair)的真相

「脊髓」是位在龍骨（脊椎骨）裡面像豆腐一樣的中樞神經，大腦發出的命令經過脊髓向下傳，從頸椎的神經孔傳到上肢，從腰椎的神經孔傳到下肢，負責運動和感覺等功能。頸髓損傷會造成四肢癱瘓，胸髓以下損傷則下半身癱瘓。因為是像豆腐一樣的中樞神經組織，所以沒有再生的能力，功能的復原來自於水腫的消退、血塊的吸收。通常受傷的剎那就決定了神經能復原多少，急救過程不要有二次傷害，手術移除壓迫組織、保持脊柱穩固，只是確保能有良好的條件以免妨礙了復原。目前醫療先進國家沒有在進行人的脊髓修復手術的，人體脊髓能夠修復成功的話，確實是可以拿諾貝爾獎的。台灣有可能嗎？值得好好想一想。

陪伴家屬走過死亡幽谷

一位病人的女兒在父親發病的第五天，開始與我聯繫。其父癌末，轉往安寧病房，發病第十五天病逝，以下是這十一天當中，女兒與我的通聯紀錄。我說的不多，只是陪伴！

凡走過必留下痕跡

我加入推廣善終的行列，不是「橫空出世」，其實是「因緣俱足」。且聽我用一本書來說明這因緣是什麼？這一路走來的種種遭遇，除了有貴人相助，也有很多命定之事。

聯合報二〇二四年三月「斷食善終的爭議」報導之回應

 二○二四年三月十日《聯合報》以頭版和第三版，大幅報導「斷食善終的爭議」。與我理念相同的朋友見報興奮的說，提高能見度是好事。但是細看內容，我還是深感遺憾和不解。首先大標題是「斷食善終掀越界爭議」，這「越界」是說我非安寧緩和科醫師越界了嗎？讀者從「斷食善終」三部曲應可看出能不能做好某件事情，關鍵在於是否有正確的知識、觀念和足夠的能力，專業證照並非唯一指標，何況「善終」人人有責，並非安寧緩和科所專屬。我已經退休多年，目前是志工身分，我沒有意思要做安寧緩和科專科醫師，純粹只是因為不捨眾生苦，以人道考量而伸出援手。若是醫界能夠好好護衛病人的善終權，病家就不必來找我，我不需如此勞心勞力。

對安寧緩和醫學會「摒棄使用、散播或倡議『斷食善終』說詞」之回應

二○二五年四月十一日安寧緩和醫學學會經理監事會議討論後發表公開聲明，該聲明表示斷食提早終結生命，並非自然善終，其法律評價與自殺類同。呼籲摒棄使用、散播或倡議「斷食善終」說詞。（該醫學會在2017年曾經因為反對「安樂死」發表過類似的聲明）

「怎樣才叫活著？」、「死亡的定義是什麼？」

1995年健保開辦以來，越來越多沒有復健潛能的重症病人被救活，幾十年來應該有數以百萬人臥床多年，受盡煎熬。如黃勝堅醫師所說，本來三天會死亡的病人，在加護病房拖了三個月，醫師和家屬應該放手而不放手。我們犧牲了這麼多人（病人和家屬），只為了守住一個虛無飄渺的神主牌：生命權至上？我們是否應該反思「怎樣才叫活著？」「死亡的定義是什麼？」

我與「居家護理所」的合作因緣

 二〇二二年四月『斷食善終』出版，當年九月我的臉書收到一則私訊：「我知道您最近邀約不斷，很忙！不知道有沒有機會可以幫居家安寧護理師這個群體演講，談談您幫助這些家庭的經驗？傳統上安寧的範圍以癌末為主（因健保給付的關係），對其他病人的安寧經驗比較不足，我很希望能拓展大家的認識。」與我聯繫的是「全程安寧居家護理所」的程子芸護理師。

「在宅善終協會」巡迴公益演講

萬物皆有靈，何況是我們所照顧的病人（『測試』讀後感）

『測試：死後生命的世界與終極驗證』這是法國探討死後世界的一本長銷書，十五年前出版。書腰寫著：「當父親去世時，我在他的棺木裡放了四樣物件。我沒告訴任何人，然後請來幾位靈媒──那些聲稱能與亡者溝通的人。他們能夠發現這些物件嗎？這就是測試。」好像偵探小說一樣，吸引讀者眼光。

最無法面對死亡的人是「醫師」

推廣善終一路走來，發現很多醫師心目中沒有「末期病人」，即使無意識靠著呼吸器、人工餵食管長期臥床，仍然說病人不是末期，不能撤除維生醫療自然死亡。又發現許多醫師心目中也沒有所謂瀕死、彌留、臨終的病人，只針對病人的症狀，用上教科書上治療症狀的醫療，無視於對象是什麼狀況的病人，施予的是「有效治療」還是「無效醫療」？一線的醫師真的很辛苦，不忍苛責。但是誰來同情病人和家屬？

英國安寧專家暢銷好書『看穿生死，好好告別』

英國安寧緩和科凱薩琳.曼尼克斯醫師已經執業四十年，這本書涵蓋她從醫學生至今所經歷的最發人深省的三十四例死亡，外加一條金魚和一隻貓，兩隻寵物之死，是她兩個孩子最佳的生死學老師。

在宅善終，阻力重重—─母親的最後一段路（家屬來函）

『斷食善終』講的是我母親自主斷食，和一位大腦退化性疾病插管臥床主動要求撤求人工餵食管而遭到多位安寧緩和科醫師拒絕的故事。沒有想到書籍出版之後，這整整三年我不斷接到各種想求善終而不可得的家屬之求助，發現了醫界沒有依照兩個善終法行事的醫師不少，所以又寫了三本書。這個把現實世界發生的真實故事說出來的過程，療癒了許多人，也啟發了許多人，也拯救了許多家庭。我們就繼續說故事吧！謝謝家屬的分享。這位家屬受過高等教育也在國外待過多年，很有膽量與見識，勇敢跟醫師爭取母親應有的權利，即使如此，過程仍艱辛無比。

安樂死是提升台灣死亡品質與人權的指標

二〇二五年四月二十四日台大公衛學院公布陳端容教授主持的「醫師協助死亡」調查研究結果，該研究調查民眾是否支持在下列三種情況下由醫師協助死亡，共訪問三九九二名成人。第一類針對疾病末期且預期壽命有限、具無法忍受痛苦者，如癌症末期，高達百分之八十六點二支持可要求醫助死亡。其次，疾病非末期但無法治癒，且身上有無法忍受的痛苦，如漸凍人等罕病，支持度達百分之七十九點六。第三、病人嚴重喪失認知能力，疾病無法治癒也無改善方式，如極重度失智，支持度百分之七十二點六。

「要不要急救？」有多難回答（家屬心情分享）

 這是一個醫護主動請家屬簽署「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇同意書」的案例，感謝醫護。不過，即使願意放手，那個過程刻骨銘心，無比的艱辛。感謝家屬的分享，所有的故事，都幫助我們成長）

意念的力量──靈魂溝通師協助善終的案例分享

 我和靈魂溝通師Jessica才認識幾個月，她已經義務幫忙解惑好多個案例了。最初兩例我們到病家訪視，建立兩個人的默契，我真實體驗到她通靈的能力，還有她讓我欽佩的人品、熱情與實力。接著的十幾個案例，她都藉由一分鐘的影片，讓家屬得知病人的意念，甚至和病人溝通。鐵齒的科學腦們也許覺得我越走越偏了，不是的，親身經歷以後，我只有越來越謙虛，科學能解釋的，只是現實世界的一小部分，對於我們不懂的，不必排斥，先接納吧！以下分享一個特別讓我印象深刻的案例。（假如您還是懷疑，建議買她的書來看，相信靈魂永生，可以讓我們更熱愛生命，但不必執著於肉身──若是已經嚴重毀壞的話。）

民眾從短短的影片就理解了「斷食善終」的精神

二〇二五年四月十一日安寧緩和醫學學會發表公開聲明要求會員：「摒棄使用、散播或倡議『斷食善終』說詞，以免誤導社會大眾的正確認知、模糊病人的自主選擇。顯然安寧緩和學會沒有搞懂為什麼「斷食善終」引起社會這麼大的迴響，那是因為醫界（包括某些安寧病房）習慣用無效醫療、過度的飲食和點滴增加病人的痛苦，延遲病人的死亡。正是安寧緩和學會一直在誤導民眾對「斷食善終」的認知，其實斷食善終的精神包括：拒絕無效醫療，還給病人自然死亡的權利，臨終不送醫、在宅安寧，重度疾病末期不會吞嚥拒絕人工餵食管自主斷食。以下是謝哲青採訪我的影片中，民眾的留言。分享血淋淋的案例，是為了讓大家提高警覺，但也有民眾從短短的影片中，就理解了斷食善終的精神。（YT輸入「小青書斷食善終」，即可看到影片）

腦出血昏迷送醫四個月的漫長告別之路

二〇二五年二月底「急診壅塞」議題躍上國內各大新聞媒體，黃勝堅醫師表示：台灣每年死亡人口二十萬人，臨終病人都送醫轉往病房持續「照顧死亡」，過去送醫三天會過世的病人，如今送至加護病房還能存活三個月。醫院不該是生命末期照護的主要場所，如果不減少「無效醫療」，尤其是死亡前的無效醫療，開再多加護病房、安寧病房都不夠用。本篇分享一個實例，以下為家屬口述。

從養護中心帶媽媽回家善終（家屬來函）

 畢醫生您好：去年無意間看見您的受訪影片隨即拜讀您的兩本大作『如何好好告別生命』、『有一種愛是放手』後決定幫助媽媽不要再受醫療折磨，把醫療資源給更多需要的人。我們將母親從養護中心帶回家，自己照顧，母親在第九天安詳往生，過程平順。

我當推廣善終的志工是遊走法律邊緣嗎？

 母親的五年忌日剛過，『斷食善終』出版將滿三年。這三年來經歷了好多事情，彷彿可以抵以前的十年。認識了好多貴人，有幾位醫師以及居家安寧團隊協助我，登記有案的已經有兩百六十多位病人拒絕無效醫療，撤管或者在宅善終。唯一感到遺憾的是我推廣的「拒絕無效醫療，自主善終」，完全符合安寧緩和條例或者病人自主權利法的精神，當然就符合安寧緩和醫療的精神，然而對我抨擊最多的卻也是安寧緩和科的某些醫師。以下是一位年輕醫師真誠的表達其質疑，我趁此機會說明。感謝他的提問，相信某些人也有相同的疑問。

生前「集體託夢」＆醫療死樣貌

在我協助病人善終的這幾年，聽到很多託夢的故事，同時好幾位親人一起被託夢，剛開始聽說，覺得很不可思議，但這種「集體託夢」的事件，其實並不罕見。通常已經往生的人託夢，當事人都是變得年輕健康而且開朗。如果是重症在病榻上的人託夢，通常就是他們當時的樣子，這也是我多次詢問，得到的發現。以下分享高醫附設醫院重症科唐貞綾醫師分享在『昏迷指數三分』這本書裡的真實故事。

「救生」與「順死」的代價比一比

六十八歲女性突然昏迷送醫急救，檢查發現腦動脈瘤破裂，腦內大出血。先自費六十三萬（如果健保申請有下來，再退費）做腦血管栓塞治療。病人持續昏迷，靠著呼吸器和鼻胃管維持生命跡象。醫師表示病人情況在往壞的方向走，因為氣管內管已經第十天，建議家屬簽署文件替病人做氣切。家屬請護理師向醫師表達不希望病人繼續受苦，希望撤除呼吸器，護理師表示要腦死才可以。

向推廣善終的先行者致敬（一）趙可式教授

 趙可式教授畢業於台大護理系，工作多年後到美國進修腫瘤護理碩士，以及臨終照顧博士，於一九九三年學成歸國，獻身於護理教育，並且推動「自然死法案」的立法，被尊稱台灣安寧療護之母。

向推廣善終的先行者致敬（三）陳秀丹醫師

陳秀丹醫師畢業於中山醫學大學，聽過我上的「復健醫學」，我認識她卻是多年後聽了她在網路的演講，看了她幫病人撤除維生醫療的影片，然後才去買了這本書來看。《向殘酷的仁慈說再見》書名取得真好，醫師一向以救人為重，但是對於垂死之人，還施予無效醫療，表面看是仁慈，其實是在殘酷的凌虐病人及其家屬啊！

向推廣善終的先行者致敬（二）黃勝堅醫師

 我和黃勝堅醫師大學時期曾經同時參加台大網球隊，代表學校南征北戰，他是一位開朗、健談、身手矯健的年輕人。大學畢業以後，至今我們沒有見過面。有次在網路聽到他的演講，才知道他於一九九五年完成台大神經外科住院醫師訓練，升任主治醫師。於二〇〇三年取得安寧緩和專科醫師證照，二〇一一年外派台大金山分院院長時，把安寧緩和醫療以及居家安寧帶到金山地區，之後轉任台北市立聯合醫院院長，繼續推動台北市的在宅醫療網。當時，我在網路聽了他不少的演講，非常認同他的理念。

善終之路險阻多，因為醫師只想救人

套句臉友的話說，醫師的天職是救人沒錯。假如這人被救回呼吸心跳以後，只能一輩子被隔離在一方小床上，全身被綑綁，不只病人苦、家屬苦、照顧者（護理師、看護）也苦。那麼醫師的驕傲是什麼？What is physician's pride?農夫的工作都還比較有尊嚴，至少種米養活了人，看到綠油油一片稻田（不是一排排無意識插管臥床的可憐人），心情很好。

智慧女兒勸服爸爸讓媽媽「不吃不喝睡睡走」

 「不吃不喝睡睡走」是造物者給所有動物包括人類最好的關機模式，發生在毛小孩身上，人們多半能夠接納，發生在親人身上，家人就有各種不同的反應了，急著想送醫是很常見的。鼻胃管的浮濫使用，是剝奪這種善終機會的最大禍首。懂得拒絕鼻胃管是一種非常重要的智慧，一定要提前討論，提前準備，才不會落入插管容易拔管難的惡夢之中。分享一位帕金森症病人女兒的智慧與未雨綢繆的準備。

陪伴自主斷食往生的看護日誌

引言：八十歲比丘尼師父，在佛寺擔任住持多年，三年前中風臥床，新任住持無法負擔，打算送師父到公立安養中心，師父想在佛寺往生，照顧三年的看護提供斷食善終訊息，師父願意自主斷食，留下影音表達意願，俗家兄長贊同。本文為看護的每日紀錄，及少數我的回覆。

神經性退化性疾病的自然善終（帕金森症為例）

失智症、帕金森氏症、漸凍症、小腦萎縮症等都屬於神經性退化性疾病，因為各種不同原因，病人的大腦、小腦或者運動神經元，比其他人或者比病人身上的其他器官老化的特別快。除了失智症是以記憶力、判斷力、認知功能退化為主以外，其他三種的認知功能通常正常。但是他們都有走路能力衰退，進而上肢功能障礙，最後語言、吞嚥功能也退化，而走上臥床的末期狀態。

你相信靈魂永生嗎？

 人死後是否有靈魂，靈魂是否永生？這是有人深信不疑，也有人鐵齒不信的大哉問。我在三十幾歲時，有兩次親身經驗，讓我不再是鐵齒的科學腦。我並非完全相信，但覺得也沒有理由不能相信。

在宅善終：古人能，我們也能

 自古以來，原始社會或醫療尚不發達的國家，人們因為衰老或重大傷病而面臨死亡之時，總是會被帶回家，躺在家中明顯的空間（大廳），由親人陪伴、照顧，或者有巫師、牧師、比丘（尼）、家庭醫師來訪，提供心靈及身體的照顧。依循在地的儀式，將親人送往下一站，祈禱他她在天之靈庇佑活著的家人及族人。

拒絕無效醫療自然善終250個案例分析

 《斷食善終》於二〇二二年四月出版後，隔週我開始協助諮詢個案，至二〇二五年一月的近三年間共有二百五十人停止無效醫療和飲食自然往生。病人可以分成四大類，以下解說其年齡、性別、病因、過程出現的症狀，以及執行場所和協助的單位。

走在推廣善終的路上

寫完《如何好好告別生命》，我覺得任務已了，已經就我所知盡力說明斷食善終的理念，對於執行前後各項準備，如何尋求協助資源，每個時段的陪伴與照顧，也盡力詳述。臨床上，也確實出現情況相對單純的案例（如老衰不吃不喝睡睡走、長期插管臥床者之撤管），家屬可以閱讀本書以後，就能自己照顧、圓滿最後一哩路。雖然基層協助我的居家安寧團隊很多，但是醫界也出現一些質疑和抨擊的聲音，看來還有很多觀念需要澄清，同時分享這一路走來的心路歷程，因此又寫了第四本書。完稿交給編輯後，我終於鬆口氣，可以停止連續四年的生死學閱讀與寫作生活。重拾親近大自然與身心靈學習的養生活動，畢竟馬上就七十歲了，老態畢露。

簽署善終文件與家屬共識何者重要？

 一位六十七歲的先生左腦出血性中風，左腦腫大壓迫到對側右腦，造成深度昏迷。開顱做減壓手術後仍然沒有醒來，靠著呼吸器和鼻胃管維生，已經五十天了，病情沒有好轉。一位女兒不忍父親受苦，想要帶父親回家善終，但有家屬仍抱著希望？我問：「你們期待的復原是什麼？以我復健科醫師的經驗，令尊已經是老人了（雖然你們希望他活到八、九十歲，現在太年輕），腦部復原的能力差，就算改善，還是終身依賴，沒有語言功能，這是他要的生活嗎？你們經得起十年以上的長照嗎？」也許家人需要更長的時間，才會死心，只有慢慢取得共識了。《二十一世紀生死課》作者分享的一個故事，頗具啟發性。

瀕臨死亡經驗：靈性充滿又療癒的過程

布魯斯.葛瑞森(Bruce Greyson)醫師在精神科實習的時候，曾經在急診處診治一位服藥自殺獲救的女學生荷莉，荷莉當時昏迷躺臥在病床，他到另外一個房間與她的室友談話。第二天，他去探視已經清醒的荷莉，荷莉說：「昨天，我就見過你了，你的領帶上有義大利麵醬的污漬，我看見你移動椅子，聽見你和我室友的對話。」荷莉所言一絲不差（包括他與她室友談話的內容）。這完全顛覆了這位從小有著科學腦，相信眼見為憑的年輕醫師，身為懷疑論者，他無法當作這件事情沒有發生過，他感到我們對於人類的心(mind)和腦所瞭解的真是太少了。

居家醫療（安寧）資源何處尋？

醫院是治療疾病的地方，不是死亡的地方。如果有疾病需要確立診斷，積極治療，當然要到醫院接受完整的檢查、配合專業的治療。但是假如疾病末期並無有效的治療方法，老衰重症末期不想到醫院接受無治療效果的醫療介入，期待能夠在家安詳的善終。那麼事先（不是等到臨終喔）就更該先聯繫好居家醫療團隊，定期的來訪視，瞭解病人的狀況。這樣臨終就不至於慌亂送醫而受罪。臨終的病人多半預知自己時日已無多，通常只想待在家裡，親人環繞，絕對不會想待在冷冰冰、陌生，機器圍繞的病房裡。

斷食自然善終的文件簽署與錄影存證

如果有病人想要在家自主斷食（有自主意識的重症者）或者想讓無意識插管臥床者停止強制人工餵食自然往生。家屬一定會擔心法律問題。簡言之，有自主意識者可以決定自己是否接受醫療和進食，無意識者的醫療（包括人工餵食）抉擇，是由家屬、監護人或代理人代為決策，所以法律上沒有問題。但是最好完成某些意願表達的證明，以防萬一。